同是腦梗死為何癥狀不一樣

羅光榮

一天晚上，急診室送來(lái)一位老伯，訴說(shuō)昨天早晨起床時(shí)左胳膊、左腿軟弱無(wú)力，并逐漸加重，現(xiàn)在發(fā)展到左半身不能動(dòng)彈。醫(yī)生詢問(wèn)得知，病人有長(zhǎng)期高血壓史。體檢發(fā)現(xiàn)病人左側(cè)偏癱及半身感覺(jué)減退，口角歪斜，伸舌偏左。隨即給病人作CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦額葉部位有梗死灶，診斷為腦梗死。

幾天后，急診室又來(lái)了一位老太太，訴說(shuō)自己近2天來(lái)感覺(jué)頭暈、耳鳴，出現(xiàn)復(fù)視，并伴有惡心、嘔吐，特別是走路步態(tài)不穩(wěn)，“一腳高，一腳低”。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，CT檢查顯示腦干左側(cè)有梗死灶，也診斷為腦梗死。

上述這兩個(gè)病人，為什么同是腦梗死，表現(xiàn)卻不一樣？

腦血液供應(yīng)有2套系統(tǒng)：頸動(dòng)脈和椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)

腦是人體的重要臟器，雖然重量不到體重的3%，但它對(duì)血液的需要量卻超過(guò)全身的15%。因此，腦的血液供應(yīng)異常豐富。腦血管的分布就像茂盛的大樹(shù)一樣，分支不計(jì)其數(shù)，分了又分，越分越細(xì)。腦組織依靠豐富的血液供應(yīng)得到充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持正常的生理功能。一旦腦血管的主干或分支受阻，就會(huì)引起腦缺血，導(dǎo)致腦功能障礙，嚴(yán)重者則發(fā)生腦梗死。

負(fù)責(zé)大腦血液供應(yīng)有2套系統(tǒng)、4根血管。即頸動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈，各兩根（左右各一支）。分前、后循環(huán)。頸動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干，稱作頸總動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣處又細(xì)分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈兩支。負(fù)責(zé)大腦前3/5的供血，即前循環(huán)。其中頸內(nèi)動(dòng)脈直接向腦組織供應(yīng)血液和氧氣，頸外動(dòng)脈則向眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質(zhì)及白質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)等的供血和提供氧氣。

椎動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行于頸椎兩側(cè)的橫突孔，再經(jīng)枕骨上行進(jìn)入頭顱內(nèi)。椎動(dòng)脈與各頸椎的位置關(guān)系極為密切，其血流量容易受到頸椎活動(dòng)的影響。入顱以后，兩條椎動(dòng)脈沿著延髓腹側(cè)面向前、向內(nèi)匯合成為一條基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈都發(fā)出一些分支入腦，統(tǒng)稱為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。該系統(tǒng)的血液主要供應(yīng)大腦半球后2/5、丘腦及內(nèi)耳，以及全部小腦、腦干，即后循環(huán)。

也就是說(shuō)，頸動(dòng)脈系統(tǒng)支配著大腦前部、眼部、額葉等;而椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)支配著大腦后部，即小腦與腦干等部位。一旦這些腦血管發(fā)生閉塞或破裂出血，就會(huì)發(fā)生中風(fēng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

不同阻塞部位引起的癥狀各異

由于腦的不同部位的組織功能不一，因而不同部位的血管阻塞區(qū)所引起的癥狀也就各有所異。

一般來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞機(jī)會(huì)居多。研究證實(shí)，50%～75%的缺血性腦中風(fēng)與顱外動(dòng)脈狹窄有關(guān)。也就是說(shuō)，半數(shù)以上腦梗死的“根源”在頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，與高血壓、高血脂、糖尿病，以及不良生活習(xí)慣有關(guān)。由于存在血流動(dòng)力學(xué)等原因，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要位于頸總動(dòng)脈的“分叉”處。如本文前述的第一位病人，病變?cè)谟覀?cè)大腦額葉。額葉由前循環(huán)供血，其背外側(cè)面的梗死灶引起對(duì)側(cè)（左側(cè)）肢體偏癱、偏身感覺(jué)減退等癥狀。

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞較少見(jiàn)，往往會(huì)使小腦、腦干受損。本文所述的第二位病人，CT檢查顯示腦干左側(cè)有梗死灶。腦干梗死可引起的中腦、腦橋、延髓病變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。其中腦橋的小面積缺血灶，常使患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。由于椎-基底動(dòng)脈走行要經(jīng)過(guò)1-6頸椎的橫突孔，因此頸椎的相應(yīng)疾病很容易引起椎-基底動(dòng)脈的改變。例如某些頸椎骨質(zhì)增生就可以壓迫椎-基底動(dòng)脈。頸椎疾病改善了，椎-基底動(dòng)脈能正常供血，其癥狀也就不存在了。

臨床上還有一種常見(jiàn)的腦梗死叫腔隙性腦梗死，簡(jiǎn)稱“腔?！?，可以說(shuō)是腦梗死的一種特殊類型，病灶直徑在2厘米以內(nèi)?！扒还！笔怯捎谀X部深處微小動(dòng)脈因硬化而發(fā)生閉塞，導(dǎo)致缺血性“微梗死”，進(jìn)而引起深部腦組織點(diǎn)狀缺血、壞死、液化，并由吞噬細(xì)胞清除而形成一個(gè)或多個(gè)小孔隙，CT片上可見(jiàn)小的低密度影。很多患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上會(huì)有一個(gè)或多個(gè)小的“腔梗”灶。這種無(wú)癥狀性腦梗死又稱靜止性腦梗死，可演變?yōu)橛邪Y狀性腦梗死或發(fā)展至血管性癡呆，故越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。

提高警惕，早期識(shí)別腦梗死

讀了以上這些，大家也許會(huì)擔(dān)心：腦梗死的表現(xiàn)如此復(fù)雜多變，恐怕難以識(shí)別。誠(chéng)然，對(duì)腦梗死的最后診斷要靠醫(yī)生，但是如果病人或家屬能夠盡早作出初步判斷，并及時(shí)送醫(yī)院診治，則對(duì)病情的預(yù)后至關(guān)重要。從以上病例我們不難看出：首先，腦梗死病人常為中老年人，往往有高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、飲酒等危險(xiǎn)因素存在;其次，腦梗死往往突然起病，病情進(jìn)展較快;第三，腦梗死的臨床表現(xiàn)以偏癱、失語(yǔ)、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體癥為主。

盡管腦梗死的表現(xiàn)形形色色，但萬(wàn)變不離其宗。只要我們提高警惕，掌握規(guī)律，腦梗死就不會(huì)輕易地從我們身邊“漏網(wǎng)”了。