侵蝕艾肯菌致兒童耳后膿腫1例

李麗娟， 王吉生， 周華強， 張拔山

侵蝕艾肯菌（Eikenella corrodens）是一種生長營養(yǎng)要求高、兼性厭氧、革蘭陰性桿菌，它是HACEK（嗜血桿菌屬、放線桿菌屬、心桿菌屬、艾肯菌屬和金桿菌屬）細菌群之一；屬于條件致病菌，主要引起免疫功能低下患者感染，如牙周炎、鼻竇炎、肺炎、腹腔感染等[1-2]。本例為由侵蝕艾肯菌引起兒童耳后膿腫感染，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患兒女，6歲5個月，急性起病，以“發(fā)現(xiàn)左耳后腫物半個月”于2020年2月18日收入仁化縣人民醫(yī)院兒科?；純河诎朐虑耙蛩X時按壓左側(cè)耳后出現(xiàn)疼痛，家屬隨即發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳后腫物，按壓疼痛，曾至當?shù)匦l(wèi)生站診治，腫物漸增大，漸延至臉頰。無發(fā)熱，無耳鳴，無聽力下降，無頭暈頭痛?；純撼霈F(xiàn)腫物以來，精神和睡眠一般。否認疫區(qū)旅居史，否認動物接觸史。否認家族遺傳病史、傳染病史，否認食物、藥物過敏史，否認重大外傷、手術(shù)、輸血史；按時預防接種。查體：體溫36.8 ℃，體重16.5 kg；左側(cè)耳后見6 cm×7 cm×3 cm腫物，表面皮溫高，伴紅腫，按壓疼痛，波動感明顯，延及左側(cè)顴弓及耳前輕度腫脹；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；口腔黏膜無潰瘍，咽充血，扁桃體無腫大。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞17.47×109/L、中性粒細胞占比0.64，超敏C反應蛋白54.98 mg/L，降鈣素原0.13 μg/L。左耳腫物B超檢查示：皮下混合性腫物5.5 cm×7.6 cm×3.2 cm，性質(zhì)待查；心臟彩超檢查未見異常。于入院當天下午行左耳后膿腫切開引流術(shù)，引出膿液約20 mL，送檢培養(yǎng)。結(jié)果細菌培養(yǎng)為侵蝕艾肯菌。2月18日起給予青霉素G 150 萬U，1次/12 h，聯(lián)合頭孢唑肟0.75 g，1 次 /12 h，靜脈滴注抗感染治療。治療后患兒左側(cè)耳后無滲出、膿腫縮小。2月23日復查血常規(guī)，白細胞 8.63×109/L，超敏C反應蛋白2.98 mg/L，提示抗感染治療有效，2 d后患兒左耳后膿腫明顯好轉(zhuǎn)出院，口服頭孢克洛顆粒序貫治療。

將耳后引流膿液接種到2個血平板，再分別置需氧環(huán)境及厭氧產(chǎn)氣袋、1個嗜血巧克力平板置 5% CO235 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)，24 h觀察需氧和厭氧血平板、巧克力平板均生長針尖大小菌落，涂片革蘭染色為革蘭陰性小桿菌，無芽孢，無鞭毛。因此延長培養(yǎng)至48～72 h，培養(yǎng)基表面形成凹陷（咬瓊脂現(xiàn)象），菌落呈干燥、扁平、不規(guī)則圓形，菌落周圍少量呈淺綠色，厭氧血平板菌落與需氧血平板菌落相似，但稍大一點，有特殊氣味，見圖 1。經(jīng)DL-96Ⅱ細菌鑒定儀（珠海迪爾生物公司）鑒定提示侵蝕艾肯菌，但置信度不高；VITEK MALDI-TOF MS復核，鑒定為侵蝕艾肯菌，置信度99.8%。參照CLSI M45-A3[3]進行藥敏試驗，因受醫(yī)院條件限制，只測得MIC為0.25 mg/ L（敏感）；β內(nèi)酰胺酶試驗陰性，阿莫西林-克拉維酸紙片法藥敏，抑菌圈直徑＞45 mm（可能敏感）。同時與臨床醫(yī)師進行溝通，指導臨床根據(jù)現(xiàn)有藥敏結(jié)果制訂針對性的抗感染治療方案。

圖1 48 h菌落特征Figure 1 Colony morphology after culture for 48 hours

2 討論

侵蝕艾肯菌是人類黏膜表面正常菌群之一，可從上呼吸道標本、生殖道、泌尿道標本分離該菌，常與青少年和成人牙周炎有關(guān)，牙科操作是感染的危險因素。當免疫功能低下，黏膜表面外傷破壞防御能力，使此菌進入周圍組織而發(fā)生感染，可引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、中耳炎、肺炎等疾病。常見與其他細菌合并感染，國外報道較多[4-5]，國內(nèi)已有報道僅見于引起腹腔感染、陰部潰瘍感染、前列腺炎、頸部膿腫、新生兒結(jié)膜炎等[6-10]。本病例屬于單一感染，兒童作為特殊的免疫功能低的群體更應引起重視。

侵蝕艾肯菌屬HACEK菌群中苛氧菌，對營養(yǎng)要求較高，生長緩慢，血平板與巧克力平板上生長，麥康凱平板不生長，在臨床工作中易因菌落微小或染色不當被誤判革蘭陽性桿菌，常被認為是污染菌而忽略并棄之。本病例雖經(jīng)DL-96Ⅱ細菌鑒定儀鑒定提示侵蝕艾肯菌，但置信度不高，VITEK質(zhì)譜鑒定才確認。根據(jù)《熱病》推薦，侵蝕艾肯菌的首選抗菌藥物是氨芐西林-克拉維酸或青霉素G，次選甲氧芐啶-磺胺甲唑或氟喹諾酮類[11]，且CLSI提到，目前臨床上分離的侵蝕艾肯菌對廣譜頭孢菌素及氟喹諾酮類藥物大多敏感，尤其分離自咬傷部位的艾肯菌，對阿莫西林-克拉維酸高度敏感，無需藥敏試驗，一般用于經(jīng)驗治療，但對來自無菌部位標本如穿刺液、膿液、血液等分離株，特別是免疫功能缺陷者，需要進行藥敏試驗。本病例菌株β內(nèi)酰胺酶試驗陰性，臨床進行外科膿腫穿刺引流術(shù)，同時使用青霉素G聯(lián)合頭孢唑肟靜脈滴注抗感染治療，療效顯 著。

實驗室除要求臨床規(guī)范采樣標本且及時送檢外，延長培養(yǎng)時間及提高特殊病原菌的分離技巧也很關(guān)鍵。若直接涂片見革蘭陰性桿菌而轉(zhuǎn)種血平板不生長或生長緩慢者，需警惕苛氧菌或厭氧菌的存在。