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      AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定與克氏針治療掌骨骨折的療效比較研究

      2020-11-20 08:31:04王軍李紅衛(wèi)白晨平李大為
      中國醫(yī)學(xué)工程 2020年9期
      關(guān)鍵詞:掌骨克氏鋼板

      王軍,李紅衛(wèi),白晨平,李大為

      (鄭州市骨科醫(yī)院 手外科·顯微骨科Ⅰ,河南 鄭州 450000)

      掌骨骨折是臨床常見的手部損傷,因其部位特殊,需要及時(shí)修復(fù)。但掌骨纖細(xì),治療相對困難;對掌骨治療的要求需解剖復(fù)位、避免成角及側(cè)方旋轉(zhuǎn)等[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方法主要采用克氏針進(jìn)行治療,但其復(fù)位牢靠度不佳;當(dāng)固定時(shí)間較長時(shí),容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直[2]。近年來微型鋼板在掌骨骨折中取得了很好的療效,并得到廣泛應(yīng)用;但其與克氏針治療掌骨骨折的療效仍存在爭議[3]。本文對98 例掌骨骨折患者進(jìn)行研究,旨在探討AO 微型鋼板螺釘內(nèi)固定與克氏針治療掌骨骨折療效比較研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      選取2017 年3 月至2018 年12 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的98 例掌骨骨折患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組49例。對照組男性26 例,女性23 例;平均年齡(28.32±8.96)歲;14 例掌骨骨干骨折,9 例螺旋形骨折,8 例斜形骨折,18 例粉碎性骨折。觀察組男性27 例,女性22 例;平均年齡(27.87±9.11)歲;15 例掌骨骨干骨折,7 例螺旋形骨折,10 例斜形骨折,17 例粉碎性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷為掌骨骨折,且未波及關(guān)節(jié)面;②患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿參加研究;②精神障礙;③嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙;④惡性腫瘤。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      所有患者均采用仰臥位,采用臂叢麻醉方式。

      1.2.1 對照組 采用克氏針進(jìn)行治療:首先撬開骨折處遠(yuǎn)端,使用電鉆分別從稍偏橈側(cè)和尺側(cè)、向內(nèi)鉆入,并放入兩根克氏針,從掌骨頭部的尺側(cè)面和橈側(cè)面鉆出皮膚,注意不要貫穿掌骨頭;使用電鉆頭從克氏針的遠(yuǎn)端,逐漸退針,直至針尖和骨折端齊平。將骨折復(fù)位后,利用電鉆將兩根克氏針針尖分別從掌骨基底部橈側(cè)面和尺側(cè)面穿出皮膚,不能穿過關(guān)節(jié)面。將電鉆頭換至克氏針遠(yuǎn)端,逐漸向近端方向退針,直至針尖露出皮質(zhì)骨1~2 mm 為宜,剪斷多余克氏針,將尾部折成鉤狀,并埋入皮下。將克氏針于4 周后取出。

      1.2.2 觀察組 采用AO 微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療:麻醉后,首先將與骨折處相連的血塊及纖維組織清除掉;根據(jù)患者骨折的形態(tài)選擇2.0 mm 的4~6 孔直型T 或L 微型鋼板對患者掌骨干進(jìn)行內(nèi)固定,其位置置于掌骨背側(cè)、背內(nèi)或背外,對存在掌骨底部或頭部骨折的碎片,可采用細(xì)鋼絲捆扎。

      1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      ①兩組臨床療效使用TAFS 評分評價(jià),優(yōu)秀:總主動屈曲>220°;良好:總主動屈曲180°~220°;差:總主動屈曲角度<180°。②觀察兩組手術(shù)情況,包括術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。③觀察記錄兩組住院時(shí)間及愈合時(shí)間。④觀察兩組感染、肌腱粘連、內(nèi)固定松動及延遲愈合等并發(fā)癥。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效情況

      觀察組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組臨床療效情況 [n=49,n(%)]

      2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

      兩組術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (n=49,)

      表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (n=49,)

      2.3 兩組住院時(shí)間及愈合時(shí)間比較

      觀察組住院時(shí)間及愈合時(shí)間低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組住院時(shí)間及愈合時(shí)間比較 (n=49,,d)

      表3 兩組住院時(shí)間及愈合時(shí)間比較 (n=49,,d)

      2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況

      對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況 [n=49,n(%)]

      3 討論

      掌骨骨折是常見的一種手外科創(chuàng)傷性疾病,常伴有韌帶、關(guān)節(jié)囊及肌腱的損傷,引起周圍組織攣縮及粘連,進(jìn)而對患者骨折預(yù)后造成不利影響。因此,掌骨骨折的治療主要以避免骨折畸形為主;同時(shí)防止手部功能障礙的出現(xiàn),減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前對掌骨骨折的治療方法眾多,主要以內(nèi)固定為主,其要求掌骨骨折達(dá)到解剖復(fù)位;同時(shí)可以進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練[4]。傳統(tǒng)的掌骨骨折內(nèi)固定治療主要選用克氏針,雖可取得一定效果,但存在穩(wěn)定性差、不良反應(yīng)發(fā)生率高及患者滿意度低等問題。

      近年來有研究報(bào)道,掌骨骨折采用AO 微型鋼板治療,取得了很好的療效,但其與克氏針治療掌骨骨折仍然存在爭議,尚未達(dá)成共識[5-6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組優(yōu)良率高于對照組,且對照組住院時(shí)間見愈合時(shí)間長于觀察組。微型鋼板主要是針對掌骨的橫行骨折及斜形骨折進(jìn)行內(nèi)固定,固定位置準(zhǔn)確且可靠,可以使手部得到早期的功能鍛煉,加速手部功能的康復(fù)[7];同時(shí)微型鋼板的塑形效果較高,可以為骨折融合處提供足夠的壓力和強(qiáng)度,并且可以接觸融合處的遠(yuǎn)端和近端,進(jìn)而可提高關(guān)節(jié)處的融合成功率[8]。

      本研究結(jié)果表明,采用微型鋼板治療掌骨骨折,其手術(shù)時(shí)間長于克氏針組,但兩組術(shù)中出血量比較無差異,說明雖然微型鋼板手術(shù)治療時(shí)間較長,但術(shù)中出血量卻不多,而且觀察組術(shù)后優(yōu)良率較對照組高,所以手術(shù)時(shí)間未對手術(shù)效果造成顯著影響。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,主要是因?yàn)榭耸厢樄潭ê髸鸹颊吒鞣N不適,包括因尾釘?shù)拇碳?、不敢洗手、穿戴不便等都會影響手部的功能鍛煉;而微型鋼板還具有良好的生物相容性及抗腐蝕性,且固定牢靠、患者無顯著不適,早期可進(jìn)行充分的康復(fù)訓(xùn)練,有利于患者的掌骨愈合及手部功能的恢復(fù)[9]。

      綜上所述,AO 微型鋼板螺釘內(nèi)固定可以提高掌骨骨折患者的臨床療效;同時(shí)該術(shù)式具有住院時(shí)間短、愈合快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。

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