中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病30例臨床觀察

羅 芳 高雅博 馬振興 劉亞麗 許 靖 陳雅靜

1.保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000

慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病是由長期飲酒引起的以肢體遠(yuǎn)端受累為主的多發(fā)性神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)為肢體深淺感覺減退或缺失，肢體遠(yuǎn)端對稱性肌無力，可伴肌萎縮，怕冷、多汗或無汗等[1]。有研究[2]顯示飲酒量越大、時(shí)間越長周圍神經(jīng)損害越重，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用B族維生素，神經(jīng)生長因子等治療，但效果甚微[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病屬“痿證”范疇，長期飲酒濕熱內(nèi)生，郁蒸、侵淫筋脈，阻滯氣血而致筋脈弛縱，濕郁化熱灼傷津液，筋骨經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，漸而成痿。近年來，中藥熏洗療法在周圍神經(jīng)病、腦血管病等疾病中廣泛使用，且療效顯著[4]。本研究旨在觀察中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月到2019年6月于我院就診的60例慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，其中對照組30例均為男性，年齡30～65歲，平均年齡(52.5±7.3)歲；飲酒時(shí)間8～36年，平均(15.4±7.6)年；飲酒量100～300 mL/d，平均飲酒量(170±6.9)mL/d。觀察組30例均為男性，年齡32～64歲，平均年齡(53.7±6.5)歲；飲酒時(shí)間7～40年，平均(16.4±7.1)年；飲酒量100～250 mL/d，平均飲酒量(165±8.7)mL/d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過,同意進(jìn)行臨床研究,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Goodwin等[5]提出的慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足以下標(biāo)準(zhǔn): ①飲酒史，每日飲酒至少1年以上，或者每星期飲1次，每次飲用白酒大于3兩時(shí)間超過1年；②有酒精中毒的各種臨床表現(xiàn)，同時(shí)依據(jù)中國精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)中制定的慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病(CAPN)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：有5年以上的飲烈性酒史；每日飲酒量在2兩以上；有周圍神經(jīng)受累的表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中符合痿病 脈絡(luò)瘀阻的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)臨床表現(xiàn)為久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木，四肢青筋顯露，肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適，舌萎不能伸縮。舌質(zhì)暗淡或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除營養(yǎng)代謝異常、藥物、中毒、血管炎、腫瘤等能引起周圍神經(jīng)受損患者；排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病患者。

1.4 治療方法 對照組：給予維生素B1片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020168)10 mg口服，3次/d，甲鈷胺片(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031126)0.5 mg口服，3次/d；觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。藥用：伸筋草30 g,透骨草30 g,桃仁10 g,紅花10 g,天麻10 g。上述方藥研磨成粉，單包成藥袋，入鍋加水1000 mL煎煮15 min，然后放入專用木桶內(nèi)，加開水至木桶的2/3，待水溫降至約45 ℃時(shí)，患者雙足放于木桶內(nèi)浸泡，每次30 min，每日兩次。兩組均治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①臨床療效判斷指標(biāo)[8]：比較兩組治療后總有效率。顯效：患者臨床癥狀均消失，深淺感覺恢復(fù)正常，腱反射恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蚋纳扑俣仍? m/s以上；有效：患者臨床癥狀均有所減輕，深淺感覺得到改善，腱反射得到改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5 m/s；無效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，深淺感覺未有任何好轉(zhuǎn)，腱反射未有任何好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化?？傆行?顯效率+有效率。②神經(jīng)電生理判斷指標(biāo)[9]：比較兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度(即正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度)及F波潛伏期和檢出率的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.67%，優(yōu)于對照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較表 [例(%)]

2.2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的比較 兩組治療后MCV、SCV較治療前均有改善，觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MCV及SCV檢測結(jié)果的比較表

表3 兩組治療前后F波潛伏期比較表

2.3 兩組F波比較 兩組治療后F波潛伏期較前縮短，F(xiàn)波檢出率提高，但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3和表4。

表4 兩組治療前后F波檢出率比較表 [例(%)]

3 討論

長期飲酒可導(dǎo)致腦、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)、脊髓、肌肉、周圍神經(jīng)的損害，其中周圍神經(jīng)的發(fā)病率最高[10]。因該病早期臨床癥狀缺乏特異性，故常常誤診漏診。有研究顯示神經(jīng)電生理檢測可發(fā)現(xiàn)早期周圍神經(jīng)的受損[11]，因此，早期神經(jīng)電生理篩查對慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病診斷及治療具有重要的意義。

中醫(yī)認(rèn)為慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的病機(jī)主要是氣虛血瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)，在治療上以益氣養(yǎng)營、活血通絡(luò)為原則[12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花可抑制血小板聚集，提高血液纖維蛋白溶酶的活性，降低血液黏稠度，防止微血栓形成并對已形成的微血栓有溶解作用；并能解除血管平滑肌痙攣，增加微循環(huán)的血流量，從而改善受損神經(jīng)的血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀況，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善[13]。伸筋草、透骨草起到增強(qiáng)免疫功能、抗炎和鎮(zhèn)痛的作用；桃仁、天麻具有降低全血黏度、血小板黏附率及纖維蛋白原的作用，能明顯增加股動(dòng)脈的血流量，降低血管阻力，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度[14]。熏洗方中的紅花行氣活血；透骨草、伸筋草舒筋活絡(luò)、活血止痛；桃仁、天麻祛瘀止麻，諸藥配合，共奏益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈肌膚之效。另外中藥外用，避免消化道刺激，可減輕肝腎負(fù)擔(dān)等不良后果。熏洗方中藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、腧穴等直接吸收入血絡(luò)，輸布至全身而發(fā)揮藥效作用，故可改善周圍組織營養(yǎng)、促進(jìn)血液循環(huán)擴(kuò)張血管、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)[15]，從而改善局部缺血癥狀、改善神經(jīng)功能，達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示，中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病，不僅能夠改善患者臨床癥狀，也可加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低F波潛伏期及提高F波檢出率，效果顯著優(yōu)于使用維生素B1、甲鈷胺組，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病臨床療效較好，能顯著改善患者臨床癥狀，改善神經(jīng)電生理指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。