流動和非流動人口孕婦產(chǎn)后出血及相關因素分析

劉 洋，戴芙蓉

(中南大學湘雅醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410008)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是產(chǎn)科臨床常見的嚴重并發(fā)癥，指胎兒娩出后2h內(nèi)出血量大于400mL或24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500mL，多由宮縮乏力引起，是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1-2]。流動人口作為一個特殊群體，由于其流動的特殊性，社區(qū)及初級保健機構很難在其妊娠時進行孕期保健的管理和宣教，屬于流動人口的孕產(chǎn)婦缺乏最基本的孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育知識，缺乏自我保健意識，是產(chǎn)后并發(fā)癥的高危人群。因此，調(diào)查流動人口孕產(chǎn)婦保健狀況，分析其產(chǎn)后出血原因?qū)︻A防流動人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有積極意義。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取2011年1月至2016年6月在中南大學湘雅醫(yī)院產(chǎn)科分娩的流動人口孕產(chǎn)婦7 933人，非流動人口孕產(chǎn)婦2 077人作為研究對象，調(diào)查其基本情況、分娩情況和產(chǎn)后出血情況。所有患者自愿接受調(diào)查，患者間不重復調(diào)查。分組標準：根據(jù)研究對象的一般資料調(diào)查結果，在長沙市本地工作且戶口不在本地的對象為流動人口，其他為非流動人口。胎兒娩出后2h內(nèi)出血量≥400mL或24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥500mL[3]定義為產(chǎn)后出血。

1.2研究方法

1.2.1產(chǎn)后出血測量

陰道分娩者于胎兒娩出后立即將接血器至于產(chǎn)婦臀下，至產(chǎn)后2h后取出，直接測量接血器內(nèi)血量，并以稱重法計量血染的紗布及方單上的血量；回病房至產(chǎn)后24h以稱重法計量會陰墊上的血量，并以上述出血量總和計為產(chǎn)后24h出血量。剖宮產(chǎn)分娩者于子宮下段切開后先吸盡羊水，記錄吸引瓶的計量，然后吸血，并以總吸液量與羊水量之差計為出血量，余出血量的測量方法與陰道分娩相同。

1.2.2一般資料調(diào)查

以調(diào)查問卷形式對產(chǎn)婦的一般資料進行調(diào)查。調(diào)查的項目包括：年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、人流史、孕周和是否為流動人口(在長沙市工作且戶口不在長沙市)等。

1.2.3臨床資料調(diào)查

通過統(tǒng)計病例資料對產(chǎn)婦的臨床資料進行調(diào)查。調(diào)查的項目包括：分娩方式、有無宮縮乏力、有無軟產(chǎn)道損傷、有無凝血功能障礙、有無前置胎盤、有無胎盤植入等。根據(jù)相關研究，以上項目都是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能臨床病因[4-7]。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1一般資料比較

本研究流動人口產(chǎn)婦的平均產(chǎn)檢次數(shù)為(4.09±2.58)次，明顯低于非流動人口(7.40±3.39)次，差異有統(tǒng)計學意義(t=-11.91，P<0.05)；流動人口產(chǎn)婦的平均人流次數(shù)為(0.83±0.63)次，明顯高于非流動人口(0.60±0.58)次，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.99，P<0.05)，兩組對象在年齡和孕周上差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

2.2產(chǎn)后出血發(fā)生率

本研究非流動人口產(chǎn)婦總數(shù)7 933人，產(chǎn)后出血353例(4.45%)，流動人口產(chǎn)婦總數(shù)2 077人，產(chǎn)后出血167例(8.04%)，流動人口產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率高于非流動人口，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=43.09，P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

2.3其他臨床特征分析

流動人口產(chǎn)婦的宮縮乏力、前置胎盤、胎盤植入、凝血功能障礙比率均高于非流動人口產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為4.22、24.05、36.52、11.49，均P<0.05)，剖宮產(chǎn)比率低于非流動人口產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.69，P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的其他臨床特征比較

2.4產(chǎn)后出血相關臨床因素分析

當存在宮縮乏力、前置胎盤、胎盤植入時，流動人口產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均高于非流動人口產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.93、12.73、10.68，均P<0.05)，當存在剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙時，兩組產(chǎn)后出血率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4 產(chǎn)后出血相關臨床因素分析

3討論

3.1一般資料分析

本文的一般資料調(diào)查結果表明流動人口產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)要低于非流動人口產(chǎn)婦，而經(jīng)歷的人流次數(shù)要高于非流動人口產(chǎn)婦。這說明流動人口自我保健意識差，缺少必要的孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育知識，對正規(guī)避孕和產(chǎn)前檢查的重視程度不夠。

3.2流動和非流動人口產(chǎn)后出血發(fā)生率分析

本文臨床資料調(diào)查結果表明流動人口產(chǎn)婦的出血率要明顯高于非流動人口產(chǎn)婦，分析原因是流動人口作為一個特殊群體，由于其流動的特殊性，社區(qū)及初級保健機構很難在其妊娠時進行管理及孕期保健的宣教，孕產(chǎn)婦得不到最基本的孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育知識，缺乏自我保健意識，致使一些原本可以避免或者創(chuàng)造條件可以避免的妊娠期合并癥和并發(fā)癥增加[8]。此外，一些流動人口產(chǎn)婦沒有進行必要的產(chǎn)前檢查，往往臨產(chǎn)后較長時間才入院，給產(chǎn)前評估和臨產(chǎn)處理增加了難度。這些因素都增加了流動人口產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率。

3.3流動和非流動人口產(chǎn)后出血臨床資料分析

本文臨床資料調(diào)查結果還表明流動人口產(chǎn)婦中前置胎盤和胎盤植入等的比率要明顯高于非流動人口產(chǎn)婦，分析原因是流動人口產(chǎn)婦的平均人流次數(shù)要高于非流動人口產(chǎn)婦，而胎盤異常附著及胎盤粘連與子宮內(nèi)膜損傷有密切關系。由于目前我國人工流產(chǎn)多采用負壓吸引[9]，手術可對子宮內(nèi)膜和基底層造成一定的損傷，可使底蛻膜的Nitabush’s保護層受到破壞，再次妊娠時子宮蛻膜發(fā)育不良及部分或完全缺失，致使受精卵著床時絨毛附著異常，形成胎盤粘連、植入、前置胎盤等[10-11]。

3.4流動和非流動人口產(chǎn)后出血結果分析

本文臨床資料調(diào)查結果還表明在具有宮縮乏力、前置胎盤和胎盤植入臨床癥狀的產(chǎn)婦中，流動人口產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率要明顯高于非流動人口產(chǎn)婦。分析原因是流動人口產(chǎn)婦對正規(guī)產(chǎn)前檢查的重視程度不夠。而產(chǎn)前檢查和評估是發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入等臨床癥狀的重要途徑之一。提前發(fā)現(xiàn)這些癥狀可以進行積極治療或是進行更加充分的產(chǎn)前處理和手術準備，這些都可以有效降低產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血帶來的危險。

3.5結論

本文的調(diào)查分析結果表明流動人口產(chǎn)婦存在自我保健知識缺乏的問題，特別是缺乏避孕知識。經(jīng)歷人流次數(shù)較多，缺少產(chǎn)前正規(guī)檢查等因素致使前置胎盤、胎盤植入和孕期合并癥等病因比率增加或無法及時發(fā)現(xiàn)和積極防治，間接導致流動人口產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯高于非流動人口產(chǎn)婦。一些相關文獻的調(diào)查結果也表明流動人口的產(chǎn)后出血還存在危險性大，對產(chǎn)婦及其胎兒危害嚴重的特點[12-13]。因此應該加強對流動人口孕產(chǎn)婦的監(jiān)測管理和孕期保健宣傳教育，并配合定期產(chǎn)檢及積極治療孕期合并癥，為降低產(chǎn)后出血提供有力保障。