你得的不是胃炎

□ 李長(zhǎng)青

所謂得胃炎的人很多，只要對(duì)方知道了我消化科醫(yī)生的身份，一般下一句話(huà)就是咨詢(xún)自己的胃炎和親戚朋友的胃炎。隨著現(xiàn)在胃鏡檢查的普及，幾乎所有做胃鏡的病人，如果沒(méi)有更嚴(yán)重的情況，都會(huì)被診斷為胃炎。同時(shí)，無(wú)論教科書(shū)還是醫(yī)生自己的實(shí)踐都說(shuō)明，病人的所謂胃痛癥狀很大一部分和胃鏡報(bào)告的所謂胃炎沒(méi)有關(guān)系。換句話(huà)說(shuō)，有的病人癥狀很重，難受得不得了，痛不欲生，但胃鏡檢查結(jié)果卻比較正常，相反，有些人胃鏡檢查結(jié)果相當(dāng)嚴(yán)重，癥狀倒沒(méi)那么明顯。

這種情況在專(zhuān)科醫(yī)生中間并不是什么秘密，因?yàn)樗麄兌贾老喈?dāng)一部分所謂的胃炎病人，其實(shí)應(yīng)該給另外一個(gè)診斷比較合適，即功能性消化不良。

功能性消化不良的英文是Functional Dyspepsia， 前者是功能性的定語(yǔ)，后者翻譯為消化不良其實(shí)只是習(xí)慣用法。其實(shí)Dyspepsia 的定義相對(duì)比較簡(jiǎn)單，只是描述上腹正中不適，并且和進(jìn)食有一定關(guān)系的癥狀，和普通人所說(shuō)的胃疼有很大重疊。之所以加上“功能性”的定語(yǔ)，是為了與那些能夠查到造成患者癥狀的明顯異常相區(qū)別，比如胃癌、潰瘍病等。因此診斷功能性消化不良，前提肯定是常規(guī)的檢查包括胃鏡都沒(méi)有明顯異常。

功能性消化不良究竟占胃痛病人的多少呢？確切數(shù)字往往是枯燥的，我可以這么說(shuō)，沒(méi)有一大半，也有一半。真正是由于胃炎造成，且按照胃炎治療有效的，有，但占不到多數(shù)。其中還要排除安慰劑效應(yīng)，因?yàn)閷?duì)于功能性消化不良患者，沒(méi)有任何藥理作用的安慰劑的有效率都能達(dá)到三分之一以上。甚至國(guó)外有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，很多治療的藥物，相比安慰劑并沒(méi)有明顯效果。

看到這里，也許有人已經(jīng)恍然大悟了。我們的大多數(shù)所謂胃炎其實(shí)就是功能性消化不良。在很多學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)術(shù)雜志上，也不時(shí)有專(zhuān)門(mén)的指南，建議大家規(guī)范對(duì)胃炎和消化不良的診治。