胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（NT）結(jié)合孕中期四維彩超篩查胎兒先天畸形的臨床價(jià)值

謝梅蘭 曾秋瑤

摘要：目的：探析胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（NT）結(jié)合孕中期四維彩超篩查胎兒先天畸形的臨床價(jià)值。方法：選擇2000例為研究對(duì)象，在其孕11-14周、22-28周分別行NT超聲檢測(cè)、四維彩超檢測(cè)。結(jié)果：NT超聲檢測(cè)胎兒異常率（5.40%）與確診率（6.25%）相比，無明顯差異（P>0.05）。四維彩超胎兒異常檢出率（4.96%）和確診率（5.47%）相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。NT超聲結(jié)合四維彩超胎兒異常檢出率（10.25%）明顯高于單獨(dú)NT超聲檢測(cè)（5.40%）、四維彩超（4.96%），（P<0.05）。結(jié)論：在胎兒先天性畸形篩查中NT超聲、四維彩超的應(yīng)用，前者可檢出早發(fā)性胎兒異常，并能預(yù)測(cè)胎兒唐氏綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，后者可檢測(cè)出多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)異常，兩者聯(lián)用可提高胎兒先天畸形篩查準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：胎兒;先天畸形;四維彩超;胎兒頸項(xiàng)透明厚度

中圖分類號(hào)：R445.1;R714.53文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.20

Abstract： Objective： To study the clinical value of fetal nuchal translucency （NT） combined with mid-trimester four-dimensional color Doppler ultrasound in screening fetal congenital malformation. Methods： Selecting 2000 examples as research objects， respectively do nuchal translucency ultrasound， four-dimensional color Doppler ultrasound in their 11 to 14 weeks pregnant， 22 to 28 weeks pregnant. Results： Comparing the fetal abnormal rate of nuchal translucency ultrasound（5.40%） with the diagnosis rate （6.25%） has no significant difference （P>0.05）. Comparing the fetal abnormal rate of four-dimensional color Doppler ultrasound （4.96%） with the diagnosis rate （5.47%） has no statistical difference（P>0.05）. Combining nuchal translucency（NT） ultrasound with four-dimensional color Doppler ultrasound the fetal abnormal rate（10.25%） is significantly higher than single nuchal translucency （NT） ultrasound （5.40%）， four-dimensional color Doppler ultrasound （4.96%）， （P<0.05）. Conclusion： In applying nuchal translucency（NT） ultrasound， four-dimensional color Doppler ultrasound with the fetal congenital malformations screening， the former can diagnose early-onset fetal abnormality and predict the risk of fetal down syndrome， the latter can diagnose structural abnormality of major fetal， the combination of them can improve the screening accuracy of fetal congenital malformation.

Key Words： Fetal; Congenital Malformation; Four-dimensional Color Doppler Ultrasound; Fetal Nuchal Translucency

胎兒畸形即指胎兒于子宮中發(fā)生染色體或結(jié)構(gòu)異常，是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。早期孕檢、胎兒先天畸形篩查的開展，對(duì)降低新生兒先天畸形率、優(yōu)生優(yōu)育政策的落實(shí)具有重要作用[2，3]。NT超聲為目前應(yīng)用較為廣泛的產(chǎn)前篩查手段，其在胎兒結(jié)構(gòu)異常、染色體異常早期預(yù)測(cè)及診斷方面均可發(fā)揮較好指導(dǎo)作用[4]。四維彩超是目前全球范圍內(nèi)最先進(jìn)的彩色超聲技術(shù)，其能客觀顯示胎兒發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)異常[5]。為明確NT結(jié)合孕中期四維彩超在胎兒先天畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院中2000例孕婦展開探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年1月至2020年1月接收的2000例孕婦作為研究對(duì)象。2000例孕婦年齡為20-43歲，平均（28.97±3.15）歲;孕周11-14周，平均（13.01±0.76）周。

1.2 方法

NT超聲檢查：在孕婦11-14周，胎兒頭臀長(zhǎng)徑達(dá)到45-84mm，開展NT超聲檢測(cè)。選用GE VolusonE10及GE VolusonE8彩色超聲多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為3.0-5.5MHz，調(diào)節(jié)測(cè)量尺小數(shù)點(diǎn)精確到0.1mm。參照英國(guó)胎兒基金會(huì)制定的頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施相應(yīng)的檢測(cè)，查看胎兒有無鼻骨，觀察胎兒顱內(nèi)、顏面部及內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)、脊柱四肢，判斷染色體是否異常。根據(jù)常規(guī)方法獲取胎兒NT厚度、顱內(nèi)雙側(cè)脈絡(luò)叢、顏面部（鼻骨、眼眶、耳朵）、肢體、臍輪、CRL、靜脈導(dǎo)管、胎兒附屬物及胎兒異常部位圖，借助電腦圖像處理工作站進(jìn)行相應(yīng)的處理。

孕中、晚期胎兒四維彩超系統(tǒng)篩查：在孕婦妊娠22-28周及28-32周，開展中、晚孕二次胎兒四維彩超系統(tǒng)篩查，判斷胎兒是否存活，檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)徑線，判斷胎兒實(shí)際孕周。按照以下順序觀測(cè)胎兒器官發(fā)育情況：頭顱-顏面-心臟-肺臟-肝臟-脊柱-四肢-胎兒附屬物等，收集不同器官標(biāo)準(zhǔn)切面與異常部位圖像，異常部位圖像并行后處理存機(jī)，將所得圖文信息傳送至電腦圖像處理工作站實(shí)施處理，一直隨訪至產(chǎn)后明確胎兒畸形狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察NT超聲篩查結(jié)果。觀察四維彩超篩查結(jié)果。比較不同檢查方式的胎兒異常檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）行X2檢驗(yàn)，P<0.05，即差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 NT超聲篩查結(jié)果

NT超聲檢查結(jié)果顯示：2000例產(chǎn)婦中114例胎兒異常，見表1。

2.2 四維彩超篩查結(jié)果分析

2000例孕婦經(jīng)NT篩查后，引產(chǎn)45例，1955例產(chǎn)婦繼續(xù)妊娠。繼續(xù)妊娠的1955例產(chǎn)婦中，四維彩超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)217例胎兒異常，其中69例為孕早期NT檢測(cè)異常，見表2。

2.3 不同檢查方式的胎兒異常檢出率對(duì)比

NT超聲檢測(cè)聯(lián)合四維彩超共發(fā)現(xiàn)胎兒異常262例，異常檢出率為10.25%，與單獨(dú)NT的5.40%、四維彩超的4.96%相比，顯著較高（Z=30.172，P=0.000）。

3 討論

NT為反映胎兒發(fā)育狀況的重要指標(biāo)之一。在孕11-14周，胎兒頸部靜脈竇與淋巴管尚未連通，此時(shí)部分淋巴液堆積于頸部，產(chǎn)生短暫回流障礙，出現(xiàn)頸后部皮下組織中液體堆積，而臨床上將液體堆積厚度稱為NT[6]?，F(xiàn)階段，臨床上尚未明確NT增厚病理機(jī)理，但可能與胎兒感染、胎兒貧血、心臟功能異常等有關(guān)。因此，在早期妊娠中，NT超聲能初步篩查出胎兒結(jié)構(gòu)異常，便于后期診斷工作的開展。本研究中，NT超聲胎兒異常檢出率（5.40%）與確診率（6.25%）相比，無明顯差異，可見在胎兒先天畸形篩查中NT超聲能起到較好的指導(dǎo)作用。

早期NT超聲檢測(cè)并不能診斷出所有結(jié)構(gòu)異常，因胎兒不同臟器發(fā)育尚不完善，易出現(xiàn)假象而造成判斷失誤，且胎兒畸形并非在整個(gè)孕期中是一成不變的，多數(shù)異常通常需在中晚期方可表現(xiàn)或確診。因此，排除染色體異常或嚴(yán)重畸形的胎兒需實(shí)施終止妊娠，其他繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦還需在孕中期22-28周開展四維超聲診斷。該時(shí)期，胎兒發(fā)育相對(duì)較為完善，羊水適中，超聲可從不同角度與切面查看胎兒狀況，絕大部分畸形均可被檢出，尤其是心血管發(fā)育異常、顏面畸形等。四維彩超的出現(xiàn)，為胎兒畸形篩查提供了新途徑，其主要是通過垂直與平行移動(dòng)方向上3軸互相旋轉(zhuǎn)，從多角度觀察胎兒狀況。研究中，四維彩超胎兒畸形異常檢出率（4.96%）和臨床確診率（5.47%）相比，無較大差異，這充分說明四維彩超在胎兒先天畸形篩查中能發(fā)揮較好作用。

為提高胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率，本研究將NT超聲檢測(cè)與孕中期四維彩超聯(lián)合用于產(chǎn)前胎兒畸形篩查中。研究結(jié)果顯示：NT超聲聯(lián)合孕中期四維彩超胎兒異常檢出率與單獨(dú)NT超聲檢測(cè)、孕中期四維彩超檢測(cè)相比，均明顯較高，這提示在胎兒先天畸形篩查中，NT超聲聯(lián)合孕中期四維彩超的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，在胎兒先天畸形篩查中NT結(jié)合孕中期四維彩超的應(yīng)用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，提高臨床診斷效果。

參考文獻(xiàn)：

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[ 3 ]王靜，羅金英，楊靜等.單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一結(jié)構(gòu)畸形的臨床特點(diǎn)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（2）：87-92.

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