門診移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)施和發(fā)展探討

鄭 陽(yáng) 紀(jì)亞亮

(南京市第二醫(yī)院信息中心 南京210003)

1 引言

國(guó)家網(wǎng)信辦發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示截至2018年12月中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.29億，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的深度應(yīng)用已延伸到網(wǎng)民工作和生活之中，逐漸改變?nèi)藗兩詈托袨榉绞?、工作模式、娛樂和醫(yī)療渠道等。微信作為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的新興產(chǎn)物，不僅為人們提供社交、服務(wù)和支付平臺(tái)，同時(shí)還開放二次開發(fā)的接口，按需求拓展業(yè)務(wù)功能。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，網(wǎng)民手持設(shè)備微信使用率達(dá)九成，微信二次應(yīng)用開發(fā)潛能巨大。近年來基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療迅猛發(fā)展，顛覆了傳統(tǒng)就醫(yī)理念和診療服務(wù)模式[1]。移動(dòng)醫(yī)療(mHealth)作為一種智慧醫(yī)療方式，是指利用互聯(lián)網(wǎng)和通訊技術(shù)以及無線設(shè)備為醫(yī)患提供診療服務(wù)。按照不同的用戶層面，可分為面向醫(yī)務(wù)人員的企業(yè)對(duì)企業(yè)(Business-to-business, B2B)模式和面向患者的企業(yè)對(duì)消費(fèi)者(Business-to-consumer, B2C)模式[2-4]。南京市第二醫(yī)院對(duì)移動(dòng)醫(yī)療在門診就醫(yī)過程中的應(yīng)用進(jìn)行研究探索，設(shè)計(jì)并實(shí)施基于B2C模式的門診移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)。該系統(tǒng)以微信公眾平臺(tái)為第3方載體，通過對(duì)微信進(jìn)行二次功能開發(fā)，改造醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)接口，建立微信端到HIS端的互聯(lián)通道，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)信息查詢、綁卡、預(yù)約掛號(hào)、支付繳費(fèi)、查詢檢查報(bào)告等功能并預(yù)留后續(xù)拓展功能的接口。患者在手機(jī)端即可完成一系列就診交易操作，實(shí)時(shí)快捷地查閱檢查報(bào)告，改善就醫(yī)體驗(yàn)。系統(tǒng)有助于縮短患者等待時(shí)間，緩解窗口工作壓力，對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率有積極促進(jìn)作用，為移動(dòng)醫(yī)療的落實(shí)和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 門診移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 目標(biāo)

傳統(tǒng)門診就醫(yī)存在“三長(zhǎng)一短”問題，即掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短。借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，設(shè)計(jì)并實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，從根本上緩解就診流程繁瑣問題，優(yōu)化就診流程，從而提高診療效率和患者滿意度。

2.2 架構(gòu)

移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)流程架構(gòu)，見圖1?；颊咄ㄟ^移動(dòng)設(shè)備微信客戶端關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，將個(gè)人就診卡號(hào)與微信號(hào)綁定。從微信客戶端向服務(wù)號(hào)發(fā)起申請(qǐng)指令，包括預(yù)約掛號(hào)、手機(jī)繳費(fèi)、住院繳費(fèi)、查詢報(bào)告等。公眾號(hào)服務(wù)器接收并轉(zhuǎn)發(fā)指令至微信服務(wù)器，微信服務(wù)器通過前置服務(wù)設(shè)備間接訪問醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器并進(jìn)行讀或?qū)懖僮?，將操作結(jié)果返回至微信客戶端，從而實(shí)現(xiàn)從微信客戶端到醫(yī)院服務(wù)器之間的互聯(lián)。前置服務(wù)設(shè)備騰訊微信服務(wù)器與醫(yī)院服務(wù)器之間是系統(tǒng)核心硬件設(shè)備，包含防火墻、前置機(jī)和網(wǎng)閘。防火墻用于隔離外網(wǎng)，將前置機(jī)置于安全的外網(wǎng)環(huán)境中。前置機(jī)是處理業(yè)務(wù)的核心服務(wù)器，用于接收微信消息命令、處理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、讀寫醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器并返回消息。網(wǎng)閘是外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)之間的隔離工具，保證醫(yī)院核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全及業(yè)務(wù)流程流暢可靠。

圖1 移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)流程架構(gòu)

2.3 功能

2.3.1 信息查詢與智能交互 建立HIS基礎(chǔ)信息視圖供前置服務(wù)器調(diào)用，實(shí)現(xiàn)HIS基礎(chǔ)信息查詢，包括醫(yī)生簡(jiǎn)介、科室信息和門診排班等。公眾號(hào)將醫(yī)院新聞、公告、繳費(fèi)通知、停診通知、檢查報(bào)告通知等實(shí)時(shí)推送給患者。同時(shí)患者可通過留言方式提交個(gè)人疑問、建議等信息，醫(yī)院專人負(fù)責(zé)及時(shí)回復(fù)患者，進(jìn)行答疑解惑。

2.3.2 個(gè)人注冊(cè)綁定就診卡 系統(tǒng)支持多種性質(zhì)就診卡的注冊(cè)綁定，包括自費(fèi)、市醫(yī)保、省醫(yī)保、市干保等。患者首次就診需在窗口注冊(cè)卡片，成功后可將就診卡與其微信號(hào)長(zhǎng)期綁定。每個(gè)微信號(hào)最多可綁定10張就診卡，卡的性質(zhì)和就診人信息不受限制，微信賬號(hào)和就診卡號(hào)是一對(duì)多的關(guān)系。當(dāng)查詢檢查報(bào)告或進(jìn)行繳費(fèi)等業(yè)務(wù)操作時(shí)手工切換就診卡號(hào)即可。

2.3.3 預(yù)約掛號(hào) 對(duì)已綁定就診卡的用戶，系統(tǒng)支持移動(dòng)門診預(yù)約掛號(hào)功能。HIS端為微信預(yù)約預(yù)留號(hào)源和順序，將其上傳至微信公眾號(hào)。患者查詢科室和專家情況并按需預(yù)約，預(yù)約成功后前置機(jī)將預(yù)約詳細(xì)信息推送至患者移動(dòng)端，包括預(yù)約醫(yī)院、科室、醫(yī)生和時(shí)間等以及就診相關(guān)注意事項(xiàng)。就診當(dāng)天患者持預(yù)約就診卡至窗口或自助機(jī)處取號(hào)就診。若患者不能按時(shí)就診需提前一天取消預(yù)約，否則將進(jìn)入違約記錄，影響個(gè)人信用。若遇醫(yī)生停診，停診信息自動(dòng)上傳微信端，對(duì)已預(yù)約該醫(yī)生的患者推送停診信息，告知患者。

2.3.4 門診手機(jī)繳費(fèi)、退費(fèi) 基于微信的支付繳費(fèi)分為線上和線下兩種模式，線上支付指通過系統(tǒng)程序支付，線下支付即窗口掃碼支付。患者至診室就診，醫(yī)生開立處方、檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目，系統(tǒng)自動(dòng)生成訂單推送給患者，提醒其線上支付。同時(shí)HIS在處方或檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單上生成付款二維碼供患者掃碼支付。支付成功后前置機(jī)將消息發(fā)送至HIS相應(yīng)的醫(yī)技或藥房等業(yè)務(wù)系統(tǒng)?；颊邞{付款信息至相應(yīng)科室執(zhí)行業(yè)務(wù)，實(shí)時(shí)查看處方、檢查申請(qǐng)單執(zhí)行狀態(tài)。在支付菜單下可查看待支付或已支付列表和對(duì)應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)。在收費(fèi)窗口新增微信支付付款方式，與已有的現(xiàn)金、銀行卡并列，通過掃描患者手機(jī)微信二維碼收款，實(shí)現(xiàn)線下支付。退費(fèi)時(shí)線上支付通過移動(dòng)微信端進(jìn)入訂單退費(fèi)，線下支付至窗口人工退費(fèi)，退回費(fèi)用原路返還至患者微信或銀行卡。

2.3.5 報(bào)告查詢 對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory Information System, LIS)，醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(Pictures Archiving and Communication System, PACS)做接口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)時(shí)查閱?；颊呖刹樵兣c綁定就診卡相對(duì)應(yīng)的近3年報(bào)告以進(jìn)行歷史結(jié)果比對(duì)。檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容包括檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果及參考值、申請(qǐng)科室、臨床診斷、檢驗(yàn)者及審核者等信息；檢查報(bào)告內(nèi)容有檢查部位和方法、檢查所見、印象建議以及報(bào)告和審核醫(yī)生等。醫(yī)技科室審核報(bào)告后患者可從移動(dòng)微信端實(shí)時(shí)查看。

2.3.6 清算對(duì)賬 財(cái)務(wù)科每月需要審核移動(dòng)支付收入并清算對(duì)賬，以保證賬務(wù)清晰明了。系統(tǒng)第T日賬目款項(xiàng)于T+1日到賬，生成T日對(duì)賬明細(xì)報(bào)表，HIS平臺(tái)提供接口下載微信端收入報(bào)表與HIS報(bào)表進(jìn)行比較對(duì)賬并導(dǎo)出明細(xì)。對(duì)于問題記錄手工處理，退費(fèi)或沖賬，以保證每筆賬務(wù)的正確性。

3 門診移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用效果

3.1 概述

系統(tǒng)實(shí)施上線以來，關(guān)注并使用服務(wù)號(hào)的用戶數(shù)量持續(xù)遞增，以微信渠道預(yù)約的人數(shù)占總預(yù)約人數(shù)的42%，且微信預(yù)約人數(shù)覆蓋范圍逐漸增大。以微信渠道支付的收入占總收入的21%，為門診分流起到積極的促進(jìn)作用。另外幾乎所有綁卡用戶都會(huì)使用系統(tǒng)查詢個(gè)人檢驗(yàn)檢查報(bào)告，查詢結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確。從使用效果分析，門診醫(yī)療系統(tǒng)從整體上優(yōu)化了門診就醫(yī)流程。

3.2 拓展宣傳教育渠道，實(shí)現(xiàn)智能提醒

醫(yī)院通過消息推送進(jìn)行宣傳和相關(guān)健康教育，使患者及時(shí)了解醫(yī)院最新資訊和動(dòng)態(tài)，或?qū)W習(xí)各種健康知識(shí)。預(yù)約、支付、已預(yù)約醫(yī)生停診信息能夠智能推送給患者。留言方式促進(jìn)醫(yī)患溝通，醫(yī)生及時(shí)高效處理患者就醫(yī)問題，增強(qiáng)診前、診中、診后了解、學(xué)習(xí)、咨詢和回訪的針對(duì)性，從整體上提升醫(yī)院公眾形象。

3.3 預(yù)約和支付方式多元化

傳統(tǒng)預(yù)約方式限定患者操作，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可以滿足患者隨時(shí)隨地的預(yù)約需求。另外診中移動(dòng)支付和窗口掃碼支付靈活快捷，縮短患者排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，緩解收費(fèi)窗口工作壓力。

3.4 為患者查詢報(bào)告提供便捷途徑

患者通過微信移動(dòng)客戶端即可實(shí)時(shí)查詢個(gè)人檢查檢驗(yàn)報(bào)告，免去二次去醫(yī)院排隊(duì)等待取報(bào)告的繁瑣。同時(shí)系統(tǒng)保留患者以往歷史報(bào)告結(jié)果，以供查閱對(duì)比，實(shí)時(shí)關(guān)注個(gè)人病情動(dòng)態(tài)，方便及時(shí)問診或就醫(yī)，提高診療效率。

4 醫(yī)院應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展前景

4.1 院內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療功能拓展

對(duì)系統(tǒng)功能可分為開發(fā)式和嵌入式拓展。開發(fā)式拓展即按需求進(jìn)行功能性開發(fā)，目前該系統(tǒng)僅在一定程度上優(yōu)化門診流程，其功能有待進(jìn)一步延伸。例如將移動(dòng)醫(yī)療引入到患者住院模塊，幫助患者實(shí)現(xiàn)移動(dòng)端繳納預(yù)交款，隨時(shí)隨地查看個(gè)人費(fèi)用明細(xì)，實(shí)時(shí)關(guān)注個(gè)人檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，保障住院期間各項(xiàng)業(yè)務(wù)清晰、透明、便捷。改造HIS相關(guān)接口，實(shí)現(xiàn)門診住院患者移動(dòng)端預(yù)約檢查，方便且準(zhǔn)確，避免人工預(yù)約的失誤和差錯(cuò)，便于合理進(jìn)行資源分配，提高醫(yī)療效率。嵌入式功能是通過Web Service方式在系統(tǒng)中加入菜單，鏈接到相應(yīng)的子系統(tǒng)功能，例如醫(yī)院嵌入外配處方管理、院內(nèi)OA系統(tǒng)，根據(jù)需求個(gè)性化定制功能菜單，靈活簡(jiǎn)便，拓展性強(qiáng)。

4.2 5G網(wǎng)絡(luò)下的遠(yuǎn)程移動(dòng)醫(yī)療

移動(dòng)醫(yī)療依賴于無線網(wǎng)絡(luò)，目前5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)端際時(shí)延低、流量密度大、速度快[5]，能充分滿足移動(dòng)醫(yī)療的需求，對(duì)數(shù)字、圖像、視頻、語(yǔ)音等多媒體信息進(jìn)行無障礙傳輸，使遠(yuǎn)程移動(dòng)醫(yī)療效果達(dá)到最優(yōu)化。建立B2C遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療保健和服務(wù)咨詢、醫(yī)患溝通、遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診，以及移動(dòng)遠(yuǎn)程護(hù)理等一系列服務(wù)?；颊呖梢栽谠鼗蛟t(yī)院通過共享個(gè)人病歷檔案，實(shí)時(shí)接收相關(guān)專家建議或治療護(hù)理指導(dǎo)，也可接收來自不同地域同行業(yè)專家的遠(yuǎn)程會(huì)診，同時(shí)同一專家可同時(shí)對(duì)不同空間的患者實(shí)施診療，實(shí)時(shí)、高效、合理地分配醫(yī)療資源，節(jié)約人力、財(cái)力、物力。建立B2B交流平臺(tái)，各地醫(yī)生之間分享、討論、學(xué)習(xí)案例，對(duì)醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療教育培訓(xùn)，促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施[2]。

4.3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)大數(shù)據(jù)環(huán)境下的移動(dòng)醫(yī)療

隨著國(guó)家、各省、市以及區(qū)縣衛(wèi)生信息平臺(tái)的統(tǒng)籌建設(shè)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)交換，建立全民電子健康檔案，可支撐包括移動(dòng)醫(yī)療在內(nèi)的多種業(yè)務(wù)。以區(qū)域平臺(tái)為基礎(chǔ)，建立移動(dòng)區(qū)域平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)門戶，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案隨時(shí)隨地觸手可及，健康數(shù)據(jù)一次采集可無限次重復(fù)共享利用。面向居民，創(chuàng)新惠民醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化就醫(yī)流程；面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供健康檔案實(shí)時(shí)查詢，方便遠(yuǎn)程會(huì)診，上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院能夠雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量；面向管理人員，合理實(shí)施質(zhì)控，實(shí)時(shí)監(jiān)管預(yù)警，有效協(xié)調(diào)分配醫(yī)療資源[6];面向科學(xué)研究，對(duì)獲取的醫(yī)療信息資源進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析研究，提供各項(xiàng)可靠的描述性分析報(bào)告和針對(duì)性強(qiáng)的指導(dǎo)性方案。

4.4 移動(dòng)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)

移動(dòng)醫(yī)療不僅限于各種信息系統(tǒng)，還包括移動(dòng)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模式，即以患者為中心，通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)的信息傳感設(shè)備對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、設(shè)備等進(jìn)行全對(duì)象、全空間、全過程管控[7]。通過便攜可穿戴醫(yī)療設(shè)備，借助傳感器，將患者實(shí)時(shí)體溫、血壓、脈搏、心電等生命體征和預(yù)警情況及其他檢查結(jié)果通過無線網(wǎng)絡(luò)傳輸并記錄到醫(yī)院信息系統(tǒng)中，幫助實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷和監(jiān)護(hù)，對(duì)實(shí)施院前急救、院中體征監(jiān)測(cè)、院外健康監(jiān)管具有重要意義。借助物聯(lián)網(wǎng)定位技術(shù)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)人員資產(chǎn)管理，可以快速確定設(shè)備、器械、耗材位置、狀態(tài)和使用情況等，優(yōu)化資源利用率，保障醫(yī)療安全。

5 結(jié)語(yǔ)

移動(dòng)醫(yī)療是智慧醫(yī)療發(fā)展新思路，醫(yī)院實(shí)施的門診移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)有助于優(yōu)化門診就醫(yī)流程，解決就醫(yī)各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵問題，極大方便患者。智能提醒和交互提供人性化服務(wù)模式，提高就醫(yī)質(zhì)量和效率，對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)水平、改善醫(yī)患關(guān)系有積極促進(jìn)作用。另外移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展應(yīng)用前景廣闊，不僅能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治療、管理、服務(wù)過程的智能化、信息化、移動(dòng)化，而且能簡(jiǎn)化居民就醫(yī)程序，引領(lǐng)其走向新型的醫(yī)療健康生活模式[1]。移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展同樣面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，例如網(wǎng)絡(luò)安全性、穩(wěn)定性和保密性差，醫(yī)生資質(zhì)審核和準(zhǔn)入制度不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間認(rèn)可和互通機(jī)制不健全等[3]。需要從技術(shù)和法律制度層面全方位改進(jìn)和完善相關(guān)體系建設(shè)，實(shí)施有力監(jiān)管，保障移動(dòng)醫(yī)療事業(yè)有序穩(wěn)定的推進(jìn)。