系統(tǒng)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲診斷胎兒耳廓畸形的價(jià)值

葉 然，官 勇（通訊作者）

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院 廣東 深圳 518000）

胎兒畸形的篩查工作屬于孕期檢查過程中較為重要的內(nèi)容，胎兒畸形不但會對胎兒健康造成影響，一旦出生更會對孕婦家庭造成經(jīng)濟(jì)以及心理上的負(fù)擔(dān)[1-2]。以往多通過胎兒臍血穿刺取樣、羊膜腔穿刺等有創(chuàng)方式進(jìn)行胎兒畸形篩查，但胎兒畸形篩查不僅僅局限于身體血液和器官等，通過超聲檢查來觀察患兒的顏面部結(jié)果也可以實(shí)現(xiàn)對急性胎兒的篩查。雖然目前耳廓檢查并未被列入產(chǎn)前超聲篩查規(guī)范內(nèi)容，但隨著產(chǎn)前漏診病例不斷增多和超聲檢查技術(shù)的提高，借助系統(tǒng)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲產(chǎn)前進(jìn)行胎兒耳廓畸形的診斷逐步在臨床得到運(yùn)用，實(shí)時(shí)三維超聲檢查作為新型診斷技術(shù)，與傳統(tǒng)的二維超聲檢查進(jìn)行對比，具有更高的分辨率和豐富的立體空間信息，可以實(shí)現(xiàn)多角度觀察胎兒的耳廓，從而準(zhǔn)確篩查耳廓畸形胎兒。本研究抽取在我院接受治療且引產(chǎn)結(jié)果為外耳畸形的孕婦77例，通過回顧孕婦在我院診斷結(jié)果的方式，來評估不同診斷方式的具體應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照對比診斷的方式展開本次研究，所選入產(chǎn)婦共計(jì)為12080例（均為外院疑胎兒發(fā)育異常來我院會診病例），均為2016年1月—2019年12月所接診，所有產(chǎn)婦在均接受胎兒系統(tǒng)超聲、實(shí)時(shí)三維超聲檢查。產(chǎn)婦年齡在22～42歲間，平均年齡為（29.83±1.88）歲，胎兒孕齡15～32周，平均孕齡為（23.83±4.1）周。在診斷前由醫(yī)護(hù)人員告知產(chǎn)婦本次研究的主要目的，在患者自愿的情況下展開診工作。

1.2 方法

本組孕婦在入院后均接受胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲檢查。所使用設(shè)備為韓國三星WS80A超聲診斷儀，在診斷過程中需將探頭頻率設(shè)定為4～6MHz，檢查孕婦保持仰臥位，檢查時(shí)間需控制在30分鐘以內(nèi)，若胎兒體位不佳，囑孕婦走動并于30分鐘后接受檢查。首先按照常規(guī)方式對孕婦腹部進(jìn)行二維超聲檢查，隨后完成常規(guī)系統(tǒng)性超聲檢查，隨即對胎兒耳廓進(jìn)行橫切面、縱切面檢查。并借助三維成像技術(shù)對胎兒耳廓各方面情況進(jìn)行觀察，包括耳廓大小、形態(tài)等。若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有異常部位則需要反復(fù)掃描檢查。檢查完成后將所有圖像數(shù)據(jù)收集起來，以便進(jìn)行視頻回放的方式觀察胎兒的耳部結(jié)構(gòu)，提高耳廓畸形胎兒篩查的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中分別對系統(tǒng)超聲檢查、三維實(shí)時(shí)超聲檢查和聯(lián)合檢查下的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過將聯(lián)合診斷結(jié)果與單獨(dú)診斷的結(jié)果進(jìn)行對比的方法總結(jié)診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合臨床最終診斷，本組共有小耳畸形56例，副耳畸形6例，耳低位5例，小耳并低位5例，小耳并副耳5例，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為97.40%（75/77）,漏診小耳畸形2例，而在單獨(dú)進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲診斷中，準(zhǔn)確率為84.42%（65/77），漏診12例（小耳6例、耳低位4例、副耳2例），在使用實(shí)時(shí)三維超聲診斷中，準(zhǔn)確率為79.22%（61/77），漏診16例（小耳10例、耳低位2例、副耳1例、小耳并副耳3例）對比P＜0.05，詳見下表1。在超聲檢查過程中，耳位低表現(xiàn)為耳廓上緣低于眼眶水平，耳低位時(shí)則可以觀察到耳廓與同側(cè)肩部距離明顯縮短。對于存在有小耳畸形癥狀患兒，則可以觀察到胎兒耳廓長度較同孕周正常胎兒耳廓長度小2倍標(biāo)準(zhǔn)差。若患兒存在副耳畸形，則可以觀察到在患兒口角以及耳屏連線的方向上存在有贅生組織。

表1 本組患者診斷情況分析（%）

3 討論

產(chǎn)前檢查有利于對妊娠期女性提出醫(yī)療和護(hù)理建議及措施，如孕婦與胎兒的早期監(jiān)護(hù)，畸形胎兒的預(yù)防等，相關(guān)研究顯示，產(chǎn)前檢查在一定程度上可以將降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的死亡率，可見產(chǎn)前檢查對于孕婦和胎兒均具有重要意義。近些年來，隨著胎兒畸形的臨床發(fā)生率不斷提高，臨床以及社會對于胎兒畸形也越發(fā)重視。耳廓畸形屬于其中較為常見的一種，多為先天性耳廓畸形，除此之外，母體疾?。L(fēng)疹、病毒等）、孕期放射性藥物等也會導(dǎo)致耳廓畸形的出現(xiàn)。耳廓畸形主要表現(xiàn)為無耳或者小耳兩種，無耳的發(fā)病率較低，癥狀表現(xiàn)為胎兒單側(cè)或者雙側(cè)未見耳廓，這類患兒多伴隨外耳道和中耳畸形。小耳屬于最為常見的一種耳廓畸形，主要表現(xiàn)為耳廓發(fā)育異常，情況嚴(yán)重的胎兒表現(xiàn)為耳廓?dú)埲辈蝗@類患兒多伴隨面部神經(jīng)和頜面部畸形，隨著胎兒的生長發(fā)育，會演變?yōu)槊姘c、下頜發(fā)育不良，給患兒及其家庭均造成負(fù)面影響。

在以往臨床對胎兒畸形進(jìn)行診斷的過程中，多按照篩查染色體的方式進(jìn)行診斷，常見如胎兒臍血穿刺取樣、羊膜腔穿刺等，該部分方法存在有較高的準(zhǔn)確性，但屬于有創(chuàng)檢查，對胎兒以及孕婦等均會造成一定程度的影響?，F(xiàn)通過產(chǎn)前檢查來篩查耳廓畸形胎兒，常用篩查方法為超聲檢查，相關(guān)研究顯示，產(chǎn)前超聲檢查過程中98%以上的胎兒耳廓會暴露出來，且90%以上的耳廓畸形胎兒能夠被有效篩查，本次研究中，單一系統(tǒng)超聲檢查的篩查準(zhǔn)確性為84.42%。目前借助超聲檢查已經(jīng)屬于臨床進(jìn)行胎兒畸形檢查的主要方式，能夠運(yùn)用到孕婦各個(gè)階段的檢查過程中[3]。值得注意的是，超聲檢查的篩查結(jié)果受到多種因素的影響，如孕婦腹壁脂肪厚度、胎盤、羊水等，因此傳統(tǒng)超聲檢查在篩查耳廓畸形胎兒的過程中具有一定的應(yīng)用局限性。醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的今天，三維超聲檢查作為一種新型診斷技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，與系統(tǒng)超聲檢查對比，其可以從多個(gè)角度觀察胎兒的情況，對于準(zhǔn)確篩查耳廓畸形胎兒具有重要意義。但若胎兒已經(jīng)發(fā)育到30周以上，且胎頭已經(jīng)入盆，則會使的三維超聲診斷的準(zhǔn)確率受到影響，需配合常規(guī)二維超聲進(jìn)行診斷[4]。此外，若胎齡較小，宮腔內(nèi)羊水含量較少，在進(jìn)行三維超聲診斷的過程中，同樣會促使耳廓的顯示率降低。為保障臨床對胎兒耳廓畸形篩查的準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)盡量在孕中期進(jìn)行檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性[5]。

在本次研究中，我院就按照胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲檢查的方式展開篩查工作，統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單一系統(tǒng)超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為84.42%，相較于實(shí)時(shí)三維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性79.22%無顯著差異，兩者與聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確性97.40%對比均明顯較低，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合對比結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，與單一診斷方式相比，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率更高，可促使胎兒耳廓畸形癥狀得到有效診斷。

綜合本次研究，臨床在進(jìn)行胎兒耳廓畸形診斷中可按照胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲檢查的方式展開，提升診斷的準(zhǔn)確性。