張想芳,周僑忠
(五華縣中醫(yī)醫(yī)院放射科CT室 廣東 五華 514400)
眾所周知,肝硬化極易導(dǎo)致肝癌,而肝癌具有極高的致死率。在肝癌的診斷中,由于肝臟動脈期一過性強(qiáng)化灶(THPE)和小肝癌(SHCC)在形態(tài)上有很大的相似性,且在肝硬化情況下,肝臟THPE的發(fā)生率也會升高,且常與多發(fā)SHCC混合發(fā)生在同一肝臟[1]。因此臨床上在對兩者的診斷和鑒別上難度較大,有時需要長期隨訪,嚴(yán)重影響著病例的身心健康。本文將MRI肝細(xì)胞特(非)異性增強(qiáng)劑普美顯(Gd-EOB-DTPA)、釓噴葡胺(Gd-DTPA)進(jìn)行比較,探討Gd-EOB-DTPA與Gd-DTPA對THPE和SHCC鑒別準(zhǔn)確性,并對比兩者的MR的影像學(xué)特點。
選取2017年10月—2019年10月在我院治療的80例肝硬化患者,男45例,女35例,年齡34歲~76歲,平均年齡(55.32±2.32)歲。根據(jù)相關(guān)疾病判斷標(biāo)準(zhǔn),80例病例中共92個肝內(nèi)局限性動脈強(qiáng)化灶,其中THPE病灶55個,SHCC病灶37個。病例先后分別進(jìn)行Gd-DTPA、Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描,掃描間隔不得多于1個月。病例及其家屬均知情,且已過我院倫理。
診斷儀器使用GE Signa Hdi 1.5TMRI掃描儀,線圈是體部相控陣表面線圈,掃描序列涉及3D VIBE序列、橫斷位FSE T2 加權(quán)序列,3D VIBE序列的參數(shù)設(shè)定如下:層厚:4.5mm,3.96ms/1.41ms,TR/TE;FSE T2加權(quán)序列的參數(shù)設(shè)定如下:層厚:3mm,2000ms/93ms,TR/TE[2,3]。
Gd-EOB-DTPA掃描方法為:外周肘靜脈注射增強(qiáng)劑的劑量、流速設(shè)定為0.025mmol/kg、2mL/s。動態(tài)增強(qiáng)軸位進(jìn)行3D VIBE全肝掃描,指導(dǎo)患者在憋氣的狀態(tài)下進(jìn)行掃描,8s/次×6次,在對比劑注射20min之后,再對其進(jìn)行冠狀位和橫斷位的位脂肪抑制3D VIBE全肝掃描,分別在注藥開始后21~25s、60s、20min、180s掃描得到動脈期、門靜脈期、肝細(xì)胞期和延遲期圖像[4]。
Gd-DTPA掃描方法為:外周肘靜脈注射增強(qiáng)劑的劑量、流速設(shè)定為0.1mL/kg、3mL/s,注藥開始后20s、60s、180s、300s掃描獲得動脈期、門靜脈期、平衡期和延遲期圖像[1,5]。
由2位經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)生盲選閱片,首先分析Gd-DTPA的圖像,2周后,再分析Gd-EOB-DTPA圖像。著重研究病灶的大小、部位、信號情況、強(qiáng)化方式,并且分析在強(qiáng)化過程中是否呈現(xiàn)出高、等、低三種程度的信號。
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本研究納入的92個肝內(nèi)局限性動脈強(qiáng)化灶,THPE 、SHCC中都會呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形。但病灶呈現(xiàn)楔形、三角形僅僅出現(xiàn)在THPE。本試驗中總共有25個病灶在肝包膜下,其中20個THPE,另外5個SHCC,差異顯著(P<0.05),由此可以推斷,在肝包膜下的病灶中,THPE更多見。見表1。
表1 THPE 和SHCC 在形態(tài)、部位方面的分析
SHCC方面,病變呈現(xiàn)強(qiáng)化多出現(xiàn)在動脈期,而門脈期、平衡期外強(qiáng)化程度降低,肝細(xì)胞期多數(shù)呈現(xiàn)地信號。THPE常在在動脈期呈現(xiàn)出高信號,而門脈期、平衡期常常呈現(xiàn)出等信號。55個THPE病灶中,有52個病灶在肝細(xì)胞期顯現(xiàn)出等信號。由此可見,THPE、SHCC在強(qiáng)化方式方面有較大差異,且在肝細(xì)胞期差異顯著(P<0.05)。見表2、表3。
表2 Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描三期信號情況(n=92)
表3 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描四期信號情況(n=92)
經(jīng)2名影像醫(yī)生閱片后,本研究納入的92個病灶中,應(yīng)用Gd-EOB-DTPA診斷,總診斷情況、結(jié)節(jié)狀病變診斷情況、最大徑<1cm的病變診斷情況,其靈敏度和特異性均高于Gd-DTPA 診斷。可見Gd-EOB-DTPA具有更好的診斷準(zhǔn)確率。見表4。
普美顯屬于一種新型的MR特異性增強(qiáng)劑,不僅能完成動態(tài)增強(qiáng)成像,還能準(zhǔn)確確定病灶位置等,本研究對肝硬化病例先后分別進(jìn)行Gd-DTPA、Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描。相比于釓噴葡胺,普美顯的靈敏度、特異度、ROC 曲線下面積都表現(xiàn)出更強(qiáng)的優(yōu)勢。THPE 與SHCC 在形態(tài)、部位、信號強(qiáng)弱、強(qiáng)化方式方面差異顯著(P小于0.05)。將兩種增強(qiáng)劑應(yīng)用在THPE、SHCC強(qiáng)化方式研究上,兩者的應(yīng)用效果差異不明顯(P>0.05)。
表4 兩種增強(qiáng)劑診斷結(jié)果的比較情況
綜上所述,THPE 與SHCC 有一定差異,但對于呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病變診斷情況、最大徑<1 cm 的病變診斷情況而言,Gd-EOB-DTPA 診斷及鑒別的準(zhǔn)確性更高。