1.5TMRI與64排多層螺旋CT在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析

鄒 璇（通訊作者），潘景娥

（1蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科 安徽 蚌埠 233000）

（2蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教研室 安徽 蚌埠 233000）

1 引言

脊柱骨折是常見(jiàn)的創(chuàng)傷外科疾病，對(duì)患者存在極高的致殘性損傷。在骨折患者中，脊柱骨折約占5%～6%，其中胸腰段骨折發(fā)生率最高，頸腰椎次之，胸椎骨折較為少見(jiàn)。研究[1]發(fā)現(xiàn)，脊柱骨折主要由間接外力所致，將降低患者生活質(zhì)量，影響患者日常生活，需盡早診斷和治療。臨床上，64排多層螺旋CT和1.5T MRI是脊柱損傷的主要影像學(xué)檢查方式，其中，64排多層螺旋CT具有掃描速度快、密度分辨率高和后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，尤其是具有直觀、立體、清晰和多角度等特征，其診斷效果良好。1.5T MRI可實(shí)現(xiàn)任意角度的成像，在韌帶異常、脊髓形態(tài)信號(hào)、椎旁軟組織等方面有著明顯優(yōu)勢(shì)[2]?；诖耍疚膶?duì)比分析1.5TMRI與64排多層螺旋CT在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

2 資料與方法

2.1 一般材料

選取2019年2月—2020年2月我院接收的68例脊柱骨折患者同時(shí)接受1.5TMRI和64排多層螺旋CT檢查。其中，男42例，女26例，年齡20～76歲，平均年齡（48.35±1.48）歲，骨折原因：交通事故34例，高處墜落17例，外物砸傷11例，其他6例。本研究患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度的外傷；②存在明顯骨擦感；③伴有局部劇烈疼痛和壓痛，以及軟組織腫脹；④臨床資料完整且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸部外傷既往史；②非外傷性骨折或粉碎性骨折等；③合并精神類疾?。虎茉\斷依從性不佳，影像資料不全；⑤中途退出調(diào)查者。

2.3 方法

64排多層螺旋CT檢查：采用Philips Brilliance64 CT掃描機(jī)，根據(jù)臨床和定位像提示，掃描目標(biāo)脊椎，螺距1.5，間隔3mm，層厚3mm，掃描結(jié)束后，采用1mm層厚和間隔重建，包括骨重建和標(biāo)椎重建，做多平面或3D重建圖像。

1.5TMRI檢查：采用GE Signal HDxt1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，胸腰椎采用體部表面線圈，頸椎采用頸部表面線圈，常規(guī)FSE序列矢狀位T2WI、橫軸位（TE 127ms，TR 3970ms），矩陣256×87，矢狀位T2壓脂像（TE 84ms，TR 4000ms）；SE序列矢狀位T2WI、橫軸位（TE 19ms，TR 412ms），矩陣256×75。

2.4 觀察指標(biāo)

與手術(shù)結(jié)果相比，分析和對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，68例患者均為脊柱骨折,經(jīng)64排多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，椎間盤存在程度不一的突起癥狀的患者有18例，脊椎管內(nèi)有骨碎片進(jìn)入的患者有11例，椎板骨折患者有13例，存在粉碎性椎體骨折癥狀的患者有20例，關(guān)節(jié)型紊亂的患者有6例。經(jīng)1.5T MRI檢查發(fā)現(xiàn)，馬尾神經(jīng)及脊髓變化患者有24例，椎間盤受損患者有17例，前韌帶損傷患者有11例，后韌帶損傷患者有15例，骨小梁損傷患者1例。64排多層螺旋CT確診率為98.53%，1.5TMRI確診率為97.06%，兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果[n(%)]

4 討論

脊柱骨折具有病情急、解剖關(guān)系復(fù)雜等特點(diǎn)，需及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷患者骨折情況，為后續(xù)治療方案的選擇和預(yù)后判斷提供一定數(shù)據(jù)支持。臨床上，脊柱骨折常采用X線平面檢查，具有操作簡(jiǎn)單、輻射少、成像快和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但研究[3]發(fā)現(xiàn)，X線平面難以清晰顯示椎體中后柱及附件的骨折、骨折片突入椎骨等情況，易漏診椎體細(xì)微骨折，以及難以直接判斷脊髓損傷和椎間盤損傷，其臨床應(yīng)用存在一定局限性?；诖?，本文特針對(duì)1.5TMRI與64排多層螺旋CT在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，結(jié)果如下。

本次研究結(jié)果表明，64排多層螺旋CT和1.5TMRI的診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異，分析其原因可知，脊柱骨折時(shí)，外力以軸向壓力為主，可能伴有屈曲旋轉(zhuǎn)，骨折片普遍位于椎體后上方，而爆裂性骨折屬于骨折片突入椎管內(nèi)。研究[4]發(fā)現(xiàn)，爆裂性骨折時(shí)，椎管較為狹窄，可能伴有脊髓神經(jīng)損傷。若椎管狹窄超過(guò)1/3，患者可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，是手術(shù)重要指標(biāo)之一。64排多層螺旋CT是一種先進(jìn)的肋骨骨折診斷方式，在脊椎骨折診斷中有著重要意義。該檢查方式通過(guò)結(jié)合三維成像重建術(shù)，不僅擁有高空間分辨率和信息量大等優(yōu)點(diǎn)，還能多層面、多角度、多方位地將患者骨折線走向、椎板骨折、小關(guān)節(jié)突骨折、碎骨片數(shù)目和大小等情況清晰顯示，有利于檢查人員對(duì)脊柱骨折的部位、數(shù)量和范圍進(jìn)行準(zhǔn)確分辨，進(jìn)而有效克服X線平面的局限性，并且，64排多層螺旋CT易于觀察椎體后突畸形及滑落、爆裂性骨折片突入椎管所致的椎管狹窄程度和形態(tài)改變等，有利于檢查人員測(cè)量椎管前后徑[5-6]。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，1.5T MRI在顯示椎旁軟組織、脊髓和韌帶的形態(tài)信號(hào)異常上有著明顯優(yōu)勢(shì)。1.5T MRI能任意角度成像，直接顯示碎骨片突入或壓迫脊髓內(nèi)、脊髓挫裂傷或出血等，尤其是矢狀位成像可敏感顯示無(wú)外形改變的脊髓損傷。研究[8]發(fā)現(xiàn)，急性脊髓損傷時(shí)，脊髓損傷、脊髓水腫、脊髓鍛煉和髓內(nèi)出血等因水腫或出血，在1.5T MRI檢查時(shí)，表現(xiàn)為脊髓形態(tài)的改變，以及長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)特點(diǎn)，有時(shí)信號(hào)較為混雜。并且，1.5T MRI還可判斷脊髓損傷與韌帶斷裂、碎骨片及硬膜外血腫的關(guān)系。因此，在脊髓受損中，1.5T MRI檢查有著更為全面的診斷價(jià)值。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)，1.5T MRI可清晰顯示較大骨折，尤其對(duì)骨挫傷較為敏感，但對(duì)細(xì)小碎片的顯示不如64排多層螺旋CT。

5 結(jié)論

綜上所述，在脊柱骨折診斷中，1.5T MRI和64排多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異，均具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。其中，1.5T MRI在檢查脊髓和軟組織病變等方面的優(yōu)勢(shì)更為明顯，當(dāng)患者存在脊神經(jīng)分布區(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮1.5T MRI檢查。64排多層螺旋CT可全面觀察椎體，是診斷椎管爆裂性骨折的重要方式。