經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)早期宮頸癌的診斷應(yīng)用

徐怡俠

（菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦女保健科 山東 菏澤 274000）

宮頸癌是發(fā)生在宮頸部位惡性腫瘤，該疾病在婦科較為常見(jiàn)，該疾病對(duì)女性身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，該疾病在早期無(wú)明顯臨床特征，晚期陰道有出血的現(xiàn)象，HPV感染是引發(fā)該疾病主要因素[1]。經(jīng)相關(guān)資料顯示，2018年全球患宮頸癌患者約有56.9萬(wàn)例，因?qū)m頸癌死亡約有31.1萬(wàn)例，該疾病對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-3]。早期診斷對(duì)降低宮頸癌發(fā)病率與死亡率有重要作用，選取有效檢查方法至關(guān)重要。以往臨床常通過(guò)肉眼、陰道鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷，雖然上述方法有一定診斷價(jià)值，但不能有效觀察宮頸內(nèi)病理情況，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可以彌補(bǔ)陰道鏡等檢查方法存在局限性[4]。本研究在2018年5月—2019年12月期間選取50例經(jīng)手術(shù)證實(shí)早期宮頸癌及宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，分析早期宮頸癌診斷應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月—2019年12月期間在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)50例早期宮頸癌及宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，早期宮頸癌患者30例、宮頸癌前病變患者20例，早期宮頸癌及宮頸癌前病變患者最大年齡范圍值47歲，最小年齡范圍值30歲，平均年齡（36.85±1.65）歲，因陰道出血入院20例，陰道異常排液13例，因體檢發(fā)現(xiàn)入院17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研；②患者及家屬對(duì)本研究表示知情，簽署同意書(shū)；③接觸性陰道出血患者；④肉眼可將醋酸試驗(yàn)呈陽(yáng)性患者；⑤高危HPV感染者；⑥絕經(jīng)后陰道出血患者。

1.2 方法

陰道鏡檢查：醫(yī)務(wù)人員采用深圳普利生科技有限公司生產(chǎn)V3.0陰道鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取截石位，醫(yī)務(wù)人員利用擴(kuò)陰器將患者宮頸充分暴露，利用沾有碘伏棉球?qū)颊邔m頸表面粘液進(jìn)行擦拭，對(duì)患者宮頸粘液顏色及性狀進(jìn)行觀察，將沾有3%冰醋棉球?qū)颊邔m頸表面進(jìn)行涂抹，涂抹40秒后，對(duì)宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)顏色、轉(zhuǎn)化區(qū)血管變化及轉(zhuǎn)化區(qū)范圍進(jìn)行觀察，對(duì)異常圖像進(jìn)行尋找，取5塊組作為標(biāo)本，利用福爾馬林進(jìn)行固定，送檢。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：醫(yī)務(wù)人員利用SONOLINE Premier型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)為8MHz，患者取膀胱截石位，在檢查前患者要排空膀胱，醫(yī)務(wù)人員將耦合劑涂抹在探頭上，并將避孕套套在探頭上，將其置入陰道內(nèi)直至宮頸表面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者宮頸大小、性狀、形態(tài)、是否病變進(jìn)行觀察，之后利用血流顯像技術(shù)對(duì)患者宮頸部位血流分布情況進(jìn)行檢查，并進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查與陰道鏡檢查診斷準(zhǔn)確性、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比聯(lián)合組與陰道鏡組早期宮頸癌、癌前病變?cè)\斷準(zhǔn)確率

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查早期宮頸癌、癌前病變?cè)\斷準(zhǔn)確率高于陰道鏡檢查，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合組與陰道鏡組早期宮頸癌、癌前病變?cè)\斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 對(duì)比聯(lián)合組與陰道鏡組宮頸癌、癌前病變?cè)\斷靈敏度

聯(lián)合組診斷靈敏度顯著高于陰道鏡組診斷靈敏度，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合組與陰道鏡組宮頸癌、癌前病變?cè)\斷靈敏度對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，HPV感染是宮頸癌主要發(fā)病因素，除HPV感染外吸煙、過(guò)早性生活、多孕、多產(chǎn)、免疫功能下降與該疾病有密切聯(lián)系[3]。宮頸癌多為鱗癌，其次是腺癌、腺鱗癌，根據(jù)發(fā)病階段不同可將宮頸癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期癌僅限于宮頸，未擴(kuò)散到宮體；Ⅱ期癌細(xì)胞擴(kuò)散到陰道下三分之一處，但未到達(dá)骨盆壁；Ⅲ期癌細(xì)胞擴(kuò)散到骨盆壁，患者出現(xiàn)腎積水；Ⅳ期癌細(xì)胞累積到膀胱會(huì)直腸粘膜[4]。宮頸癌在早期無(wú)明顯臨床癥狀，現(xiàn)在后期患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血、白帶異常的癥狀，一般宮頸癌患者到醫(yī)院進(jìn)行就診病情較嚴(yán)重，臨床治療難度較大。早期診斷對(duì)提高患者治療效果，提高患者生活質(zhì)量有重要作用。目前臨床對(duì)宮頸癌患者診斷方法有陰道鏡、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)陰道彩超檢查、活體組織檢查等。陰道彩超、陰道鏡在臨床上較為常用。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩超檢查成為一種新型檢查方法，經(jīng)陰道彩超檢查掃查視角較寬，影像較清晰，可清楚觀察患者宮頸邊緣、宮頸形態(tài)、宮頸病變情況，并且經(jīng)陰道彩超檢查不易受脂肪、腸道氣體影像，不需患者膀胱保持充盈，利于患者接受。但經(jīng)陰道彩超檢驗(yàn)易受超聲圖像不典型、患者合并宮頸炎、宮頸糜爛合并癥影響，存在誤診現(xiàn)象[5]。陰道鏡檢查可將患者宮頸放大，可以更清晰觀察患者宮頸邊緣、宮頸表面情況及微小病變組織，對(duì)可疑病變區(qū)進(jìn)行病理檢查，可以提高宮頸癌診斷準(zhǔn)確性，陰道鏡診斷早期宮頸癌病變主要是依據(jù)陰道鏡圖像，早期宮頸癌病變陰道鏡圖像特點(diǎn)為：輕度醋酸白色上皮，出現(xiàn)慢，消退快；表面粗糙，邊界不規(guī)則；細(xì)點(diǎn)狀血管呈規(guī)則性細(xì)鑲嵌；碘部分著色呈斑點(diǎn)狀。但經(jīng)相關(guān)研究表明，陰道鏡診斷結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平、使用儀器影響，存在一定漏診現(xiàn)象。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與陰道鏡聯(lián)合檢查，可彌補(bǔ)二者存在缺點(diǎn)。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查診斷準(zhǔn)確率96.00%、靈敏度96.66%高于單純使用陰道鏡檢查，P＜0.05。經(jīng)陳龍?zhí)m研究結(jié)果表明[6]，36例經(jīng)手術(shù)證實(shí)早期宮頸癌及癌前病變患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與陰道鏡聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率100.00%顯著高于陰道鏡檢驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率94.44%，P＜0.05；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與陰道鏡聯(lián)合檢查診斷靈敏度98.21%顯著高于經(jīng)胰島檢查患者靈敏度91.07%，P＜0.05。此研究結(jié)果與上述本研究結(jié)果相一致，據(jù)此說(shuō)明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與陰道鏡聯(lián)合檢查對(duì)診斷早期宮頸癌價(jià)值較高。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查診斷早期宮頸癌的準(zhǔn)確率較高，靈敏度較高，對(duì)提高臨床治療效果有重要作用。