不同檢查聯(lián)合在乳腺癌中的診斷價(jià)值分析

馬 威 ，陳愛(ài)娣 ，古日珍 ，朱利容 ，郭 君

（1深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518115）

（2深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518115）

（3深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院病理科 廣東 深圳 518115）

乳腺癌是起源于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有45.8萬(wàn)人因乳腺癌死亡，目前乳腺癌已成為造成全世界女性惡性腫瘤死亡主要原因之一[1]。由于乳腺并非維持人體生命活動(dòng)器官，故原位乳腺癌并不致命，經(jīng)有效治療5年生存率高達(dá)80%以上，但晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌預(yù)后差，5年生存率不足50%[2-3]。因此，盡早明確診斷，可指導(dǎo)臨床制定合理治療方案，對(duì)降低乳腺癌死亡率，改善預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)檢查是診斷乳腺癌常用方法，包括乳腺鉬靶、超聲、磁共振成像（MRI）等，但不同檢查方法各有優(yōu)劣，聯(lián)合應(yīng)用不同檢查方法可提高診斷準(zhǔn)確率。為探討乳腺鉬靶聯(lián)合超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合MRI在診斷乳腺癌中的價(jià)值，現(xiàn)選擇96例患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月收治的擬診乳腺癌患者共96例，經(jīng)乳腺超聲和鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或可疑惡性鈣化；年齡27～69歲，平均年齡（45.59±7.51）歲；病程1天～11個(gè)月，平均病程（7.05±2.01）個(gè)月；病灶直徑0.7～5.2cm，平均直徑（1.45±0.49）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為女性；（2）超聲/鉬靶乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類為4類；（3）單側(cè)乳腺腫塊；（4）患者對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并感染疾病或凝血功能障礙；（3）近6個(gè)月服用過(guò)激素類藥物。

1.2 方法

乳腺鉬靶檢查：使用意大利GIOTTO IMAGE 3D乳腺攝影機(jī)，拍攝雙側(cè)軸位、內(nèi)外斜位，局部病灶可加壓放大攝片。乳腺軸位需將影像接收器置于乳房下方，經(jīng)X線垂直穿透乳房確定，內(nèi)外斜位經(jīng)乳房?jī)?nèi)上側(cè)向外下側(cè)胸大肌確定。

乳腺超聲檢查：采用PHILPS IE33型超聲診斷儀，選擇HITACHI二郎神三星RS80型線陣探頭，頻率7～10MHz，患者取仰臥位，自乳頭位置起沿乳腺方向?qū)嵤M、斜、縱切掃查，仔細(xì)觀察腫塊位置、大小、形態(tài)、范圍、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲，腫塊內(nèi)部及周圍血流狀況，取血流豐富斷面，檢測(cè)相關(guān)血流參數(shù)；并行腋窩淋巴結(jié)檢查。

MRI檢查：儀器采用Philips Multiva 1.5T核磁共振檢查儀，患者取俯臥位，摘除全身金屬飾品，使雙乳自然下垂，取矢狀面、橫斷面、冠狀面掃描。掃描序列及參數(shù)如下：（1）常規(guī)MR掃描。軸位：T1WI平掃非脂肪抑制序列，T2WI-DIXON序列，矢狀位T2WI脂肪抑制序列。（2）擴(kuò)散加權(quán)成像掃描。軸位，b值分別取0、800s/mm2。（3）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注射對(duì)比劑（Gd-DTPA），注射速率2～3mL/s，0.2mL/kg計(jì)算劑量；每期掃描時(shí)間40～60s，1期平掃，8期增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由2名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科主治醫(yī)師共同閱片，若診斷意見(jiàn)出現(xiàn)分歧，則增加1名副主任醫(yī)師診斷，直至意見(jiàn)一致。（2）以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，計(jì)算乳腺鉬靶聯(lián)合超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

96例擬診乳腺癌患者，經(jīng)病理結(jié)果診斷為乳腺癌72例，良性腫瘤24例。鉬靶結(jié)合超聲檢出乳腺癌陽(yáng)性71例，陽(yáng)性率為73.96%（71/96），確診60例，陰性25例，確診19例。鉬靶結(jié)合MRI檢出乳腺癌陽(yáng)性74例，陽(yáng)性率77.08%（74/96），確診71例，陰性22例，確診21例。

2.2 不同檢查方法聯(lián)合在乳腺癌中的診斷效能

乳腺鉬靶聯(lián)合超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的特異度對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），鉬靶聯(lián)合MRI診斷乳腺癌靈敏度、準(zhǔn)確度均均高于鉬靶聯(lián)合超聲，有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法聯(lián)合在乳腺癌中的診斷效能對(duì)比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是臨床高發(fā)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有所升高，且發(fā)病年齡趨于年輕化。原位乳腺癌并不致命，隨著疾病進(jìn)展，乳腺癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞特性后，細(xì)胞間連接松散、脫落，脫落癌細(xì)胞隨血液或淋巴液播散至全身，造成轉(zhuǎn)移，威脅生命。因此，早期診斷，予以有效治療對(duì)降低乳腺癌死亡率具有重要意義。

目前，臨床診斷乳腺癌方法包括乳腺鉬靶、超聲、MRI等影像學(xué)檢查方，不同檢查方法各有優(yōu)劣。乳腺鉬靶是診斷早期乳腺癌的常用方法之一，其具有操作簡(jiǎn)單、分辨率高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，乳腺鉬靶尤其適用于具有鈣化征象的乳腺病灶，萬(wàn)江花[4]等研究顯示，乳腺鉬靶對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌輕度鈣化檢出率≥70%，且在退化性乳腺病灶中診斷準(zhǔn)確率高。但乳腺鉬靶對(duì)致密型乳腺癌及緊靠胸壁高位、深位乳腺癌成像效果差，尤其是對(duì)直徑≤2.0cm單個(gè)腫塊顯像不夠清晰，易漏診或誤診[5-6]。超聲檢查可清晰顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，并可較好鑒別囊實(shí)性病變，具有無(wú)創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性依賴于操作者專業(yè)水平，且對(duì)于回聲變化不突出病灶易出現(xiàn)漏診。MRI檢查的分辨率較高，其可清晰顯示乳腺病灶形態(tài)學(xué)特征，通過(guò)增強(qiáng)掃描還可對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍組織關(guān)系進(jìn)行判斷，更準(zhǔn)確顯示乳腺病灶強(qiáng)化程度及模式，從而對(duì)乳腺癌進(jìn)行定性診斷。MRI檢查不受乳腺疏密影響，且能獲取腫瘤血流信號(hào)，在小病灶、深部病灶、多病灶中具有較高優(yōu)勢(shì)[7-8]。羅鳳蓮[9]等研究顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺病灶的病理診斷符合率較高，但其對(duì)細(xì)微鈣化病灶診斷效果不理想。

由于不同檢查方法優(yōu)劣不同，單一檢查方法在乳腺癌中診斷效果不甚理想。周利芬[10]等研究結(jié)果顯示，單一超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度為63.00%，鉬靶為72.00%，MRI為72.00%。本研究采用不同檢查方法聯(lián)合診斷乳腺癌，結(jié)果顯示，鉬靶聯(lián)合超聲檢查與鉬靶聯(lián)合MRI檢查診斷乳腺癌的特異度對(duì)比，無(wú)明顯差異，但鉬靶聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的靈敏度和準(zhǔn)確度均明顯高于鉬靶聯(lián)合超聲檢查，提示鉬靶聯(lián)合MRI診斷乳腺癌較鉬靶聯(lián)合超聲檢查更有優(yōu)勢(shì)，分析原因是乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查，鉬靶可彌補(bǔ)MRI對(duì)鈣化病灶診斷不敏感缺點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，與鉬靶聯(lián)合超聲檢查比較，鉬靶聯(lián)合MRI診斷乳腺癌更有優(yōu)勢(shì)。