腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣治療中的價(jià)值分析

唐明星

（蘇州廣慈腫瘤醫(yī)院普外科 江蘇 蘇州 215004）

疝氣病就是腹腔里面的臟器，通過腹壁的薄弱點(diǎn)，脫出到腹壁，在腹壁形成包塊就是疝氣病[1]。疝氣病分為很多種，常見的腹溝疝，腹溝疝是有腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝，還有臍疝、腰疝，手術(shù)以后引起的切口疝等，都是疝氣病[2]。疝氣其實(shí)是來自于腹壁，或者來自于我們空腔臟器上的重大缺損，這個(gè)缺損可能是先天性的或者是逐步發(fā)展出來的，也可能是由于外傷造成的。綜上，一旦出現(xiàn)腔隙當(dāng)中的空缺的地方，勢必造成腹腔內(nèi)的臟器或者胸腔內(nèi)的臟器從原來這個(gè)缺損出來，就會(huì)造成疼痛、不適，甚至引起一系列的后果。疝氣最好發(fā)的人群實(shí)際上是老年男性。據(jù)我們國家以及世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，在老年的人當(dāng)中每超過10歲，它的發(fā)病率會(huì)增加2%左右，比如在50歲的時(shí)候，疝氣人群當(dāng)中老年男性出現(xiàn)比例大概是在3%～4%左右，一旦到了70～80歲之間，比例就會(huì)增加到8%～9%左右。因?yàn)殡S著男性的年齡的增長，雄性激素以及分泌的水平逐步下降了以后，腹壁肌肉就不夠強(qiáng)，而且腹壁的結(jié)構(gòu)，膠原的結(jié)構(gòu)也弱了，相對來說會(huì)出現(xiàn)一個(gè)空隙。所以在老年男性疝氣是相當(dāng)常見的疾病，甚至疝氣的發(fā)病率比闌尾還要高。闌尾在整個(gè)人群當(dāng)中的發(fā)病率也就是4%-5%，但是老年男性的比例會(huì)發(fā)生到8%～9%左右，所以是中國非常常見的疾病。手術(shù)的方式是主要的治療方法，本研究探討在成人疝氣治療中使用腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月——2020年2月我院收治的成人疝氣患者80例，按住院先后順序分為2組，觀察組40例，年齡38～72歲，平均（51.26±10.34）歲，38例男性，2例女性；對照組40例，年齡38-73歲，平均（62.04±5.39）歲，39例男性，1例女性，兩組患者在年齡、性別上均可比（P＞0.05），且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究，均為成年患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，精神性疾病，不符合手術(shù)指征。

1.2 研究方法

對照組為無張力疝修補(bǔ)術(shù)：全麻后，在病人的腹股溝做一個(gè)4～5厘米的切口。將斜肌表面與精索分離，進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組為腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)：全麻后，在肚臍下放置腹腔鏡，打開腹膜，在腹腔鏡的幫助下分離腹膜，用游離疝囊保護(hù)輸精管和精索，在精索內(nèi)放置補(bǔ)片，固定腱膜，注意分離區(qū)域應(yīng)足夠使補(bǔ)丁不卷曲。慢慢放氣，關(guān)閉腹膜，然后及時(shí)完全止血，最后關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及出血量、治療費(fèi)用進(jìn)行對比，并評價(jià)治療效果（顯著：臨床癥狀消失，病灶處完全恢復(fù)，改善：臨床癥狀改善，病灶處大部分恢復(fù)，無效：臨床癥狀加重或未變，病灶處未恢復(fù)）[3]、并發(fā)癥（傷口感染、陰囊積液、傷口出血、局部異物感）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及出血量、治療費(fèi)用對比

觀察組手術(shù)（42.65±6.55）min、首次下床活動(dòng)（8.62±2.11）h、住院（6.61±1.86）d，時(shí)間短于對照組（P＜0.05），出血量（74.28±13.83）ml、治療費(fèi)用（3651.69±360.46）元，均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

觀察組傷口感染1例（2.5%）、陰囊積液0例（0%）、傷口出血1例（2.5%）、局部異物感0例（0%），對照組傷口感染3例（7.5%）、陰囊積液2例（5%）、傷口出血3例（7.5%）、局部異物感2例（5%）。觀察組總并發(fā)癥2例（5%），低于對照組10例（25%）（P＜0.05，χ2=6.2745）。

表1 兩組手術(shù)、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及出血量、治療費(fèi)用對比（）

表1 兩組手術(shù)、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及出血量、治療費(fèi)用對比（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 治療費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 42.65±6.55 74.28±13.83 8.62±2.11 3651.69±360.46 6.61±1.86對照組 40 65.86±10.61 151.97±31.92 11.98±3.42 6556.53±468.88 13.02±3.63 t 11.7727 14.1246 5.2881 31.0638 9.9393 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 治療效果比較

觀察組顯著15例（37.5%），改善23例（57.5%），無效2例（5%），對照組顯著8例（20%），改善23例（57.5%），無效9例（22.5%），觀察組總治療有效38例（95%）比對照31例（77.5%）顯著（P＜0.05，χ2=5.1647）。

3 討論

疝氣病就是腹腔里面的臟器，通過腹壁的薄弱點(diǎn)，脫出到腹壁，在腹壁形成包塊就是疝氣病[4]。手術(shù)修補(bǔ)是疝氣的主要治療方法。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜、出血多、并發(fā)癥多，也會(huì)增加患者的心理和生理負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)給生活經(jīng)濟(jì)帶來更大的壓力，手術(shù)效果不顯著。

腹腔鏡手術(shù)主要是在患者肚臍眼上切開一個(gè)10厘米的小孔，把一根管子插進(jìn)去，打進(jìn)去適量的二氧化碳?xì)怏w，把腹腔撐開，形成一個(gè)操作空間。然后把一個(gè)用激光束照明的類似攝像機(jī)的目鏡伸進(jìn)去，從各個(gè)角度轉(zhuǎn)動(dòng)目鏡，就可以從電視屏幕上十分清晰地看到肚子里五臟六腑的情況。同時(shí)，在肚子上另外的地方打兩三個(gè)小孔，把手術(shù)器械插進(jìn)去，就可以進(jìn)行各種手術(shù)操作。所以，腹腔鏡手術(shù)具有腹壁疤痕小、身體組織損傷小、出血少、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，幾乎可以替代除了剖腹產(chǎn)以外的一切開腹手術(shù)。本次研究中，使用腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)，治療效果顯著，并發(fā)癥低。這主要是腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)的手術(shù)，創(chuàng)口較小，操作較為簡單，因此手術(shù)操作簡單節(jié)省時(shí)間，出血量就會(huì)很少，傷口小術(shù)后更容易恢復(fù)，下床和住院時(shí)間也縮短。且手術(shù)視野清晰，修復(fù)徹底，不會(huì)對其它組織神經(jīng)造成影響，因此有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，該方法使用的材料屬于抗菌性較強(qiáng)的人工復(fù)合材料，符合人體解剖和疝氣的生理，更為安全可靠，對患者的壓力和影響也都較小。因此治療效果顯著。

綜上所述，在成人疝氣治療中使用腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)，可以顯著減少出血量，有效縮短手術(shù)、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間，治療費(fèi)用低為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥均較低，治療效果顯著。