觀察陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果

廖明珍

（河池市第一人民醫(yī)院 廣西 河池 546300）

異位妊娠是我們常說(shuō)的的宮外孕，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、思想觀念的轉(zhuǎn)變，進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性增多，而流產(chǎn)與異位妊娠有著密切關(guān)系。以及隨著二胎政策的開(kāi)放，患盆腔炎癥及流產(chǎn)人數(shù)的增多，隨之而來(lái)的異位妊娠發(fā)生率也增高。異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管異位妊娠，是孕產(chǎn)婦死亡和發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)。它仍然是妊娠相關(guān)死亡的主要原因[1-3]，因此，對(duì)于異位妊娠的早期診斷極為重要。基于此，為了分析異位妊娠患者的診療過(guò)程中采取腹部超聲與陰道超聲的異同與優(yōu)勢(shì)，筆者采取臨床對(duì)照分析，對(duì)比兩組的應(yīng)用效果與優(yōu)勢(shì)，論述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年5月本院收治的異位妊娠患者114例；其中有流產(chǎn)史70例，有剖宮產(chǎn)史23例；宮內(nèi)節(jié)育器3例；其中患者的年齡范圍是20～40歲，平均年齡為（32.10±5.22）歲，停經(jīng)時(shí)間為34～60天余。納入標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)及病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)；患者主要臨床癥狀為停經(jīng)，陰道不規(guī)則流血，下腹疼痛；尿妊娠實(shí)驗(yàn)（HCG）均為陽(yáng)性，并且臨床病例資料清晰、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲提示宮內(nèi)妊娠；年齡小于18歲；嚴(yán)重內(nèi)分泌和血液性疾病。兩組人員的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

（1）腹部超聲檢查，具體如下：患者檢查前保證膀胱充盈良好，（如果情況急則需要臨床醫(yī)生配合，進(jìn)行膀胱人工造尿）。腹部超聲檢查時(shí)，患者取仰臥位，調(diào)整檢查探頭的頻率，將其放置于患者恥骨聯(lián)合上方，仔細(xì)觀察其盆腔、卵巢、子宮等位置，密切注意患者宮腔及其周圍組織是否有胎心搏動(dòng)、附件包塊等情況，仔細(xì)觀察并記錄患者的超聲影像結(jié)果，包括其位置、大小、形狀、體積、腹腔及盆腔內(nèi)有無(wú)積液、異?；芈暤?。腹部超聲采取的頻率為3.5MHz。

（2）陰道超聲檢查，具體如下：使患者排空膀胱，患者仰臥位于檢查床上、取膀胱截石位，陰道超聲檢查需在儀器探頭處套入一次性避孕套、特質(zhì)探頭套或使用耦合劑，將探頭平靜、緩慢伸入患者的陰道內(nèi)部，主要為陰道上段進(jìn)行檢查，采取勻速旋轉(zhuǎn)儀器探頭以獲取更好的觀察視野，進(jìn)行多方位、多角度檢查。觀察患者的卵巢、子宮或其他附件位置是否存在積液、包塊、假孕囊等，觀察回聲是否異常。陰道超聲采取的頻率為8MHz。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者子宮腔內(nèi)有無(wú)異常回聲、內(nèi)膜厚度；附件區(qū)及盆腔內(nèi)包塊的位置、大小、邊界，形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系；觀察包塊中是否有清晰的孕囊、卵黃囊、胚芽及胎心搏動(dòng)，腹腔、盆腔有無(wú)積液等；分析兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、超聲特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)評(píng)價(jià)了連續(xù)變量分布，計(jì)量資料用百分比和頻率表示。此外，正態(tài)分布的連續(xù)值表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，非正態(tài)分布的連續(xù)值表示為百分比和頻率。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

114例中經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)妊娠部位分別為：輸卵管妊娠為107例（93.8%） 107、宮角妊娠為5例（4.38%），卵巢妊娠為2例（1.75%）；其中檢出109例（95.61%），漏診3例（2.63%），誤診2例（1.75%）。其超聲表現(xiàn)如下：子宮內(nèi)膜增厚有16例，宮內(nèi)假孕囊為2例，包塊型有79例（69.2%），孕囊型（包括卵黃囊，胎芽及胎心）有20例（17.5%），混合型（破裂出血）9例（7.86%）。證實(shí)兩組的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比：如表1，本次檢查結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲組超聲檢查的異位妊娠的準(zhǔn)確率為95.61%，腹部超聲組為72.8%，陰道超聲為87.71%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05（χ2=20.3301）。

表1 兩組病患者的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

3 討論

異位妊娠是指子宮腔內(nèi)無(wú)受精卵著床，受精卵著床于子宮臨近器官、宮腔外組織內(nèi)，并進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育。異位妊娠最常見(jiàn)的發(fā)生部位是輸卵管，由于受精卵的生長(zhǎng)發(fā)育需要，著床的器官、組織容易發(fā)生破裂出血，患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)律流血、休克、劇烈腹部疼痛等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[4]。

超聲診斷異位妊娠的明確證據(jù)依賴于特征性的宮外發(fā)現(xiàn)，加上除了異位妊娠外沒(méi)有明確的宮內(nèi)妊娠證據(jù)。這些發(fā)現(xiàn)包括與卵巢分離的不均勻腫塊，有或無(wú)高回聲“環(huán)征”，或子宮外有或無(wú)心臟活動(dòng)的胎心搏動(dòng)。經(jīng)超聲診斷異位妊娠的敏感性在73%～95%之間，這取決于孕齡和超聲醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)、操作手法。若發(fā)現(xiàn)低回聲積液而沒(méi)有雙蛻膜征或沒(méi)有明確的卵黃囊（通常稱為假卵囊），則不能排除異位妊娠。這個(gè)假囊與妊娠囊的區(qū)別在于它的中腔位置（與偏心位置相反）、沒(méi)有雙蛻膜征或卵黃囊、淚滴形狀等等。

目前，陰道超聲檢查是現(xiàn)階段診斷準(zhǔn)確率較高的檢查方法，陰道超聲檢查可較腹部超聲檢查提前一周（停經(jīng)5周）發(fā)現(xiàn)早期病灶。在患者盆腔內(nèi)、宮頸處直接觀測(cè)到清晰、直觀的病理圖像，可清晰顯示子宮內(nèi)膜、卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)；對(duì)于盆腔深度病灶、附件區(qū)小包塊（小于2.0cm）比較敏感、并且能夠清晰顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與臨近組織關(guān)系；陰道受到外界的影響較少，診治時(shí)機(jī)[5-6]。但是陰道超聲檢查最大的缺點(diǎn)就是頻率高，穿透力小，掃查范圍小，如異位妊娠病灶位置比較高，尤其是子宮附件粘連與腹壁時(shí)，容易漏診。對(duì)于陰道出血嚴(yán)重，陰道嚴(yán)重疾病等，不宜進(jìn)行陰道超聲檢查。

熟知經(jīng)腹部超聲檢查是臨床診斷的常規(guī)方法，具有無(wú)創(chuàng)性，簡(jiǎn)單、便捷，操作相對(duì)方便。腹部超聲頻率低，穿透力強(qiáng)，對(duì)腹部聲窗好，腹部大包塊，病變位置高，特別是下腹部手術(shù)史、如剖宮產(chǎn)等，異位妊娠破裂的大包塊檢查更有優(yōu)勢(shì)，對(duì)腹腔、盆腔積液比較敏感，尤其是腹腔大量積血時(shí)尤為重要。但其準(zhǔn)確率受到影響的因素較多，如腹部脹氣、脂肪層、膀胱充盈程度、病變小、位置深等因素影響，其顯像不清晰，臨床診斷準(zhǔn)確率較低。對(duì)于部分較緊急的異位妊娠患者而言，其檢查所花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)（需膀胱充盈），患者可能會(huì)由于檢查時(shí)間長(zhǎng)而錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)[7]。

根據(jù)本研究顯示，聯(lián)合超聲組超聲檢查的異位妊娠總準(zhǔn)確率顯著較單一使用腹部超聲或陰道超聲高，可為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診療依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。