螺旋CT掃描應用于踝關節(jié)骨折診斷中的價值探究

欒興奎，張好忠，于觀平

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院 山東 濰坊 261200）

在關節(jié)性損傷疾病中，踝關節(jié)骨折較為常見，尤其兒童及老年人群發(fā)病率較高。由于踝關節(jié)為人體負重關節(jié)，與運動強度過大、擠壓、撞擊或摔倒等暴力因素有關，意外車禍或體育運動中較為常見[1]。發(fā)生踝關節(jié)骨折后，若關節(jié)復位不理想，可能導致關節(jié)僵硬、關節(jié)疼痛或創(chuàng)傷性關節(jié)炎等病癥，增加患者痛苦。臨床診斷踝關節(jié)骨折常采取X線檢查，但存在一定漏診率及誤診率，隨著CT掃描技術不斷發(fā)展，螺旋CT技術廣泛應用于踝關節(jié)骨折的臨床診斷中，可重建骨折三維關系，提升診斷準確性，有利于預后。為探析螺旋CT掃描在踝關節(jié)骨折患者中的應用價值，圍繞本院2019年5月—2020年5月間本院收治74例踝關節(jié)骨折患者開展研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月本院74例踝關節(jié)骨折患者，入院后均進行X線檢查及螺旋CT檢查。74例患者中，42例男性、32例女性，年齡區(qū)間為18～70歲，年齡均值為（41.58±7.15）歲，所有患者發(fā)生骨折30min～4d間到本院就診，均值（2.26±0.58）d。74例患者中45例右側骨折患者、29例左側骨折患者，包括30例扭傷、28例交通事故傷、10例墜落傷、6例砸傷。研究經(jīng)倫理委員會批準。參與骨折患者均知情同意，且符合臨床踝關節(jié)骨折診斷標準，比較74例患者數(shù)據(jù)資料，P＞0.05。

1.2 選入排除標準

選入標準：所有患者均自愿參與；所有患者確診后均選取切開復位內固定術治療；所有患者入院后進行影像學檢查前未采取常規(guī)手法復位治療；所有患者均為首次發(fā)作骨折。

排除標準：無法耐受手術治療者排除；檢查結果表明病理性骨折者排除；伴有精神障礙類疾病者排除；伴有智力障礙者排除；伴有內科疾病者排除；伴有惡性腫瘤者排除；伴有嚴重器質性疾病者排除；為多發(fā)骨折或開放性骨折者排除；伴有踝骨先天畸形者排除[2]。

1.3 診斷方法

本次研究選用檢查設備philipsPrillianee128層螺旋CT機，檢查過程中調整參數(shù)：將重建間距調整為1.00～1.25mm、將層厚調整為1.0～1.5mm、將電流調整為80～100mA，將電壓調整為120kV。踝關節(jié)骨折患者術前采取CT水平掃描及X線正位及側位掃描，范圍包括外踝下5mm及踝關節(jié)骨折線上緣與脛骨橫斷面間，注意掃描骨折部位時采取0.3mm薄層掃描模式[3]。完成上述操作后，利用3D、SDD 軟件三維重建掃描結果，并將圖像置于工作站上 X、Y、Z軸旋轉，選取最佳立體圖像。

1.4 觀察指標

記錄兩種診斷方式準確率、漏診率與誤診率，X線檢查及螺旋CT檢查結果均與病理學診斷結果對比，分析兩種診斷方式檢查差異。

1.5 統(tǒng)計學研究

踝關節(jié)骨折患者相關數(shù)據(jù)以SPSS33.0統(tǒng)計，不同診斷方式下準確率、漏診率、誤診率等指標均以%描述，數(shù)據(jù)差異以χ2檢驗，P＜0.05，表明組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計意義。

2 結果

踝關節(jié)骨折患者采取螺旋CT方式診斷，準確率95.95%優(yōu)于X線診斷83.78%，χ2值為6.0090，P為0.0142；漏診率3.04%低于X線診斷13.51%，χ2值為4.1322，P為0.0421；誤診率0.00%低于X線診斷8.11%，χ2值為6.2535，P為0.0124。如表1所示。

表1 踝關節(jié)骨折患者診斷結果對比[n(%)]

3 討論

骨頭、軟骨及纖維結締組織間形成的可移動骨骼被人們稱為關節(jié)，關節(jié)具有旋轉、伸縮、剪切、緩沖等功能，主要由關節(jié)腔、關節(jié)面及關節(jié)囊三部分組成。在足部骨折疾病中，踝關節(jié)骨折較為常見，且發(fā)病率位居關節(jié)骨折類疾病首位。關節(jié)損傷后，典型表現(xiàn)為肌肉損傷、韌帶損傷、骨性損傷等，上述損傷中韌帶損傷診斷難度最大，臨床常通過核磁共振確定病情，骨性損傷以踝關節(jié)損傷最為常見常通過X線診斷。結合臨床實踐可知，部分骨發(fā)育不良者骨質疏松風險更高，發(fā)生踝關節(jié)骨折后，常表現(xiàn)為腳踝腫脹、淤血，部分患者可能出現(xiàn)陣痛感。正常情況下，踝關節(jié)穩(wěn)定性較好，當機體受到暴力沖擊時，可能引發(fā)踝關節(jié)骨折。當踝關節(jié)發(fā)生脫位、韌帶損傷或骨折時，需及時診治，否則可能影響關節(jié)活動能力，不利于患者恢復，尤其踝關節(jié)局部骨折，類型較為復雜，臨床治療難度較大，發(fā)病后會降低患者生活質量，病情嚴重者引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至危及生命。因此踝關節(jié)骨折術前需進行明確診斷及檢查，為選擇術式提供理論依據(jù)，進而改善預后[4]。臨床檢查踝關節(jié)骨折時，常規(guī)檢測手段為X線檢查，在骨折局部發(fā)射X線波同時截取反饋波紋，經(jīng)特殊儀器處理波紋后可顯示局部病灶情況。結合臨床實踐可知，常規(guī)X線檢查受多種因素影響，雖具有簡單快捷優(yōu)勢，但X線診斷此類疾病靈敏度較低，且分離重疊骨折部分較為困難，無法直觀分析骨折端形態(tài)、成角情況、骨折位置等信息，尤其踝關節(jié)損傷診斷難度更大，極易出現(xiàn)漏診或誤診情況[5]。近年來CT掃描技術已經(jīng)發(fā)展成熟，通過CT平掃可清晰顯示骨折部位、骨折范圍、骨折程度及骨折線等信息，但此類檢查方式無法直觀顯示水平橫向情況，可能導致漏診，且成像后立體感不足；通過螺旋CT掃描成像可多方位、多角度顯示踝關節(jié)骨折情況，進而掌握骨折部位脫位情況、關節(jié)面損傷情況、骨折線位置、骨折片數(shù)量等，可形成立體畫面，幫助臨床醫(yī)生全面認知骨折情況，已經(jīng)成為復雜型骨折患者首選臨床診斷方案，螺旋CT掃描技術還能降低漏診率，可為制定或調整臨床方案提供理論基礎。因此，對于臨床醫(yī)學工作者來講，借助螺旋CT診斷儀檢測疾病，是未來臨床診斷長期發(fā)展方向[6]。結合本次研究成果，通過螺旋CT掃描，準確率達95.95%優(yōu)于X線診斷83.78%；漏診率3.04%低于X線診斷13.51%；誤診率0.00%低于X線診斷8.11%，三組數(shù)據(jù)中P均＜0.05，進一步表明螺旋CT掃描技術更適用于踝關節(jié)骨折患者診斷中。此外，螺旋CT掃描操作簡單，價格優(yōu)惠，可被大多數(shù)患者多接受，因此可提升患者診斷依從性，促進醫(yī)患關系，改善預后[7]。相較于常規(guī)X線檢查踝關節(jié)骨折患者，螺旋CT掃描更具推廣價值。

綜上所述，診斷踝關節(jié)骨折患者時，采取螺旋CT掃描方式，可提升診斷準確性，降低誤診風險。對于踝關節(jié)骨折患者來講，螺旋CT掃描是首選方式，可利用三維圖像重建骨折端情況，進而直觀顯示骨折情況，掌握患者實際病情，為后續(xù)治療提供理論依據(jù)，幫助醫(yī)師制定詳細有效的方案，相較于常規(guī)X線檢查，螺旋CT檢查更具推廣價值。