將經(jīng)會陰二維、動(dòng)態(tài)三維盆底超聲應(yīng)用于女性盆腔臟器脫垂診斷中的準(zhǔn)確性分析

李 娟，張龍娟，謝玉玨

（東莞市東南部中心醫(yī)院 廣東 東莞 523710）

盆腔臟器脫垂在臨床上十分常見，多見于中老年婦女，近年來的發(fā)病率有持續(xù)提升的趨勢，盆腔臟器脫垂的致病因素十分復(fù)雜，在眾多客觀因素的影響下，將促使患者盆底支持組織薄弱，繼而導(dǎo)致盆腔器官發(fā)生移位與下降，從而影響其器官功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠是導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的常見的因素，因此適齡產(chǎn)婦的盆腔臟器脫垂發(fā)生率相對較高，由此可見，合理的臨床診斷措施，是保障女性身體健康，保障產(chǎn)婦健康分娩的重要前提。本次研究旨在分析經(jīng)會陰二維、動(dòng)態(tài)三維盆底超聲應(yīng)用于女性盆腔臟器脫垂診斷中的準(zhǔn)確性，具體內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年5月—2020年6月期間診治的120例盆腔臟器脫垂患者為臨床研究對象，利用隨機(jī)分組的方式，將其分為觀察組與對照組，對照組接受二維超聲診斷方式，共60例，年齡24～45歲，平均年齡（32.39±4.56）歲，順產(chǎn)42例，剖腹產(chǎn)18例，38例為經(jīng)產(chǎn)婦，22例為初產(chǎn)婦；觀察組患者接受二維聯(lián)合動(dòng)態(tài)三維超聲診斷，共60例，年齡25～46歲，平均年齡（33.25±4.87）歲，順產(chǎn)43例，剖腹產(chǎn)17例，37例為經(jīng)產(chǎn)婦，23例為初產(chǎn)婦；兩組產(chǎn)婦均符合二維、動(dòng)態(tài)三維盆底超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦均存在不同程度的陰道物脫出、下腹部墜脹，產(chǎn)婦及家屬已對本次研究均知情同意，并簽署知情同意書，排除存在先天性嚴(yán)重心臟功能疾病者、嚴(yán)重凝血功能異常者、免疫功能障礙者。其一般資料經(jīng)臨床對比分析，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足對比需求。

1.2 方法

檢測前促使產(chǎn)婦腹部排空，促使膀胱充盈，指導(dǎo)其選擇膀胱截石位，屈膝屈髖，并抬高其臀部位置，選擇儀器：VolusonE8版及VolusonE10版彩色度多普勒超聲診斷儀（美國GE公司出品），同時(shí)配備RAB4-8-D三維容積探頭，于探頭上涂抹消毒耦合劑，裹上避孕套，指導(dǎo)患者呼吸均衡，將探頭置入會陰部，對內(nèi)部進(jìn)行全方位、多角度掃查。

對照組給予二維超聲檢測，顯示經(jīng)恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣水平線與恥骨聯(lián)合中軸線，促使之間角度為45°處進(jìn)行二維成像，并以恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣水平線作為參考點(diǎn)，測量其靜息期、張力期、縮肛期膀胱后壁最低點(diǎn)、子宮頸的前后唇與其垂直距離。

觀察組聯(lián)合三維超聲診斷，在對照組基礎(chǔ)上啟動(dòng)三維成像模式，調(diào)節(jié)容積采樣框?yàn)槿S模式，同樣以恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣水平為參考點(diǎn)，在不同時(shí)期采集圖像，凍結(jié)圖像存儲后，以4DView軟件技術(shù)進(jìn)行圖像處理，獲取肛提肌裂孔軸平面圖像，留意其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，求出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同診斷方式的診斷結(jié)果，對比其診斷陽性率之間的差異。

對比不同診斷方式的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽性檢出率對比

觀察組陽性檢出率顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組陽性檢出率對比[n(%)]

2.2 兩組診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度對比

觀察組靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度對比[n(%)]

3 討論

盆腔臟器脫垂在臨床上十分常見，患病后患者盆腔器官很容易出現(xiàn)組織下移，在器官位置的變化影響下，影響其器官功能的運(yùn)轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)多見于外陰部塊物脫出，同時(shí)伴隨有不同程度的排尿、排便異常、炎癥等表現(xiàn)，一旦治療不及，將造成患者器官器質(zhì)性損傷，甚至造成相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。因此，針對盆腔臟器脫垂，選擇一種有效的診斷措施，加強(qiáng)早期檢出率，及時(shí)展開臨床治療十分關(guān)鍵。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，盆腔臟器脫垂的臨床表現(xiàn)輕重不一，因此對患者的影響也有所不同，其發(fā)病因素十分復(fù)雜，其中以多次生育、肥胖、遺傳、年齡等因素高度相關(guān)[3]。盆底組織主要由多組肌肉、韌帶、神經(jīng)及結(jié)締組織構(gòu)成，完整的盆底支持系統(tǒng)能維持盆底器官的解剖結(jié)構(gòu)及正常功能的運(yùn)轉(zhuǎn)，因此一旦出現(xiàn)盆底損傷，將造成盆腔臟器脫垂，同時(shí)損傷還將導(dǎo)致女性生殖器官與相鄰泌尿道、腸道間形成異常通道，造成尿瘺、糞瘺等疾病的出現(xiàn)[4]。在此過程中，盆底肌群的完整性十分重要，肛提肌兩側(cè)肌肉相互對稱，且向下向內(nèi)聚集成漏斗狀，對于人體的盆腔臟器具有良好的支持效果，上層支持結(jié)構(gòu)主要為主韌帶，即宮骶韌帶復(fù)合體，旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)主要為肛提肌群及膀胱、直腸陰道筋膜，遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)主要為會陰體積括約肌[5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致女性盆腔臟器脫垂的病因主要包括生產(chǎn)因素、懷孕因素及其他因素，因生產(chǎn)過程中，女性盆底存在一定的損傷，尤其以難產(chǎn)女性為甚，而如若出現(xiàn)難產(chǎn)，通常需借用相關(guān)輔助工具，如產(chǎn)鉗、鑷子或側(cè)切等，從而將促使盆底的筋膜撕裂或者拉傷，影響到盆底肌肉韌性，因此分娩次數(shù)越多，出現(xiàn)女性盆底拉傷的風(fēng)險(xiǎn)越高，從而加劇女性盆腔臟器脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而懷孕過程中，女性盆底肌肉將承受較大重量方可擔(dān)負(fù)承托胎兒的作用，隨著孕期增加，將促使盆底肌肉處于極度松弛狀態(tài)，從而在一定程度上減弱盆腔底部肌肉力量，繼而加劇女性盆腔臟器脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上針對盆腔臟器脫垂的診斷主要采用影像學(xué)技術(shù)，其類型眾多，種類各異，不同成像技術(shù)均存在獨(dú)到的特點(diǎn)，其能夠根據(jù)人體不同組織的聲學(xué)參數(shù)不同，在聲像圖中表現(xiàn)為不同灰度的光點(diǎn)，因此光點(diǎn)代表的不同組織結(jié)構(gòu)，可分析超聲波回聲強(qiáng)弱，從而根據(jù)周圍正常組織回聲強(qiáng)弱，達(dá)到辨別組織病變的目的。靜態(tài)三維超聲是通過整合大量二維切面圖，變成有立體感的三維圖像，動(dòng)態(tài)三維超聲可將大量的三維圖像根據(jù)時(shí)間的先后依次播放，使圖像像視頻呈動(dòng)態(tài)，可顯示組織結(jié)構(gòu)間的空間位置關(guān)系，觀察其內(nèi)在功能情況。三維超聲檢查相較于二維超聲具有更加清晰、直觀的檢測效果，本次研究發(fā)現(xiàn)，在盆底解剖及相關(guān)功能的復(fù)雜評估過程中，二維成像技術(shù)尚存在一定的局限性，無法詳細(xì)的檢出盆底橫斷面圖像，且易出現(xiàn)細(xì)節(jié)遺漏；因此聯(lián)合三維成像技術(shù)能夠有效彌補(bǔ)這一缺陷，在提升其臨床檢出率的同時(shí)，能夠提升靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度；同時(shí)其診斷方式具有無創(chuàng)性、無射線照射性，安全性更高，且可重復(fù)進(jìn)行，容錯(cuò)率高，通過二維超聲評估氣管位置與活動(dòng)情況，通過三維成像技術(shù)獲取清晰的盆底橫斷面圖像，進(jìn)一步加強(qiáng)盆底狀態(tài)分析效果，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，經(jīng)會陰二維、動(dòng)態(tài)三維盆底超聲應(yīng)用于女性盆腔臟器脫垂診斷中效果顯著，準(zhǔn)確性高，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。