磁共振3D-ASL功能成像技術(shù)在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的運(yùn)用

馮 靜

（重慶市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 重慶 400054）

短暫性腦缺血發(fā)作是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過(guò)2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。相關(guān)調(diào)查顯示，年齡在45歲以上的人群，短暫性腦缺血發(fā)病率可高達(dá)18%[1]。短暫性腦缺血發(fā)病早期極易誘發(fā)腦卒中，在三個(gè)月內(nèi)，發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%，誘發(fā)心肌梗死、猝死等其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)25%[2]。鑒于此，盡早診斷短暫性腦缺血不僅是改善患者預(yù)后的最佳措施，也更有利于預(yù)防各種嚴(yán)重并發(fā)癥。

目前臨床診斷短暫性腦缺血大多采用ABCD2評(píng)分，此方法雖然具有一定診斷價(jià)值，但是具有較強(qiáng)的主觀性，臨床醫(yī)師診斷意見(jiàn)也很難達(dá)到統(tǒng)一意見(jiàn)，因此也迫切需要借助神經(jīng)影像學(xué)檢查手段來(lái)支持患者診斷結(jié)果[3]。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（3D-ASL）不需要使用對(duì)比劑即可顯示出患者腦組織血管灌注情況，有效減少了患者檢查痛苦和不良反應(yīng)發(fā)生率。本文以50例短暫性腦缺血患者為例，就磁共振3D-ASL功能成像技術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)分析，具體見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年6月在我院影像科接受檢查的50例短暫性腦缺血患者作為研究對(duì)象，所有患者符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀診斷為短暫性腦缺血；②獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③既往無(wú)其他顱腦疾病和顱腦手術(shù)史；④疾病發(fā)作時(shí)間至影像學(xué)檢查時(shí)間間隔不超過(guò)24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在顱腦疾病或顱腦手術(shù)；②臨床資料不完整；③病情突然加重。50例短暫性腦缺血患者中，男性34例，女性16例；年齡41～75歲，平均年齡（56.48±9.86）歲。

1.2 方法

患者接受檢查時(shí)，取舒適仰臥位，囑咐患者保持不動(dòng)姿勢(shì)且閉眼。采用1.5TMR掃描儀及16通道頭線圈。掃描序列包括常規(guī)MRI頭顱平掃矢狀面T1WI，橫軸面T1W1、T2W1和T2FLAIR、DW1及3D-ASL掃描。最后選擇一名資深放射醫(yī)生指導(dǎo)技師按指定參數(shù)完成掃描過(guò)程。

數(shù)據(jù)圖像分析邀請(qǐng)兩位具有副高職稱及以上的放射診斷醫(yī)師共同閱片，對(duì)所得的ADC圖及ASL圖進(jìn)行對(duì)比分析，觀察比較圖像兩側(cè)灌注情況，若兩位醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果有異議，經(jīng)商討后取最終結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 影像結(jié)果 對(duì)比3D-ASL與其他檢查方法的影像結(jié)果。

1.3.2 滿意度 對(duì)比3D-ASL與其他檢查方法的滿意度。主要從病人的體驗(yàn)方面和病人覺(jué)得對(duì)自己受益方面兩個(gè)維度進(jìn)行滿意度問(wèn)卷，包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）×100%/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像結(jié)果比較情況

所有患者DWI以及常規(guī)MRI序列無(wú)明確異常高信號(hào)區(qū)域；MRA檢查提示動(dòng)脈狹窄8例。磁共振3D-ASL功能成像技術(shù)顯示30例患者表現(xiàn)為不同程度的灌注減低情況，病變側(cè)信號(hào)強(qiáng)度的平均值與健側(cè)信號(hào)強(qiáng)度的平均值比值平均值為38.51%；經(jīng)復(fù)查顯示有5例患者原有的灌注區(qū)域有所恢復(fù)，但是與對(duì)側(cè)比較相差并不明顯，且另有7例患者在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)灌注減低區(qū)域的面積較之前有所增大。17例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確異常灌注情況。

2.2 滿意度比較

在檢查過(guò)程中，患者對(duì)3D-ASL的體驗(yàn)度最高，滿意度達(dá)100.00%，而對(duì)其他方式的滿意度僅為70.00%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 3D-ASL與其他檢查方式滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要是依靠詳細(xì)病史，即突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性特點(diǎn)，結(jié)合必要的輔助檢查而診斷，必須排除其他腦血管病后才能診斷。相關(guān)調(diào)查顯示，對(duì)此類患者進(jìn)行早期診斷和有效治療，繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將降低80%[4]。針對(duì)短暫性腦缺血的臨床發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查，其臨床癥狀與檢查表現(xiàn)具有較大差異性，因此也迫切需要尋找一種更加可靠高效的影像學(xué)檢查方法對(duì)患者病情做出有效評(píng)估和診斷。

ASL技術(shù)是一種新型的MRI灌注成像方法，利用脈沖標(biāo)記的動(dòng)脈水質(zhì)子定量檢測(cè)組織血流灌注，患者無(wú)需注射對(duì)比劑即可將腦部血流灌注狀態(tài)進(jìn)行全面反映，且受血腦屏障的影響較低，可重復(fù)性強(qiáng)，無(wú)創(chuàng)，可以進(jìn)行大范圍全腦成像，因此也有效彌補(bǔ)了DSC和CTP技術(shù)的不足之處[5]。磁共振3D-ASL功能成像技術(shù)較常規(guī)ASL技術(shù)相比可以進(jìn)行并行采集，具有多通道線圈，高場(chǎng)強(qiáng)，使得成像范圍更廣，圖像質(zhì)量更高，信號(hào)定位更加精準(zhǔn)，采集速度更快，在可疑短暫性腦缺血患者的篩查診斷和治療效果評(píng)估中具有重要作用，也具有更高的臨床研究?jī)r(jià)值[6-7]。本次研究結(jié)果也顯示，磁共振3D-ASL功能成像技術(shù)顯示30例患者表現(xiàn)為不同程度的灌注減低情況，病變側(cè)信號(hào)強(qiáng)度的平均值與健側(cè)信號(hào)強(qiáng)度的平均值比值平均值為38.51%；經(jīng)復(fù)查顯示有5例患者原有的灌注區(qū)域有所恢復(fù)，但是與對(duì)側(cè)比較相差并不明顯，且另有7例患者在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)灌注減低區(qū)域的面積較之前有所增大。17例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確異常灌注情況。

綜上所述，在短暫性腦缺血患者的診斷中應(yīng)用磁共振3D-ASL功能成像技術(shù)，有利于盡早發(fā)現(xiàn)患者局部腦組異常情況，并明確病變程度，有利于更好指導(dǎo)臨床治療，值得推廣。