64-DSCTCA掃描技術(shù)對冠狀動脈狹窄的診斷價值分析

黃文生,朱婷婷,賴偉建,程賢文

(中山大學附屬第七醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518107)

冠狀動脈狹窄以冠狀動脈畸形、硬化為主要病理特征，粥樣硬化是導(dǎo)致該病的主要因素，當冠狀動脈狹窄到一定程度即導(dǎo)致心肌缺血，進而引發(fā)冠心病，對患者生命健康造成嚴重影響[1]。目前，冠狀動脈造影是臨床診斷冠狀動脈狹窄的“金標準”，但因其屬有創(chuàng)操作、檢查費用較高、風險較大，在臨床應(yīng)用中存在一定局限性[2]。近年來，多層螺旋CT成像技術(shù)在臨床應(yīng)用中不斷提高，一定程度上推動無創(chuàng)冠狀動脈成像技術(shù)的快速發(fā)展。64排CT冠狀動脈成像（64-DSCTCA）因其具有無創(chuàng)性、高分辨率等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中受到患者青睞，為無創(chuàng)冠狀動脈檢查提供有利保障[3]?；诖耍狙芯繉Σ捎?4-DSCTCA掃描技術(shù)對冠狀動脈狹窄情況進行檢查，探究其診斷價值，以期為臨床明確治療方案等提供影像學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月—2020年4月收治的64例疑似冠狀動脈狹窄患者，其中女25例，男39例；年齡33～82歲，平均年齡（52.74±3.86）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～28kg/m2，平均BMI（23.88±1.14）kg/m2；合并糖尿病15例，高血壓24例，高血脂25例。獲醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準。無冠心病史；參與本研究前接受影響本研究結(jié)果的藥物治療；臨床資料完整；簽署同意書。排除標準。既往存在心臟手術(shù)史；碘造影劑過敏史；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病；伴有相關(guān)檢查禁忌證；依從性差，無法完成本次研究者。

1.2 方法

64-DSCTCA掃描檢查。采用日本佳能公司生產(chǎn)的Aquilion TSX-101A型64排螺旋CT機對患者進行檢查，以后心電門控心臟為掃描重點，檢查時囑咐患者屏氣，并于屏氣后一次性完成掃描。掃描長度約為12cm，范圍由氣管隆突下開始至心臟膈面層止，依據(jù)患者病情，必要時可擴大掃描范圍。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120kV，自適應(yīng)毫安技術(shù)，管電流區(qū)間閾值為MAX：500mA，MIN100mA，SD 10，層厚0.5mm，螺距0.2，旋轉(zhuǎn)時間0.4s/轉(zhuǎn)，掃描時間8～12s，F(xiàn)OV為210mm，準直0.5mm×64mm。對比機使用威視派克320（碘克沙醇注射液），采用雙筒高壓注射器經(jīng)靜脈注射，使用劑量為1～2ml/kg，注射速率為4.5～5.5ml/s，同時推注50ml生理鹽水，推注速率為5.0～5.5ml/s。將獲得的圖像傳送至工作站進行處理，圖像后處理包括容積再現(xiàn)、多平面重組、最大密度投影、曲面重組等。冠狀動脈造影。選用Optima IGS血管造影機對患者行冠狀動脈造影檢查，選擇橈動脈入路，術(shù)前行Allen試驗，若橈動脈穿刺失敗，或橈動脈及尺動脈間側(cè)支循環(huán)不暢，可選擇股動脈進行穿刺。經(jīng)靜脈注射碘海醇造影劑，參考常規(guī)2個右冠脈及6個左冠脈投照體位，必要時可行多角度投照。最后，由我院2名經(jīng)驗豐富的影像學主治醫(yī)生對圖像進行分析處理。冠狀動脈狹窄程度＜50%為輕度狹窄，中度狹窄為50%～75%，重度狹窄為狹窄程度＞75%，冠狀動脈狹窄診斷為狹窄程度≥50%。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為“金標準”，分析64-DSCTCA掃描及冠狀動脈造影在冠狀動脈狹窄陽性中檢查結(jié)果；另分析64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄中的應(yīng)用價值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

所有疑似患者中經(jīng)冠狀動脈造影檢查共檢出陽性61例，陰性3例，陽性率為95.31%（61/64）；經(jīng)64-DSCTCA掃描檢查共檢出陽性63例，陰性1例，陽性率為98.44%（63/64）。兩種方法在陽性率檢出中比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.788，P=0.052）

2.2 診斷價值

以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為“金標準”，64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄靈敏度為98.36%（60/61）、特異度為 100.00%（3/3）、準確度為 93.75%（60+0）/64]、陽性預(yù)測值為95.24%（60/63）、陰性預(yù)測值為0（0/1）。

表1 64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄結(jié)果

3 討論

冠狀動脈一處或多處狹窄可導(dǎo)致冠狀動脈血流長時間處于減少狀態(tài)，若冠狀動脈狹窄程度大于50%時可導(dǎo)致心肌供血不足，從而出現(xiàn)心肌缺血等臨床癥狀，危及患者生命安全[4]。為避免心肌缺血范圍持續(xù)擴大，臨床需給予積極干預(yù)，以恢復(fù)缺血心肌正常的生理功能。因此，能否及時檢出冠狀動脈≥50%的狹窄對改善患者預(yù)后等具有重要作用。冠狀動脈造影一致被認為診斷冠狀動脈狹窄的“金標準”，但由于較高的檢查費用及有創(chuàng)操作等，使得冠狀動脈造影在冠狀動脈狹窄診斷應(yīng)用中受限[5-6]。

64-DSCTCA掃描技術(shù)是臨床應(yīng)用于冠狀動脈狹窄診斷的影像學方法，具有多角度及多層次的掃描能力，可快速對血管腔進行掃描，并評估病變血管壁情況，具有操作簡單、無創(chuàng)、準確率高、檢查費用低等優(yōu)勢，與冠狀動脈血管造影相比，64-DSCTCA掃描技術(shù)可在不損傷冠狀動脈的前提下對患者進行檢查，具有較好的重復(fù)性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，64例疑似患者中經(jīng)冠狀動脈造影檢查共檢出陽性61例，陰性3例，陽性率為95.31%；經(jīng)64-DSCTCA掃描檢查共檢出陽性63例，陰性1例，陽性率為98.44%。兩種方法在陽性率檢出中比較差異無統(tǒng)計學意義，表明64-DSCTCA掃描技術(shù)具有與冠狀動脈血管造影檢查相同的效能，可有效檢出冠狀動脈狹窄情況。64-DSCTCA掃描在診斷冠狀動脈狹窄中靈敏度為98.36%、特異度為100.00%、準確度為93.75%%、陽性預(yù)測值為95.24%%、陰性預(yù)測值為0，表明64-DSCTCA掃描在冠狀動脈狹窄診斷中靈敏度、特異度、準確度及陽性預(yù)測值均較高，分析其原因可知64-DSCTCA掃描時間較短，僅于屏氣中便可完成掃描，較好的避免了呼吸等因素影響產(chǎn)生的掃描重影，且64-DSCTCA掃描檢查可為檢測人員提供更高分辨率的檢測圖像，圖像清晰度較高；同時還可采集更多的信息，經(jīng)分析后可獲得更多有效的圖像特征，有助于及時觀察血管情況，并評估冠脈狹窄程度，為疾病診斷及治療方案制定提供參考，應(yīng)用價值較高[9-10]。

綜上所述，64-DSCTCA掃描技術(shù)在冠狀動脈狹窄診斷中可及時明確冠狀動脈狹窄位置、血管走行、程度等信息，可將其作為診斷冠狀動脈狹窄的首選方法，值得推廣應(yīng)用。