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    64-DSCTCA掃描技術(shù)對冠狀動脈狹窄的診斷價值分析

    2020-11-18 05:43:00黃文生朱婷婷賴偉建程賢文
    影像研究與醫(yī)學應(yīng)用 2020年21期
    關(guān)鍵詞:預(yù)測值造影例數(shù)

    黃文生,朱婷婷,賴偉建,程賢文

    (中山大學附屬第七醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518107)

    冠狀動脈狹窄以冠狀動脈畸形、硬化為主要病理特征,粥樣硬化是導(dǎo)致該病的主要因素,當冠狀動脈狹窄到一定程度即導(dǎo)致心肌缺血,進而引發(fā)冠心病,對患者生命健康造成嚴重影響[1]。目前,冠狀動脈造影是臨床診斷冠狀動脈狹窄的“金標準”,但因其屬有創(chuàng)操作、檢查費用較高、風險較大,在臨床應(yīng)用中存在一定局限性[2]。近年來,多層螺旋CT成像技術(shù)在臨床應(yīng)用中不斷提高,一定程度上推動無創(chuàng)冠狀動脈成像技術(shù)的快速發(fā)展。64排CT冠狀動脈成像(64-DSCTCA)因其具有無創(chuàng)性、高分辨率等優(yōu)勢,在臨床應(yīng)用中受到患者青睞,為無創(chuàng)冠狀動脈檢查提供有利保障[3]?;诖耍狙芯繉Σ捎?4-DSCTCA掃描技術(shù)對冠狀動脈狹窄情況進行檢查,探究其診斷價值,以期為臨床明確治療方案等提供影像學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2018年5月—2020年4月收治的64例疑似冠狀動脈狹窄患者,其中女25例,男39例;年齡33~82歲,平均年齡(52.74±3.86)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21~28kg/m2,平均BMI(23.88±1.14)kg/m2;合并糖尿病15例,高血壓24例,高血脂25例。獲醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準。無冠心病史;參與本研究前接受影響本研究結(jié)果的藥物治療;臨床資料完整;簽署同意書。排除標準。既往存在心臟手術(shù)史;碘造影劑過敏史;合并其他系統(tǒng)嚴重疾病;伴有相關(guān)檢查禁忌證;依從性差,無法完成本次研究者。

    1.2 方法

    64-DSCTCA掃描檢查。采用日本佳能公司生產(chǎn)的Aquilion TSX-101A型64排螺旋CT機對患者進行檢查,以后心電門控心臟為掃描重點,檢查時囑咐患者屏氣,并于屏氣后一次性完成掃描。掃描長度約為12cm,范圍由氣管隆突下開始至心臟膈面層止,依據(jù)患者病情,必要時可擴大掃描范圍。掃描參數(shù)設(shè)置如下:管電壓120kV,自適應(yīng)毫安技術(shù),管電流區(qū)間閾值為MAX:500mA,MIN100mA,SD 10,層厚0.5mm,螺距0.2,旋轉(zhuǎn)時間0.4s/轉(zhuǎn),掃描時間8~12s,F(xiàn)OV為210mm,準直0.5mm×64mm。對比機使用威視派克320(碘克沙醇注射液),采用雙筒高壓注射器經(jīng)靜脈注射,使用劑量為1~2ml/kg,注射速率為4.5~5.5ml/s,同時推注50ml生理鹽水,推注速率為5.0~5.5ml/s。將獲得的圖像傳送至工作站進行處理,圖像后處理包括容積再現(xiàn)、多平面重組、最大密度投影、曲面重組等。冠狀動脈造影。選用Optima IGS血管造影機對患者行冠狀動脈造影檢查,選擇橈動脈入路,術(shù)前行Allen試驗,若橈動脈穿刺失敗,或橈動脈及尺動脈間側(cè)支循環(huán)不暢,可選擇股動脈進行穿刺。經(jīng)靜脈注射碘海醇造影劑,參考常規(guī)2個右冠脈及6個左冠脈投照體位,必要時可行多角度投照。最后,由我院2名經(jīng)驗豐富的影像學主治醫(yī)生對圖像進行分析處理。冠狀動脈狹窄程度<50%為輕度狹窄,中度狹窄為50%~75%,重度狹窄為狹窄程度>75%,冠狀動脈狹窄診斷為狹窄程度≥50%。

    1.3 觀察指標

    以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為“金標準”,分析64-DSCTCA掃描及冠狀動脈造影在冠狀動脈狹窄陽性中檢查結(jié)果;另分析64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄中的應(yīng)用價值。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%,特異度=真陰性例數(shù)/(假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%,準確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 檢查結(jié)果

    所有疑似患者中經(jīng)冠狀動脈造影檢查共檢出陽性61例,陰性3例,陽性率為95.31%(61/64);經(jīng)64-DSCTCA掃描檢查共檢出陽性63例,陰性1例,陽性率為98.44%(63/64)。兩種方法在陽性率檢出中比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.788,P=0.052)

    2.2 診斷價值

    以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為“金標準”,64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄靈敏度為98.36%(60/61)、特異度為 100.00%(3/3)、準確度為 93.75%(60+0)/64]、陽性預(yù)測值為95.24%(60/63)、陰性預(yù)測值為0(0/1)。

    表1 64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動脈狹窄結(jié)果

    3 討論

    冠狀動脈一處或多處狹窄可導(dǎo)致冠狀動脈血流長時間處于減少狀態(tài),若冠狀動脈狹窄程度大于50%時可導(dǎo)致心肌供血不足,從而出現(xiàn)心肌缺血等臨床癥狀,危及患者生命安全[4]。為避免心肌缺血范圍持續(xù)擴大,臨床需給予積極干預(yù),以恢復(fù)缺血心肌正常的生理功能。因此,能否及時檢出冠狀動脈≥50%的狹窄對改善患者預(yù)后等具有重要作用。冠狀動脈造影一致被認為診斷冠狀動脈狹窄的“金標準”,但由于較高的檢查費用及有創(chuàng)操作等,使得冠狀動脈造影在冠狀動脈狹窄診斷應(yīng)用中受限[5-6]。

    64-DSCTCA掃描技術(shù)是臨床應(yīng)用于冠狀動脈狹窄診斷的影像學方法,具有多角度及多層次的掃描能力,可快速對血管腔進行掃描,并評估病變血管壁情況,具有操作簡單、無創(chuàng)、準確率高、檢查費用低等優(yōu)勢,與冠狀動脈血管造影相比,64-DSCTCA掃描技術(shù)可在不損傷冠狀動脈的前提下對患者進行檢查,具有較好的重復(fù)性[7-8]。本研究結(jié)果顯示,64例疑似患者中經(jīng)冠狀動脈造影檢查共檢出陽性61例,陰性3例,陽性率為95.31%;經(jīng)64-DSCTCA掃描檢查共檢出陽性63例,陰性1例,陽性率為98.44%。兩種方法在陽性率檢出中比較差異無統(tǒng)計學意義,表明64-DSCTCA掃描技術(shù)具有與冠狀動脈血管造影檢查相同的效能,可有效檢出冠狀動脈狹窄情況。64-DSCTCA掃描在診斷冠狀動脈狹窄中靈敏度為98.36%、特異度為100.00%、準確度為93.75%%、陽性預(yù)測值為95.24%%、陰性預(yù)測值為0,表明64-DSCTCA掃描在冠狀動脈狹窄診斷中靈敏度、特異度、準確度及陽性預(yù)測值均較高,分析其原因可知64-DSCTCA掃描時間較短,僅于屏氣中便可完成掃描,較好的避免了呼吸等因素影響產(chǎn)生的掃描重影,且64-DSCTCA掃描檢查可為檢測人員提供更高分辨率的檢測圖像,圖像清晰度較高;同時還可采集更多的信息,經(jīng)分析后可獲得更多有效的圖像特征,有助于及時觀察血管情況,并評估冠脈狹窄程度,為疾病診斷及治療方案制定提供參考,應(yīng)用價值較高[9-10]。

    綜上所述,64-DSCTCA掃描技術(shù)在冠狀動脈狹窄診斷中可及時明確冠狀動脈狹窄位置、血管走行、程度等信息,可將其作為診斷冠狀動脈狹窄的首選方法,值得推廣應(yīng)用。

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