肝膿腫應用64排螺旋CT檢查的影像特征與診斷效果分析

尤麗潔

（西安航天總醫(yī)院放射科 陜西 西安 710100）

肝膿腫是肝臟外科中的一種較為常見的疾病，其發(fā)生的原因主要為細菌感染膽道和門靜脈等[1]。近幾年來，由于濫用抗生素的問題日益突出，造成肝膿腫患者數量逐漸增多，對患者的健康、生命安全造成嚴重威脅。若肝膿腫患者未得到及時有效的治療，其死亡風險將會增加[2]。因此，早確診、早治療是挽救肝膿腫患者生命，促進其生存質量提升的關鍵。為了分析64排螺旋CT檢查在肝膿腫診斷方面的價值，本文將對所選取的我院于2016年12月—2019年11月收治的32例肝膿腫患者進行臨床資料的回顧性分析，探討肝膿腫應用64排螺旋CT檢查的影像特征與診斷效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年12月—2019年11月到我院治療的肝膿腫患者中，選取32例作為此次的研究對象。所選取患者均經過病理檢查確診為肝膿腫，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡17～76歲，平均（46.53±6.88）歲；病程2～15天，平均病程（8.51±5.36）天。單發(fā)肝膿腫患者17例，多發(fā)肝膿腫患者15例。

1.2 方法

所有患者檢查時均采用 SIEMENS 64排螺旋CT機進行掃描檢查，對所有患者進行肝臟平掃和動態(tài)三期增強掃描，選用碘海醇作為對比劑，濃度為300mg/ml，所用劑量為100ml，選用高壓注射器進行注射，選取患者的肘靜脈進行團注，注射速度在3.0～3.5ml/s內。平掃層厚設置為5mm，螺距設置為1.0，電壓為120kV，電流為250mA，從患者的肝膈面掃描至腎下極。自動觸發(fā)25秒后進行動脈期掃描，1分鐘過后進行靜脈期掃描，在180～300秒內完成平衡期以及延遲期的掃描。

1.3 觀察指標

觀察所有受檢患者的CT平掃的影像特征與CT增強掃描的影像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 64排螺旋CT檢查診斷肝膿腫的準確率

結果顯示，32例患者中，經過64排螺旋CT檢查確診為肝膿腫的患者有31例，其診斷準確率為96.88%，誤診率為3.12%，與病理學診斷結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.175，P=0.075）。見表1。

表1 64排螺旋CT檢查診斷肝膿腫的準確率

2.2 64排螺旋CT平掃影像特征

病灶位置：32例肝膿腫患者經CT平掃顯示為低密度病灶，其中有19例患者的病灶位于肝右葉（59.38%），13例患者的病灶位于肝左葉（40.62%）。19例病灶位于肝右葉的患者中，有11例患者的病灶位于右肝前葉（57.89%），8例患者的病灶位于右肝后葉（42.11%）。

病灶大小：32例肝膿腫患者的病灶直徑范圍在1.6～7.9cm，平均直徑為（4.73±0.58）cm。

病灶形狀：在病灶形狀方面，病灶形狀為分隔狀的有7例（21.88%），病灶形狀為橢圓形的有25例（78.12%）。

病灶邊緣：其中8例患者的病灶邊緣比較清晰（25%），24例患者的病灶邊緣較為模糊（75%）。

病灶密度：有6例患者的病灶內部密度均勻（18.75%），26例患者的病灶內部密度不均勻（81.25%）。

合并征象：5例患者合并壞死性胰腺炎（15.62%），7例患者病灶內部存在不規(guī)則分隔征（21.87%），4例患者合并胸腔積液（12.5%），4例患者合并慢性膽囊炎（12.5%），3例患者合并肝周積液（9.38%），3例患者合并空腔臟器穿孔（9.38%），3例患者合并急性化膿性闌尾炎（9.38%），3例患者合并膽道結石（9.38%）。見表2。

表2 64排螺旋CT平掃影像特征

2.3 64排螺旋CT增強掃描影像特征

32例肝膿腫患者中，有18例患者的病灶掃描顯示為雙環(huán)強化征（56.25%），其影像表現特征為環(huán)形強化的膿腫壁和周圍無強化的水腫帶；5例患者的病灶掃描顯示為三環(huán)強化征（15.63%），其影像表現特征為環(huán)狀強化影、環(huán)形無強化低密度水腫影、病灶內周低密度環(huán)；6例患者的病灶掃描顯示為分隔強化征（18.75%），其影像表現特征為不規(guī)則強化間隔、花瓣征；3例患者的病灶掃描顯示為邊緣強化征（9.37%），出現于增強掃描動脈期。見表3。

表3 64排螺旋CT增強掃描影像特征

3 討論

肝膿腫多好發(fā)于糖尿病患者、膽石癥患者以及中老年體弱患者。大多肝膿腫患者的肝臟病變位置在右半肝[3]。肝膿腫主要包括阿米巴性以及細菌性兩種病變類型，前者主要為單囊性，后者特征主要為多發(fā)性、多囊性[4]。由于肝膿腫患者大多存在體弱的特點，并且具有多發(fā)性病灶，其膿腫體積較大，導致肝膿腫患者的預后不太理想。早期確診、盡早治療是改善肝膿腫患者預后的關鍵途徑[5]。因此，準確的診斷方式極為重要，否則會因為漏診、誤診而延誤患者的治療，尤其嚴重并發(fā)癥，可能引發(fā)肝衰竭、胸腔感染等。

通常而言，肝膿腫的病情進展會經過3個過程，第1個過程為化膿性炎癥，該階段的肝組織局部存在炎癥、水腫以及充血等癥狀，CT平掃能夠觀察到低密度病灶。第2個過程為疾病初期，此階段的肝組織出現了液化、壞死等現象，CT平掃時呈現為不均勻低密度病灶，低密度病灶中存在壞死性液化區(qū)；CT增強掃描能夠觀察到病灶周邊正常組織存在一過性異常強化征，部分患者增強掃描呈現為分隔狀強化征；并且其中存在邊緣增強征這一特點的病灶在進一步的增強掃描中能夠觀察到動脈期增強掃描時具有環(huán)帶狀增強征象[6]。第3個過程為膿腫形成，在該階段中，病灶進入了液化壞死狀態(tài)，出現膿腫壁，病灶周圍的肝組織出現了充血、水腫的癥狀，表現出肝膿腫典型征象。

綜上所述，應用64排螺旋CT檢查在肝膿腫診斷上具有較高的臨床價值。