磁共振顱腦平掃和彌散成像在腦梗塞診斷中的應(yīng)用

王 臣

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院影像科 山西 運(yùn)城 044000）

腦梗塞是一種嚴(yán)重威脅人體健康的常見腦血管疾病，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中其發(fā)病率、致殘率及致死率均較高[1]。由于腦組織細(xì)胞對缺氧與缺血非常敏感，若30min內(nèi)未能恢復(fù)正常供血，將導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至發(fā)生不可逆性受損。腦梗塞疾病隨著缺血時(shí)間延長，再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)越高。研究證實(shí)，早期診斷對提高腦梗塞治療效果及改善預(yù)后具有重要作用。目前采用CT掃描或常規(guī)核磁共振成像對患?。?4h的腦梗塞難以盡早確診[2]。核磁共振彌散加權(quán)成像是近幾年來在活體組織中檢測分子彌散運(yùn)動的磁共振成像技術(shù)，對腦梗塞定性與定位具有重要作用。本研究探討磁共振顱腦平掃和彌散成像在腦梗塞診斷價(jià)值，旨在為腦梗塞疾病的早期診斷提供參考經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我院收治的1880例腦梗塞患者臨床病例資料，所有患者均接受核磁共振顱腦平掃及彌散成像檢查。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》相符合，發(fā)病時(shí)間＜72h，首發(fā)癥狀以頭暈頭疼、言語不清、肢體麻木、肢體乏力、意識模糊及吞咽障礙為主，患者接受核磁共振檢查之前均實(shí)施CT檢查，以便排除腦出血或非血管性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。1880例患者中男1051例，女829例，年齡為（22～73）歲，平均年齡為（63.57±4.27）歲，梗塞部位包括小腦334例、丘腦421例、基底節(jié)區(qū)875例、腦干250例。

1.2 方法

采用MAGNETOM Essenza 1.5T超導(dǎo)型核磁共振儀（德國西門子）進(jìn)行掃描檢查。患者先實(shí)施核磁共振自旋回波/快速自旋回波脈沖序列顱腦平掃，包括T1WI、T2WI、T2WI壓水及T2WI矢狀位，再采取彌散加權(quán)成像掃描檢查，彌散成像軸位為多回波平面成像序列。結(jié)果判定：新發(fā)腦梗塞指ADC圖像呈現(xiàn)出低信號而彌散成像序列呈現(xiàn)為高信號；陳舊性腦梗塞指ADC圖像呈現(xiàn)出高信號而彌散成像序列呈現(xiàn)為低信號；缺血性病變指ADC圖像呈現(xiàn)出高信號而彌散成像序列呈現(xiàn)為等信號。顱腦平掃陽性根據(jù)四個(gè)序列中任一序列表現(xiàn)出信號變化進(jìn)行判斷。顱腦彌散成像陽性以ADC圖及彌散成像序列信號變化進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腦梗塞不同性別、不同年齡患者彌散成像檢測陽性率。比較腦梗塞患者核磁共振彌散成像檢查陽性率及顱腦平掃陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彌散成像與患者性別結(jié)果分析

彌散成像檢查在腦梗塞男性患者中陽性率74.65%（798/1069）與女性患者陽性率73.00%（592/811）相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 彌散成像與患者性別結(jié)果分析

2.2 彌散成像與患者年齡結(jié)果分析

彌散成像檢查陽性的腦梗塞患者年齡顯著高于陰性患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 彌散成像與患者年齡結(jié)果分析

2.3 核磁共振顱腦平掃與彌散成像檢測結(jié)果比較

腦梗塞核磁共振顱腦平掃檢查陰性201例，陽性1679例。腦梗塞核磁共振顱腦彌散成像檢查陰性490例，陽性1390例。顱腦平掃陽性腦梗塞患者彌散成像檢測陽性率為82.79%，顱腦平掃陰性患者中彌散成像未發(fā)現(xiàn)陽性。核磁共振顱腦平掃陽性患者中彌散成像檢查陽性率顯著高于顱腦平掃陰性患者中彌散成像檢查陽性率（P＜0.05）。詳見表3。

表3 核磁共振顱腦平掃與彌散成像檢測結(jié)果比較

3 討論

腦梗塞是因大腦血管動脈硬化或血栓脫落引起血管內(nèi)堵塞，急性腦梗塞發(fā)病急驟，發(fā)病早期未得到及時(shí)有效治療，致殘率與致死率均極高。核磁共振平掃是依賴核子自旋運(yùn)動，使雜亂無章的氫原子在外加靜磁場下按磁場方向排列及運(yùn)動，當(dāng)外加磁場停止后，機(jī)體內(nèi)相同組織氫原子在相同時(shí)間下回歸為原狀態(tài)，而機(jī)體組織弛豫時(shí)間在病理狀態(tài)下各不相同，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)采集、數(shù)字重建技術(shù)轉(zhuǎn)化后為臨床疾病診治提供依據(jù)[3]，但研究證實(shí)，核磁共振平掃診斷急性腦卒中的效果不佳。核磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)可有效反映水分子布朗運(yùn)動特性，反映機(jī)體組織功能狀態(tài)。該檢查技術(shù)對超早期急性腦缺血敏感性較高，在區(qū)別慢性與急性缺血方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。

臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)務(wù)人員是否可針對首診考慮為腦梗塞者僅采取彌散成像檢查，而省去平掃時(shí)間來減少檢查時(shí)間及檢查費(fèi)用。經(jīng)臨床研究及文獻(xiàn)檢索，未發(fā)現(xiàn)在彌散成像檢查前必須采取顱腦平掃檢查的相關(guān)報(bào)道，影像學(xué)醫(yī)師及臨床醫(yī)師也因缺乏相關(guān)研究而困惑[4]。本研究采取大樣本資料進(jìn)行分析，腦梗塞核磁共振顱腦平掃檢查陰性201例，陽性1679例；腦梗塞核磁共振顱腦彌散成像檢查陰性490例，陽性1390例。顱腦平掃陽性腦梗塞患者彌散成像檢測陽性率為82.79%，顱腦平掃陰性者彌散成像檢測陽性率0，該結(jié)果表明若顱腦平掃檢測為陽性者其發(fā)生腦梗塞的可能性極大，而顱腦平掃陰性者其發(fā)生腦梗塞的可能性較小，提示顱腦平掃對腦梗塞檢查具有一定應(yīng)用價(jià)值，可作為彌散成像檢查前的常規(guī)檢查方法。

研究報(bào)道，人類腦血管病發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)可見彌散成像高信號，ADC圖與彌散成像圖是反映機(jī)體水分子擴(kuò)散特性的檢測方法[5]。ADC值能有效反映彌散特性，當(dāng)水分子擴(kuò)散運(yùn)動變?nèi)鯐r(shí)，ADC圖像可見異常低信號，彌散成像表現(xiàn)出異常高信號。患者缺血性腦血管疾病發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi)可見彌散成像的改變，所以其可發(fā)現(xiàn)超早期的腦梗塞疾病，而采取常規(guī)核磁共振平掃未見異常改變。本研究納入的患者其顱腦平掃檢測陽性率較彌散成像檢測陽性率高，表明某些顱內(nèi)病灶在顱腦平掃尚表現(xiàn)為異常高低信號，而彌散成像未見異常信號。筆者分析其可能原因?yàn)槟X梗塞癥狀出現(xiàn)與彌散成像檢測間的時(shí)間間隔過長，掃描檢測時(shí)患者臨床癥狀加重或已得到改善。鑒于此筆者認(rèn)為從患者出現(xiàn)癥狀時(shí)的早期應(yīng)盡早實(shí)施核磁共振顱腦平掃以及彌散成像檢測，進(jìn)而為疾病早期診治提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，彌散成像技術(shù)能更好的顯示腦梗塞病灶及判斷其新舊程度，顱腦平掃陰性時(shí)提示腦梗塞發(fā)生可能性不大，在行核磁共振彌散成像檢測之前采取核磁共振顱腦平掃是有較高應(yīng)用價(jià)值的。