肺炎型肺癌與肺炎鏈球菌肺炎的CT影像鑒別診斷

劉洪鵬

（白城市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院放射科 吉林 白城 137000）

肺炎型肺癌與肺炎鏈球菌肺炎在臨床醫(yī)學(xué)的診斷工作中經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的情況。肺炎型肺癌是一種較為特殊的肺部癌癥，從CT影像上會出現(xiàn)較多的炎癥樣陰影。這種癌癥的CT影像與肺炎鏈球菌肺炎具有較高的相似程度，所以在臨床診斷的過程中會有很多相似的情況[1]。這就需要對肺炎鏈球菌肺炎以及肺炎型肺癌的診斷工作進行有效的分辨，提高診斷的準確率。因此，本文將針對肺炎型肺癌與肺炎鏈球菌肺炎的CT影像鑒別診斷展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年6月作為研究時間。研究患者選擇我院在研究時間內(nèi)診治的112例肺炎型肺癌患者與肺炎鏈球菌肺炎患者。其中，肺癌組患者數(shù)量：54例；肺炎組患者數(shù)量為：58例。所有患者均經(jīng)過病理檢驗確診。本文研究工作均經(jīng)過我院倫理委員會批準。采集兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)，可以看出兩組患者一般資料差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05）。表1為患者一般資料數(shù)據(jù)。

表1 患者的一般資料分析

納入標準：患者自愿參與到本次研究工作當中并簽署知情同意書[2]。

排除標準：患者具有妊娠情況；患者具有精神異常情況；患者合并有其他肺部疾??；患者不同意參與本次研究工作[3]。

1.2 方法

為兩組患者予以CT檢測。使用螺旋CT掃描設(shè)備對患者進行掃描。然后對設(shè)備參數(shù)進行設(shè)置。電流：250mA；電壓：120kV；層厚度：1.25mm[4]。對患者肺部進行連續(xù)掃描。再為患者注射碘海醇進行造影增強掃描。在掃描后對圖像進行重建，獲得清晰圖像。由2名診斷醫(yī)師進行閱片，并統(tǒng)一診斷意見后給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

在檢測期間采集并分析所有患者的病灶大小、CT征象等方面的數(shù)據(jù)。CT征象包括：鈣化、平直征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、空洞、血管集束征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS13.0軟件對檢測工作的各項結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析對比。利用率（%）表示CT征象的計數(shù)信息，通過χ2檢驗。利用±標準差（）來對病灶大小計量數(shù)據(jù)進行表示，經(jīng)t檢驗。判定統(tǒng)計學(xué)差異的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶大小數(shù)據(jù)對比分析

兩組患者的病灶大小數(shù)據(jù)雖然具有一定差異，但數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表2為患者病灶大小數(shù)據(jù)對比分析。

表2 兩組患者病灶大小數(shù)據(jù)對比分析

2.2 兩組CT征象數(shù)據(jù)對比分析

兩組患者在鈣化、空泡征、支氣管充氣征、空洞等方面的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）。兩組患者CT征象在平直征、血管集束征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等方面有明顯差異，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表3為CT征象數(shù)據(jù)對比分析。

表3 兩組CT征象數(shù)據(jù)對比分析

3 討論

肺炎鏈球菌肺炎的CT征象：患者CT檢測圖像在充血階段會表現(xiàn)出磨玻璃的狀態(tài)。肺泡內(nèi)血管會出現(xiàn)擴張的情況，進而導(dǎo)致液體滲出。而在實變階段，患者肺泡會出現(xiàn)較多白細胞以及紅細胞，因此CT影像會出現(xiàn)實變影，病灶長軸走向?qū)⒑头尾恐夤芑鞠嗤?。此外，實變區(qū)域的CT影像密度相對均勻，內(nèi)壁呈現(xiàn)光整狀態(tài)。在消散階段，患者病灶位置逐漸好轉(zhuǎn)，實變位置密度逐漸降低，大小分布不均勻，呈現(xiàn)不規(guī)律的斑塊型陰影?；颊咧斡箨幱盎鞠5]。

肺炎型肺癌的CT征象：在患者發(fā)病后，腫瘤細胞會在肺泡內(nèi)逐漸增長，從CT影像中表現(xiàn)出類似于炎癥的磨玻璃狀態(tài)，內(nèi)部會出現(xiàn)較為明顯的支氣管征，這種情況下很容易與肺炎鏈球菌肺炎形成誤診。通過臨床統(tǒng)計分析可以發(fā)現(xiàn)，在CT影像中，肺炎鏈球菌肺炎的情況以及密度等更加單一，而肺炎型肺癌的影像則更為復(fù)雜。肺炎型肺癌的支氣管征會表現(xiàn)的更為狹窄以及僵硬，其大小分布不規(guī)律，會出現(xiàn)大量的纖維組織[6]。此外，在腫瘤開始發(fā)展后，患者支氣管會出現(xiàn)堵塞的情況，表現(xiàn)出枯枝征以及假空洞征等。而腫瘤發(fā)展到間質(zhì)階段后，支氣管會出現(xiàn)網(wǎng)格狀態(tài)，血管束逐漸增厚或者出現(xiàn)僵直狀態(tài)。而當腫瘤發(fā)展到淋巴組織后，患者小葉間隔也會不斷增厚。當腫瘤細胞發(fā)展到患者血管后，CT影像會出現(xiàn)分布不規(guī)律、變細以及彎曲變形等情況。最后，當腫瘤細胞開始分泌粘液后，CT影像會出現(xiàn)不規(guī)律的實變影。

因此，在針對肺炎型肺癌以及肺炎鏈球菌肺炎進行診斷時，應(yīng)注意幾個方面。第一，需要詳細掌握患者的病史，結(jié)合患者的實際情況進行診斷。第二，對于CT檢測進行復(fù)查，肺炎鏈球菌肺炎患者的CT影像狀態(tài)會隨著治療逐漸好轉(zhuǎn)病灶情況逐漸消失。而肺炎型肺癌的病灶則無顯著改善，患者檢測影像中陰影部分逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵶冇?。第三，注意影像的各方面細?jié)征象，對支氣管、血管等進行仔細觀察。

兩組患者的病灶大小數(shù)據(jù)雖然具有一定差異，但數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組患者CT征象在平直征、血管集束征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等方面有明顯差異，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在針對肺炎型肺癌與肺炎鏈球菌肺炎進行檢測診斷的過程中，可以通過患者發(fā)病位置以及相應(yīng)的CT征象數(shù)據(jù)進行診斷，提高診斷的準確率。