淺析公立醫(yī)院人事薪酬制度改革

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/婁底市中心醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入發(fā)展，人民生活水平不斷改善，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也日益提高，建立以社會公益性為導(dǎo)向，從病人滿意度為出發(fā)點，以工作崗位和特色發(fā)揮、服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量等要素為主要依據(jù)，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度為主要內(nèi)容的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核體系，充分調(diào)動全院各級各類人員的積極性與創(chuàng)造性，成為公立醫(yī)院績效薪酬分配制度改革的關(guān)鍵。本文將以某公立三甲醫(yī)院人事薪酬制度改革為例，從改革的實施背景、目標(biāo)、方法和措施、實施效果、問題與建議，淺析公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。

一、人事薪酬制度改革的背景

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的主力軍，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為進一步深化公立醫(yī)院改革，加快建立符合醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點和規(guī)律的薪酬制度是目前迫切需要的。

隨著國家出臺扶持私立醫(yī)院的發(fā)展政策和私立醫(yī)院推行薪酬制度改革也是公立醫(yī)院發(fā)展的必由之路。為了穩(wěn)定專家和人才隊伍，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，更好地為保障全市人民群眾身體健康服務(wù)，推行薪酬制度改革勢在必行。

二、人事薪酬制度改革的主要措施

依法依程序招標(biāo)引進了專業(yè)績效咨詢團隊和績效配套軟件，采用國家衛(wèi)健委大力推行的RBRVS績效管理工具，強化以工作量計報酬、以勞動付出計薪酬，研究制訂了《人事薪酬制度改革實施方案》，以工作質(zhì)量和關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)考核為標(biāo)準(zhǔn)，以強化成本控制為手段，以促進醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)的績效管理體系。

(一)公益性

以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，改革完善醫(yī)院運行機制和醫(yī)務(wù)人員激勵機制，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益、當(dāng)前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。

(二)導(dǎo)向性

以診療手段創(chuàng)新、病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化、效率效益提高為導(dǎo)向，激勵提高床位周轉(zhuǎn)率、手術(shù)率和手術(shù)難度、危重病人診治率，調(diào)控并降低輔助用藥和衛(wèi)生材料占比，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。引導(dǎo)一線人員主動控制成本，提高資源使用效率。促進學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療水平。堅持效率優(yōu)先，兼顧公平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，績效分配向臨床一線和勞動強度大、風(fēng)險系數(shù)高、技術(shù)難度大的崗位傾斜，同時考核科研、教學(xué)等完成情況。

(三)合規(guī)性

貫徹落實《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》(國辦發(fā)〔2017〕37號)、《關(guān)于湖南省公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》(湘人社發(fā)〔2018〕39號)、《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)等文件，規(guī)范國家和省統(tǒng)一規(guī)定項目外的績效發(fā)放，切斷醫(yī)務(wù)人員薪酬和醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的直接關(guān)系，促進黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。

(四)穩(wěn)妥性

為確保獎勵性績效改革平穩(wěn)有序推進，初期重點推進業(yè)務(wù)科室的工作量考核，運行平穩(wěn)后全面嵌入關(guān)鍵業(yè)績考核指標(biāo)。改革運行中實時監(jiān)控并分析運行數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)院實際情況進行季度調(diào)整、半年調(diào)整或年度調(diào)整，如遇國家醫(yī)管、醫(yī)政、醫(yī)保等政策調(diào)整，隨時修正參數(shù)，不斷優(yōu)化方案。

三、人事薪酬制度改革效果

目前，改革的正向激勵作用已初步顯現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和獲得感大幅度提升，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)明顯合理，成本管控力度顯著提高，有力地促進了醫(yī)院的大局穩(wěn)定、學(xué)科發(fā)展。

(一)薪酬改革釋放積極信號，充分尊重醫(yī)務(wù)人員勞動價值和社會地位

按“在制定工資分配方案時，應(yīng)向臨床一線傾斜”原則，醫(yī)院工作人員分為臨床醫(yī)療崗位、臨床護理崗位、醫(yī)技崗位、藥學(xué)崗位、窗口服務(wù)崗位和行政工勤崗位六類，制定各崗位的目標(biāo)薪酬，使醫(yī)生工資水平有明顯提升。

(二)提高核心醫(yī)務(wù)人員合法收入水平

此次薪酬改革，重點調(diào)整了臨床醫(yī)(技)師等核心醫(yī)務(wù)人員的合法收入水平。2018年，醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重僅為31.2%，薪酬改革實施后，醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重達到了39.1%，遠(yuǎn)超省平均值，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人均收入較去年增幅達18%。

(三)提高其他醫(yī)務(wù)人員工資水平

為平衡醫(yī)院內(nèi)部各群體之間的收入差距，在大幅提高臨床醫(yī)(技)師等核心醫(yī)務(wù)人員工資的同時，護理人員、管理和后勤人員的工資水平也得以增長。

(四)初步建立起合理的工資總額核定方法

我院建立的工資總額核定方法，與藥品、耗材銷售額和檢查、化驗收入額脫鉤，有效遏制了醫(yī)院“大處方”“大檢查”行為，降低了醫(yī)療費用支出水平，獲得患者看病費用下降和醫(yī)?；鹬С鼋档偷碾p重效果。今年上半年，我院業(yè)務(wù)總收增幅達12%，同時，藥占比僅降幅達5.4%。

(五)規(guī)范醫(yī)院收入來源

改革后的薪酬制度，一方面，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，鼓勵醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，吸引更多的患者到本院就醫(yī)，提高醫(yī)院的整體醫(yī)務(wù)性收入水平，進而提升醫(yī)務(wù)人員的陽光工資水平；另一方面，對醫(yī)務(wù)人員實行嚴(yán)格監(jiān)督，對藥品、耗材、檢查、化驗收入占醫(yī)藥總收入超出規(guī)定比例的，實行績效考核扣分制，降低考核分值和績效工資水平，有效遏制了醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造灰色收入的行為。

四、改革存在的問題和建議

人事薪酬制度改革，對激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情、認(rèn)可醫(yī)務(wù)人員勞動價值、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保醫(yī)療服務(wù)安全等方面都起到了積極作用。但是，仍然存在著一些問題：(1)部分核心技術(shù)人員不滿意薪酬現(xiàn)狀。部分醫(yī)技人員認(rèn)為醫(yī)院設(shè)置的考核指標(biāo)過細(xì)，醫(yī)技人員不清楚考核內(nèi)容，更不適應(yīng)考核體系，實際上沒有達到理想的工資水平。(2)醫(yī)院內(nèi)部實行不同薪酬制度，引起各群體攀比與不和諧。

只有解決好改革過程中遇到的問題，才能更好的實現(xiàn)改革目標(biāo)：

(一)完善公立醫(yī)院考核評價體系

對現(xiàn)行的考核評價體系進一步調(diào)整和完善考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方式和考核維度等，使整套考評體系更加適應(yīng)公立醫(yī)院改革的總體要求、未來的發(fā)展趨勢、醫(yī)護人員的工作特點，對提高醫(yī)護人員工作熱情、提升醫(yī)療服務(wù)水平、促進醫(yī)院長期健康發(fā)展起正向的推動作用。

(二)統(tǒng)籌考慮醫(yī)院各類醫(yī)護人員薪酬

在前期試行的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，進一步統(tǒng)籌考慮、改革完善機關(guān)后勤人員等其他醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，逐步建立科學(xué)合理、符合各類崗位特點、內(nèi)部統(tǒng)一的公立醫(yī)院薪酬分配體系，充分調(diào)動各類醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，有助于醫(yī)院內(nèi)部形成和諧的工作關(guān)系，增強醫(yī)院凝聚力，提升醫(yī)院的外部競爭力和醫(yī)療服務(wù)能力。

(三)完善工資總額核定辦法，建立工資調(diào)整長效機制

建議在現(xiàn)行公立醫(yī)院工資總額核定辦法的基礎(chǔ)上，增加工資總額核定因素，完善工資總額核定辦法，既要根據(jù)當(dāng)年的業(yè)務(wù)能力和業(yè)績表現(xiàn)核定醫(yī)院當(dāng)年的工資總額水平，也要兼顧醫(yī)院未來的長期發(fā)展，為以后工資總額的增長留出空間，建立工資水平的長期增長機制，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊伍，推動公立醫(yī)院長期發(fā)展。

(四)總結(jié)全國其他改革模式經(jīng)驗，完善薪酬制度設(shè)計

“公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一，當(dāng)前，全國已有多個試點地區(qū)進行了公立醫(yī)院改革，采取的措施和辦法各不相同，建議總結(jié)全國其他典型性改革試點的經(jīng)驗，借鑒公立醫(yī)院薪酬制度改革的有益做法，進一步完善公立醫(yī)院的薪酬制度設(shè)計。