探討路徑化輪椅使用指導(dǎo)對(duì)腦卒中后康復(fù)患者日常生活能力的影響

謝 丹

（無(wú)錫市同仁康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

近年來(lái)腦卒中患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升提高了患者的救治成功率，但是仍有70%～80%腦卒幸存者遺留明顯的殘疾障礙[1]。而在遺留的癥狀中，肢體功能障礙最為常見(jiàn)。而輪椅作為患者康復(fù)過(guò)程中最常用的輔助工具，對(duì)患者的肢體功能康復(fù)起很關(guān)鍵的作用。但是在臨床工作中，輪椅的使用常會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，而護(hù)理工作中又缺少對(duì)輪椅使用的規(guī)范化、系統(tǒng)化指導(dǎo)，后期又缺少對(duì)患者輪椅使用掌握情況的持續(xù)督檢，從而影響患者的康復(fù)效果。基于此，我科制定了路徑化輪椅使用指導(dǎo)運(yùn)用在腦卒中康復(fù)患者中，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選自為無(wú)錫市同仁康復(fù)醫(yī)院2019年3月～2020年3月住院的患者，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中的診斷要點(diǎn)[2]，并經(jīng)CT或MRI檢查確診的腦卒中；（2）生命體征平穩(wěn)，存在肢體活動(dòng)障礙需要使用輪椅的患者；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者和家屬知情參與，配合能力良好；（5）患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天殘疾患者；（2）精神失?；颊?；（3）調(diào)查過(guò)程中不能很好配合的病人。進(jìn)行腦卒中后康復(fù)患者分組，2組各40例。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡42～78歲，平均（63.0±4.5）歲；病因：腦梗死30例，腦出血10例。干預(yù)組：男25例，女15例；年齡43～76歲，平均（63.2±4.2）歲；病因：腦梗死29例，腦出血11例。對(duì)照組與干預(yù)組腦卒中后康復(fù)患者基線資料完整，年齡、性別、病因均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)腦卒中康復(fù)健康宣教，同時(shí)配合臨床康復(fù)訓(xùn)練，即坐位平衡訓(xùn)練、雙上肢各肌群肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、站立床站立訓(xùn)練、ADL等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上入院即配合進(jìn)行路徑化輪椅使用指導(dǎo)。路徑化輪椅使用指導(dǎo)內(nèi)容具體包括：（1）輪椅的基本知識(shí)（2）輪椅的選擇（3）輪椅的基本操作訓(xùn)練：包括打開(kāi)與收起、輪椅坐姿、減壓訓(xùn)練、輪椅的驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)換方向、輪椅-床的轉(zhuǎn)移、輪椅的放置（4）安全指導(dǎo)。同時(shí)分階段由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者輪椅使用掌握情況進(jìn)行持續(xù)督檢。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)[3]改良Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）是一種對(duì)日常生活能力評(píng)價(jià)的方法，10個(gè)評(píng)定項(xiàng)目都細(xì)分為5級(jí)，且每一項(xiàng)每一級(jí)的分?jǐn)?shù)有所不同，總分為100分，得分越高表示自理能力越高。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)等級(jí)：0～20分表示極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分表示嚴(yán)重功能缺陷，50～70分表示中度功能缺陷，75～95分表示輕度功能缺陷，100分為日常生活自理。由責(zé)任護(hù)師在患者入院時(shí)、干預(yù)后4周后分別收集數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0建模錄入計(jì)算機(jī)計(jì)算腦卒中后偏癱患者觀察指標(biāo)，計(jì)量資料以（）描述以及t檢驗(yàn)。P＜0.05，證明結(jié)果差異顯著。

2 結(jié) 果

指標(biāo)評(píng)分比較：干預(yù)組、對(duì)照組腦卒中后偏癱患者Barthel指數(shù)評(píng)分情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腦卒中后偏癱患者組間護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 腦卒中后偏癱患者組間護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院前干預(yù)組 40 50.5±4.0 70.5±5.5對(duì)照組 40 50.0±4.2 58.0±5.0 t 0.5452 10.6359 P 0.5872 0.0000

3 討 論

腦卒中后康復(fù)患者后遺癥明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需予以積極的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理[4]。自輔助器具使用以來(lái)，輔助器具對(duì)腦卒中患者的康復(fù)療效得到國(guó)內(nèi)外研究的普遍肯定[5]。輪椅是腦卒中偏癱患者常用的輔助器具，作為代步工具，還可以輔助患者進(jìn)行身體平衡、行走等鍛煉。而通過(guò)路徑化輪椅使用指導(dǎo)可以使輪椅宣教更加系統(tǒng)、全面，同時(shí)提高腦卒中康復(fù)患者輪椅使用的能力，從而提高患者的康復(fù)效果。綜上所述，腦卒中后偏癱患者康復(fù)期間配合路徑化輪椅使用指導(dǎo)可以提高腦卒中后康復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。