個(gè)性化矯治間接粘結(jié)的護(hù)理配合

梁金玉，嚴(yán) 娟，陳淑麗

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院，珠江新城口腔醫(yī)療門診，廣東 廣州 510000）

個(gè)性化矯治是根據(jù)患者牙齒形態(tài)以及牙弓特殊，以矯治目標(biāo)位為導(dǎo)向，通過個(gè)性化排牙實(shí)驗(yàn)，利用3D數(shù)字化設(shè)計(jì)與3D打印技術(shù)，定制個(gè)性化矯治器[1]。隨著數(shù)字化三維技術(shù)的發(fā)展，個(gè)性化矯治間接粘結(jié)技術(shù)也逐漸應(yīng)用于正畸臨床[2]。目前有個(gè)性化舌側(cè)矯治器，無托槽隱形矯治器，個(gè)性化唇側(cè)矯治器被應(yīng)用于臨床。個(gè)性化唇側(cè)矯治器主要以O(shè)rmco公司生產(chǎn)的Insignia矯治器為代表，在國(guó)外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，而國(guó)內(nèi)近幾年也開始應(yīng)用[3]。下面對(duì)Insignia唇側(cè)個(gè)性化矯治間接粘結(jié)護(hù)理操作配合的方法及過程做介紹。

1 設(shè)備與方法

1.1 設(shè)備

掃描系統(tǒng):3Shape D700五軸三維激光掃描儀(3Shape公司,丹麥)。計(jì)算機(jī)軟件：approver審核軟件（卡瓦集團(tuán)），間接粘接定位夾：自主生產(chǎn)（卡瓦集團(tuán)）。

1.2 方法

矯治前均拍攝口腔牙列照片和牙面顱側(cè)位片，頭顱正位片，CBCT(Come beam Computed tomographg),確定錯(cuò)頜畸形類型，簽署知情同意書。護(hù)士配合醫(yī)生取患者硅橡膠牙齒模型或通過口內(nèi)掃描儀上傳到3D數(shù)字化軟件平臺(tái)。3D打印獲得牙齒的3D模型，根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)分析，結(jié)合治療方案對(duì)個(gè)性化托槽進(jìn)行全方位定制準(zhǔn)確的個(gè)性化托槽（個(gè)性化轉(zhuǎn)矩、軸傾度、傾斜度），再通過間接粘接技術(shù)與牙面粘結(jié)，讓矯治器位置更準(zhǔn)確，效果更加完美[4]。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

講解就診前的注意事項(xiàng)，了解患者對(duì)所做治療的認(rèn)識(shí)程度，若存在焦慮、緊張，耐心解釋矯治的方法、步驟及療程，使患者全面認(rèn)識(shí)矯治的過程，達(dá)到以醫(yī)護(hù)的角度及患者的角度分析問題。

2.1.2 器械和用物準(zhǔn)備

口腔治療器械一套（有鑷子、探針、口鏡、干棉球）一次性開口器、吸唾管、持針器、細(xì)絲切斷鉗、細(xì)絲剪、末端切斷鉗、彎?rùn)C(jī)、拋光杯、拋光膏、酸蝕劑、

光固化燈、數(shù)字化托槽、托槽粘接劑，護(hù)目鏡等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

給病人戴護(hù)目鏡，調(diào)節(jié)燈光，配合醫(yī)生將定位器放在患者口內(nèi)試戴，檢查定位器底部與牙頜面是否緊密貼合，如貼合，清理托槽底板并吹干后等待下一步粘接。醫(yī)生對(duì)牙齒清潔拋光，清潔牙面，根據(jù)情況幫助吸唾，傳遞開口器、酸蝕劑，醫(yī)生對(duì)牙面酸蝕30 s,沖洗，吹干牙面，護(hù)士協(xié)助吸唾。醫(yī)生使用棉卷隔濕，將光固化托槽處理液涂在酸蝕好的牙面上，護(hù)士用樹脂調(diào)拌刀將適量光固化粘接劑放入托槽底板上，醫(yī)生接過托槽后先使托槽粘接導(dǎo)板頜墊部分就位，保證頜墊部分與牙齒頜面貼合，再將托槽粘接導(dǎo)板貼合于牙面，然后對(duì)前牙區(qū)進(jìn)行45°唇面按壓，后牙區(qū)進(jìn)行90°垂直按壓，確保就位后牙齒唇面與托槽導(dǎo)板完全貼合，再用探針整塑托槽邊緣并刮干凈多余多余的樹脂，護(hù)士協(xié)助每顆牙光照10S（圖1）。醫(yī)生取下托槽粘接導(dǎo)板，裝上個(gè)性化弓絲。

圖1 術(shù)中托槽粘接導(dǎo)板粘結(jié)過程

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教

做過正畸治療的患者通過護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，比沒做過正畸的患者牙周病和齲病的發(fā)生率更低，而牙周病和齲病的發(fā)生與患者平時(shí)的口腔衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，有效的健康宣教有利于患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（1）指導(dǎo)患者進(jìn)食后刷牙，每次刷牙時(shí)間3～5分鐘，刷牙時(shí)確保每顆牙齒的唇、舌、咬合面都能清潔干凈。（2）牙刷選擇中等硬度毛的小頭牙刷和正畸專用牙刷，小頭牙刷作為常規(guī)刷牙用，正畸專用牙刷邊緣副毛較長(zhǎng)，中間刷毛較短，能夠較好適應(yīng)粘貼托槽后的牙齒面形態(tài)，從而更有利清潔托槽周圍，兩種牙刷配合使用，能更好地維護(hù)口腔清潔，推薦使用含氟牙膏，避免牙釉質(zhì)脫鈣。（3）刷牙方法：將牙刷放矯治器鋼絲和牙齦之間，并呈45度角傾斜向咬合面，在牙面上小范圍內(nèi)橫向刷動(dòng)，然后將刷毛垂直于托槽，在牙面打圈，慢慢移動(dòng)，保證每顆牙都刷到。（4）指導(dǎo)牙隙刷的使用：將牙隙刷伸入弓絲下方，上下刷動(dòng)托槽左右兩側(cè)牙面。（5）指導(dǎo)牙線使用：將牙絲穿過弓絲下方，然后將牙線從牙齒鄰面壓入，緩和地上下刮動(dòng)，清除牙縫中的食物殘?jiān)袜徝嫜谰摺?/p>

2.3.2 護(hù)士指導(dǎo)患者對(duì)個(gè)性化托槽使用和維護(hù)

個(gè)性化矯治器的托槽與弓絲都是唯一的，因其是針對(duì)每位患者牙頜制作個(gè)性化弓絲，針對(duì)每顆牙齒量身定做的，所以矯治期間應(yīng)告知患者若不正確進(jìn)食，造成矯治器的損壞、脫落，并無其他附件可替代，會(huì)直接影響正畸治療效果及療程。

3 討 論

正畸治療在患者相對(duì)配合的情況下一般需要1.5～2年時(shí)間。Ingignia相比傳統(tǒng)固定矯治器時(shí)間可縮短30%,Ingignia主要是通過托槽和弓絲持續(xù)釋放輕力，讓牙齒按照預(yù)設(shè)的“軌道”移動(dòng)，減少牙齒往復(fù)運(yùn)動(dòng)，不需要托槽重新定位和精細(xì)調(diào)整從而更有效地縮短臨床治療時(shí)間。而間接粘接的主要優(yōu)勢(shì)是在四手操作應(yīng)用于間接粘接中，可以減少托槽粘接的臨床操作時(shí)間[5]。曾嵐等[6]報(bào)道四手操作配合間接粘接技術(shù)，在不需要任何儀器設(shè)備幫助下，托槽上半口粘接平均耗時(shí)（16.6±3.8）min，在確保托槽粘接質(zhì)量的同時(shí)有效提高工作效率和減少臨床操作時(shí)間。有研究指出，四手操作能明顯提高口腔治療的效率和質(zhì)量[7]。由于Ingignia是計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)和100%個(gè)性化定制矯治器，這兩部分所占的時(shí)間比較多。從取模到開始矯治器佩戴，一般需要35～40天左右，患者等待時(shí)間比較長(zhǎng)。而且全是個(gè)性化定制費(fèi)用昂貴，并不是所有患者都能接受。

提前告知患者治療過程中注意事項(xiàng)及健康宣教,能有效提高患者對(duì)正畸治療的認(rèn)識(shí),滿足患者的心理和生理的需求。護(hù)士通過熟練掌握個(gè)性化矯治間接粘結(jié)流程，熟知各項(xiàng)護(hù)理配合操作，了解各醫(yī)生獨(dú)特的治療習(xí)慣，能更有效地縮短患者平均治療時(shí)間，降低臨床醫(yī)生的工作量。