知信行模式在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用

李 菊

（廣東省茂名市信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

膽結(jié)石可刺激膽囊黏膜，導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛、不適感，多發(fā)于老年人。腹腔鏡手術(shù)在老年膽結(jié)石治療中效果確切，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)勢[1]。但多數(shù)患者對疾病、手術(shù)認知水平低，可引發(fā)焦慮、害怕等不良心理，需加強圍術(shù)期護理。知信行模式為改變?nèi)讼嚓P(guān)健康行為模式之一，重視采取積極措施幫助患者糾正錯誤認知、態(tài)度及不良行為，以提升依從性，促進康復(fù)。本研究在老年膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中實施知信行模式，分析其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取本院120例老年膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者，時間為2019年2月-2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用泌尿外科學(xué)》[2]中膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲等檢查確診；(2)行腹腔鏡手術(shù)；(3)年齡≥60歲；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在意識障礙；(2)患有心、肝、腎臟器疾病；(3)惡性腫瘤。隨機數(shù)字表法分組：對照組（60例）男33例，女27例；年齡60～75歲，平均（69.05±4.15）歲。研究組（60例）男34例，女26例；年齡60～74歲，平均（69.02±4.12）歲。兩組資料保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括協(xié)助患者完成檢查、口頭宣教、協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)操作、術(shù)后病情觀察等。研究組則實施知信行模式，內(nèi)容包括如下。

1.2.1 認知干預(yù)

(1)認知評估：全面評估患者文化程度、認知水平等，采用提問、反問等方式引導(dǎo)其正視自身錯誤認知及影響；(2)認知重建：根據(jù)患者實際情況采用改良健康教育形式，如視頻宣教（由專業(yè)醫(yī)護人員講解疾病、手術(shù)等知識，剪輯成視頻，指導(dǎo)患者觀看）、多媒體宣教（將疾病知識經(jīng)文字、圖片等方式在多媒體上展示，指導(dǎo)患者觀看）等，詳細介紹疾病、手術(shù)等知識，幫助其重建認知。

1.2.2 信念干預(yù)

(1)信念評估：主動評估患者對疾病、手術(shù)信念及態(tài)度，向其列舉正確信念、態(tài)度及益處，鼓勵患者反思自身錯誤信念、態(tài)度；(2)信念重建：為患者提供針對性心理疏導(dǎo)，如擔(dān)憂、恐懼手術(shù)者，向其講解腹腔鏡手術(shù)成功經(jīng)驗，必要時由成功治療者現(xiàn)身說法等，并輔以暗示、非語言溝通等方式，幫助患者轉(zhuǎn)變態(tài)度，確立信念。

1.2.3 行為干預(yù)

(1)術(shù)前：指導(dǎo)患者自覺進行術(shù)前深呼吸鍛煉、床上大小便鍛煉、咳痰訓(xùn)練等，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備；聽音樂、看電視等，轉(zhuǎn)移注意力，放松身心；行肢體關(guān)節(jié)主動運動等，使其預(yù)先掌握術(shù)后功能鍛煉方法；(2)術(shù)后：指導(dǎo)患者規(guī)范行為，主動參與到并發(fā)癥預(yù)防中，如協(xié)助醫(yī)護人員加強導(dǎo)管護理，預(yù)防擠壓、感染等；保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染；病情穩(wěn)定后盡早下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓等?；颊咝纬梢?guī)范行為時，及時給予肯定鼓勵，督促其繼續(xù)保持。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)（護理+治療）前、后知信行評分，根據(jù)知信行理論框架自行設(shè)計，包括疾病及手術(shù)知識、態(tài)度、自我行為3項，各項采用0-10級評分，總分30分，得分越高情況越好；(2)統(tǒng)計兩組術(shù)后住院期間并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 知信行評分

干預(yù)后，兩組知信行評分均高于干預(yù)前，組間研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組知信行評分評分（）

表1 兩組知信行評分評分（）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 15.99±2.15 25.63±1.84*對照組 16.02±2.14 22.54±1.94*t 0.077 3.158 P 0.470 0.001

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于對照組15.00%（P＜0.05），且無一例并發(fā)癥≥2種。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n）

3 討 論

但多數(shù)老年患者臟器功能儲備減低，加上手術(shù)刺激、麻醉藥物應(yīng)用等，可導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥。多數(shù)老年患者對疾病認識不足，擔(dān)心病情，可引發(fā)不良心理，增加護理難度。既往常規(guī)護理經(jīng)驗性較大，對患者精神心理重視度不高。知信行模式重視幫助患者了解健康知識，形成良好信念及態(tài)度，利于提升其配合程度，達到促進康復(fù)目的[3]。本研究在研究組圍術(shù)期實施知信行模式，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組知信行評分較高，并發(fā)癥較少。知信行模式重視自認知、信念及行為三個方面加強護理，可幫助患者重建認知及信念、態(tài)度，促使其掌握疾病健康知識，形成規(guī)范行為，主動參與，促進康復(fù)；還可充分調(diào)動患者主觀能動性，使其積極參與到并發(fā)癥預(yù)防中，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

老年膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實施知信行模式可改善患者認知、態(tài)度及行為，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。