強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者認(rèn)知功能及生活能力的影響

李春婷，李金梅，張爽秋

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

腦梗死是血栓、脂滴等多種因素沉積于血管，致使腦部血管狹窄甚至完全阻塞，使局部的細(xì)胞因缺乏氧供與血供而逐漸代謝紊亂最終死亡的疾病；會(huì)使患者出現(xiàn)偏癱進(jìn)而生活及運(yùn)動(dòng)能力下降[1]。腦梗死造成的偏癱可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練獲得不同程度的改善，在訓(xùn)練中不僅需要康復(fù)醫(yī)師，護(hù)理人員的配合也很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年～2019年在我院神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦梗死偏癱的患者70例，以隨機(jī)數(shù)表為根據(jù)將患者分為對(duì)照組（年齡（65.35±4.37）歲，男/女=17/18）與試驗(yàn)組（年齡（65.48±4.52）歲，男/女=18/17）。

納入標(biāo)注：（1）患者的癥狀符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者參與研究屬自愿行為（3）患者無(wú)心、肺等嚴(yán)重器官疾病；（4）患者精神狀態(tài)良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情反復(fù)；（2）患者有乙肝等傳染性疾病。

1.2 研究方法

兩組患者都行常規(guī)護(hù)理：入院宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、防壓瘡等。試驗(yàn)組患者復(fù)合強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理：（1）被動(dòng)訓(xùn)練：康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者患肢的實(shí)際情況協(xié)調(diào)肌肉與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始時(shí)康復(fù)師用手使患肢小幅度、慢頻率伸展、屈曲，隨著患者運(yùn)動(dòng)能力的增強(qiáng)，加大運(yùn)動(dòng)的幅度并加快速度直至患者不需協(xié)助能夠自主活動(dòng)，在這一過(guò)程中，護(hù)理人員則協(xié)助康復(fù)醫(yī)師并保證患者的安全；（2）坐立訓(xùn)練：腦梗死后患者軀體肌力下降，部分無(wú)法自主坐立；每天護(hù)理人員利用30 min時(shí)間鍛煉患者坐起與站立，坐起的角度至少為60。，訓(xùn)練至可坐起與床面垂直為止，先訓(xùn)練患者坐床雙腿下垂，再逐步訓(xùn)練患者扶床站立并緩慢移步；（3）按摩護(hù)理：腧穴位于血管聚集或是神經(jīng)末梢處，可通過(guò)按摩腧穴以達(dá)到治療目的，研究中按摩患者足三里、曲池涌泉等穴位；（4）認(rèn)知護(hù)理：患者入院后從家屬處了解患者的興趣愛(ài)好，可通過(guò)聊天的方式探討患者日常關(guān)注的話(huà)題，促進(jìn)其思考速度的提高和關(guān)注度的聚集；也可以使用患者喜歡的物品碰觸患者，鍛煉患者的感知力與反應(yīng)力；通過(guò)向患者展示視頻或是音頻，鍛煉患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與語(yǔ)言能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的運(yùn)動(dòng)能力：測(cè)評(píng)參考FMA評(píng)分量表，評(píng)分越低患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越差；（2）生活質(zhì)量：評(píng)分高代表患者生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同組患者FMA評(píng)分比較

患者實(shí)施強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理以后的FMA評(píng)分升高較常規(guī)護(hù)理患者更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組患者FMA評(píng)分比較（）

表1 不同組患者FMA評(píng)分比較（）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理后2個(gè)月對(duì)照組 35 24.58±2.53 42.33±3.68 63.11±4.23試驗(yàn)組 35 24.49±2.60 66.87±4.02 79.47±4.43 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同組患者的生活質(zhì)量比較

強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的患者生活質(zhì)量更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同組患者的生活質(zhì)量比較（）

表2 不同組患者的生活質(zhì)量比較（）

組別 n 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能對(duì)照組 35 52.57±5.86 66.47±7.04 62.58±6.13 53.72±6.66試驗(yàn)組 35 65.41±6.05 79.32±6.93 77.43±5.98 68.29±6.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

溶栓技術(shù)的進(jìn)步和普及則降低了腦梗死的死亡率，但是隨之增加的是人們對(duì)于復(fù)健的要求。傳統(tǒng)的護(hù)理過(guò)多關(guān)注輸液等操作，忽視了患者其他方面的需求無(wú)法滿(mǎn)足患者康復(fù)訓(xùn)練愿望[2]。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理是一種為協(xié)助患者康復(fù)增加患者復(fù)健成功率而提出的理念，提倡康復(fù)醫(yī)師與護(hù)理人員的協(xié)作[3]：首先，協(xié)助或是在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下伸展、屈曲患者偏癱側(cè)肢體，鍛煉患者肌肉與關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)配合能力；同時(shí)按摩患者腧穴，促進(jìn)患者經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行增加氣血的梳絡(luò)速度以促進(jìn)人體代謝，按摩也能夠促進(jìn)肢體局部的體液循環(huán)減輕局部的水腫；坐力訓(xùn)練則是為患者基本運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)在做鋪墊，患者從仰臥位至坐位可鍛煉患者的腰部的力量與軀體的協(xié)調(diào)以增加軀體的承重性，而患者先雙腿下垂在逐漸以床為支撐物緩慢行走鍛煉患者自主行動(dòng)能力；除對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以外，還有對(duì)患者認(rèn)知方面的護(hù)理，通過(guò)與患者聊天，訓(xùn)練患者快速思考以應(yīng)答的能力，通過(guò)碰觸患者皮膚鍛煉患者的軀體感知力與反應(yīng)力，通過(guò)讓患者看視頻、聽(tīng)音頻鍛煉患者視聽(tīng)覺(jué)并凝聚患者注意力。研究發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)與生活質(zhì)量的提高都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的的患者，充分證明其臨床效果，結(jié)果與汪學(xué)者[4]的研究一致。