探討多學(xué)科合作的營養(yǎng)護理干預(yù)對消化系統(tǒng)化療患者營養(yǎng)依從性的影響

黃 遐，黃紅燕，陸沙鷗，林麗萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

本研究觀察采用多學(xué)科合作的營養(yǎng)護理干預(yù)消化系統(tǒng)腫瘤化療患者效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月首次入住我科消化系統(tǒng)腫瘤化療患者195例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）組織病理學(xué)檢查證實為消化系統(tǒng)惡性腫瘤；（2）首次進行化療；（3）《NRS2002惡性腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險篩查》營養(yǎng)不良風(fēng)險評估評分≥3分，提示存在風(fēng)險的患者；（4）意識清楚，認知正常，能配合；（5）能經(jīng)口進食且無腸梗阻者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾；（2）有嚴(yán)重的認知障礙和言語表達缺陷；（3）治療期間轉(zhuǎn)院或死亡。觀察組男60例，女38例，年齡48～75（62.2±4.1）歲；對照組男58例，女39例年齡為49～74（61.8±4.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

利用PG-SGA 及 NRS2002惡性腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具進行營養(yǎng)不良風(fēng)險評估。予入院兩天后隨機分為觀察組98例及對照組97例。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

擇常規(guī)的飲食健康指導(dǎo)及定時評價。講解化療方案、注意事項和目的，密切生命體征監(jiān)護、建立患者檔案、入院指導(dǎo)，病情觀察和健康教育、用藥護理等[1]。

1.2.2 觀察組

選擇多學(xué)科合作的營養(yǎng)護理干預(yù)。實行營養(yǎng)干預(yù)：通過發(fā)放問卷調(diào)查表調(diào)查患者營養(yǎng)認知及營養(yǎng)需求，收集病24小時膳食記錄，評測病人生活質(zhì)量。發(fā)放自制的“化療患者營養(yǎng)目標(biāo)及記錄手冊”，并定期進行20～30分鐘的營養(yǎng)健康教育，營養(yǎng)評價分別在化療起始時，療第2及第5療程后進行，化療結(jié)束一個月電話隨訪。由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師共同制定個體化的飲食干預(yù)，包括膳食配方調(diào)整，經(jīng)口營養(yǎng)制劑補充，腸外營養(yǎng)支持等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)依從性：根據(jù)研究對象營養(yǎng)支持完成情況及調(diào)查問卷評分①完全依從：順利完成營養(yǎng)支持治療，且問卷評分大于80分；②部分依從：完成營養(yǎng)支持，評分在60～79分間；③不依從：中途停止?fàn)I養(yǎng)支持或評分低于59分。計算總依從率，作為依從性的評價內(nèi)容，總依從率越高[5]。（2）護理滿意度（3）化療不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 18.0處理，組間對比選擇t進行，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組化療營養(yǎng)依從性

化療前兩組的營養(yǎng)依從性對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），化療中相較于對照組70例（72.16%），觀察組的化療營養(yǎng)依從性為81例（82.65%），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；化療結(jié)束后1個月兩組的營養(yǎng)依從性對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組化療營養(yǎng)依從性[n(%)]

2.2 對比兩組護理滿意度

相較于對照組86例（88.66%），觀察組的護理總滿意度為94例（95.92%），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比護理滿意度[n(%)]

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組的骨髓抑制發(fā)生率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

因營養(yǎng)知識的缺乏導(dǎo)致患者不能得到滿意的營養(yǎng)支持效果，為了更好改善消化系統(tǒng)腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，提供合理、全面而有效的營養(yǎng)支持服務(wù)，一方面要加強護士隊伍的營養(yǎng)教育及培訓(xùn)等自身建設(shè)，制訂規(guī)范的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)支持工作流程，需要包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、在內(nèi)的運行良好的多學(xué)科營養(yǎng)干預(yù)團隊[3]。我們采取了多學(xué)科合作，成立營養(yǎng)小組，并組織組員定期培訓(xùn)，每月組織患者進行營養(yǎng)宣教，針對患者進行個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)，并進行記錄患者的飲食情況，保證熱能的攝入，提高患者的依從性[4]。

由于消化系統(tǒng)患者化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和消化粘膜損傷等胃腸道反應(yīng)及口腔潰瘍、味覺改變等對營養(yǎng)支持的依從性更差，因此，如何對消化系統(tǒng)腫瘤患者提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持的同時對其進行跟蹤干預(yù)，提高患者對營養(yǎng)干預(yù)的依從性，維持患者的營養(yǎng)水平，使化療計劃順利完成，提高護理滿意度非常重要。本研究通過分析消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)干預(yù)依從性、對化療不良反應(yīng)、營養(yǎng)狀況的影響，探索營養(yǎng)干預(yù)的模式和效果，為提高消化系統(tǒng)腫瘤病人的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量提供參考資料，以便提高護理滿意度。此次研究中，化療前兩組的營養(yǎng)依從性對比無差異統(tǒng)計學(xué)意義，化療中相較于對照組70例（72.16%），觀察組的化療營養(yǎng)依從性為81例（82.65%），兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義；化療結(jié)束后1個月兩組的營養(yǎng)依從性對比有統(tǒng)計學(xué)意義，這與我們采取了多學(xué)科合作各項有利措施，使患者及家屬重視了營養(yǎng)不良的后果，積極配合適合個體的營養(yǎng)方案，營養(yǎng)支持依從性得以提升有關(guān)；相較于對照組86例（88.66%），觀察組的護理總滿意度為94例（95.92%），兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，但是兩組的骨髓抑制發(fā)生率對比有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實，針對消化系統(tǒng)腫瘤患者，觀察組的骨髓抑制發(fā)生率較低，護理滿意度較高，通過多學(xué)科合作的營養(yǎng)護理干預(yù)，能夠提升患者營養(yǎng)依從性，保證了營養(yǎng)的攝入量，幫助并指導(dǎo)患者提升營養(yǎng)知識、自我保健能力、改善了患者的營養(yǎng)狀況，減輕藥物的副作用，增強患者對化療藥的耐受性，提高耐受力，減輕胃腸道反應(yīng)。

綜上所述，針對進行化療的消化系統(tǒng)腫瘤患者，采用多學(xué)科合作的營養(yǎng)護理干預(yù)，可取得極佳的護理效果，提升化療期間營養(yǎng)干預(yù)的依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值。