加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

彭 琳，鄧德慶

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院雅和病區(qū)，廣東 廣州 510655）

結(jié)腸癌多首先腹腔鏡手術(shù)治療，雖創(chuàng)傷性小，但患者仍然會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，無法將術(shù)后并發(fā)癥降至為“0”發(fā)生，術(shù)后康復(fù)速度受到影響。重視結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，達(dá)到降低并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的目的。但實(shí)踐證實(shí)[1]，常規(guī)護(hù)理缺乏全面性，其效果不良。為此加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)則受到重視，現(xiàn)納入60例結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者分組討論此點(diǎn)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按護(hù)理方式分組60例結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者。對(duì)照組：腫瘤大小（1.9±0.2）cm，年齡（43.2±1.1）歲，女性12例，男性18例；研究組：腫瘤大?。?.8±0.2）cm，年齡（43.5±1.2）歲，女性13例，男性17例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前6 h禁水、8 h禁食、12 h清潔灌腸，術(shù)前置入尿管、胃管，術(shù)中全麻，常規(guī)置入引流。術(shù)后給予止痛干預(yù)，直至其肛門恢復(fù)排氣、腸蠕動(dòng)后，拔出胃管，進(jìn)食少渣、流質(zhì)類飲食，按照實(shí)際狀況給予營(yíng)養(yǎng)藥、止血藥、抗生素等。

研究組接受快速康復(fù)外科理念干預(yù)：①評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。并一對(duì)一向患者講解快速康復(fù)外科理念，加深患者的認(rèn)可和理解，取得配合。

②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6 h禁水，8 h禁食，術(shù)前3 d則進(jìn)食流質(zhì)飲食，若有必要，可每日口服1000 ml短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混合液，術(shù)前10 h服用1000 ml葡萄糖，2 h服用500 ml葡萄糖。

③術(shù)中不僅需密切監(jiān)測(cè)其體征指標(biāo)，如血壓、心率等，還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫，加溫處理輸入液體，合理設(shè)置手術(shù)室濕度、溫度，保持患者身體體溫平衡。術(shù)中盡量減少液體輸入量，可用擴(kuò)張和收縮血管類藥物，達(dá)到穩(wěn)定血壓的目的。按照其吻合口和身體狀況置入腹部引流管。

④術(shù)后若必須使用止痛藥物，給藥方式可為硬膜外給藥，降低腸道刺激；術(shù)后若患者凝血、血常規(guī)、體溫等均正常，術(shù)后24 h則可停用抗菌藥物。術(shù)后1 d，可飲30 ml水，排氣后，循序增加飲水量，術(shù)后第2 d，食用流質(zhì)飲食，緩慢過渡到普通飲食。

⑤術(shù)后功能鍛煉：在不影響切口的狀況下，術(shù)后1 d時(shí)可在護(hù)士協(xié)助下，坐在床上活動(dòng)；術(shù)后2 d，可床邊站立15 min左右，術(shù)后第3 d，可下床活動(dòng)25 min左右，2次/d。

1.3 指標(biāo)判定

記錄其并發(fā)癥，如泌尿系感染、切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、腸瘺等。

記錄患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組36.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較并發(fā)癥[n(%)]

2.2 住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間

研究組住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間（）

表2 比較住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間（）

組別 n 住院時(shí)間（d） 術(shù)后排氣時(shí)間（h）研究組 30 3.52±1.21 28.32±1.02對(duì)照組 30 5.02±1.23 36.68±1.32 t-- 4.7617 27.4489 P-- 0.0001 0.0001

3 討 論

結(jié)腸癌仍然主要給予手術(shù)治療。目前降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的主要手段之一則為重視治療中護(hù)理質(zhì)量。而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，常規(guī)護(hù)理僅重視配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)治療措施，忽略了患者自身舒適性和心理需求。因此，則有學(xué)者倡導(dǎo)將眾多新型護(hù)理模式中的加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中[3]。本研究結(jié)果也顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組36.67%，研究組住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，證實(shí)了加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。筆者分析原因?yàn)椋涸诩铀倏祻?fù)外科護(hù)理干預(yù)中，通過圍術(shù)期多種措施干預(yù)，明顯降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，讓機(jī)體保持平衡，確保營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常。術(shù)前口服葡萄糖，穩(wěn)定機(jī)體血糖指標(biāo)，并縮減腸道準(zhǔn)備次數(shù)和步驟，從麻醉方式上也避免了交感神經(jīng)的應(yīng)激狀態(tài)，降低胰島素抵抗和炎性反應(yīng)，術(shù)后早期即運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食，對(duì)機(jī)體免疫功能和腸粘膜恢復(fù)均為有利，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)，降低并發(fā)癥的目的。

綜上，結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者接受加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。