喉罩在院前心肺復(fù)蘇急救中的應(yīng)用效果及預(yù)后分析

顏建輝，鄺愛(ài)玲，廖秀芳

東莞市濱海灣中心醫(yī)院急診科，廣東東莞 523900

心搏驟停為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。 國(guó)外研究已經(jīng)證實(shí)， 心搏驟停發(fā)生率與年齡之間存在顯著的關(guān)聯(lián)性，年齡越大，心搏驟停發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[2]。 心肺復(fù)蘇已經(jīng)成為目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用的救治手段，旨在恢復(fù)患者呼吸和循環(huán)功能，為重要臟器提供血供、抑制腦細(xì)胞的死亡[3]。 除標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)外及早開(kāi)放氣道以促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)具有重要意義[4]。 面罩通氣輔助呼吸后氣管插管雖然常用但并發(fā)癥發(fā)生率高，越發(fā)難以滿足院前心肺復(fù)蘇急救所需。 喉罩為介于面罩以及氣管插管之間的一種人工氣道， 操作難度大幅降低且對(duì)患者局部組織帶來(lái)的損傷更小[5]。 將喉罩應(yīng)用于院前心肺復(fù)蘇急救中能使患者獲益最大化， 成為研究領(lǐng)域關(guān)注的重要內(nèi)容，故該研究方便選取2019 年1 月—2020 年12 月接受院前心肺復(fù)蘇急救的100 例心搏驟?；颊邽檠芯繉?duì)象， 探討喉罩的應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方案已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 方便選取接受院前心肺復(fù)蘇急救的100 例心搏驟?；颊?，依據(jù)采用的呼吸支持技術(shù)分為喉罩組、 面罩聯(lián)合氣管插管組，各50 例。喉罩組中男28 例、女22 例；年齡38～80 歲，平均（58.54±4.36）歲；心搏驟停原因：心血管疾病33 例、腦血管疾病15 例、交通事故2 例；心搏驟停至接受心肺復(fù)蘇時(shí)間2.5～8 min，平均（4.85±1.05）min。 面罩聯(lián)合氣管插管組中男30 例、女20 例；年齡36～78 歲，平均（58.69±4.51）歲；心搏驟停原因：心血管疾病31例、腦血管疾病16 例、交通事故3 例；心搏驟停至接受心肺復(fù)蘇時(shí)間2～8 min，平均（4.92±1.02）min。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合心搏驟停診斷且心搏驟停至接受心肺復(fù)蘇時(shí)間＜10 min；②無(wú)喉罩人工呼吸支持、面罩通氣輔助呼吸后氣管插管禁忌； ③患者家屬知曉研究方案內(nèi)容并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性植物狀態(tài)者；②既往或者是近期存在肋骨骨折病史者；③存在影響該研究的缺失項(xiàng)者。

1.2 方法

兩組均接受標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)， 急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速配合調(diào)整患者體位改為心肺復(fù)蘇體位， 視情況由一名或者是多名急救人員執(zhí)行心肺復(fù)蘇操作，左手的手掌置于患者的雙乳連線中點(diǎn)處，右手?jǐn)R置左手上，雙手交疊之后迅速按壓患者的胸部，按壓頻率控制在100～120 次/min， 按壓深度以胸骨下限5 cm左右為宜。 視情況遵醫(yī)囑使用腎上腺素、阿托品等急救藥物，電除顫儀等設(shè)備。 面罩聯(lián)合氣管插管組采取面罩通氣輔助呼吸后氣管插管，調(diào)整患者頭部為“鼻吸位”，仔細(xì)清理口腔內(nèi)分泌物，單手拇指呈“C”形將面罩罩住患者口鼻，其余手指幫助患者下頜角向斜上方提起，下頜角、耳垂連線與地面呈90°，另一只手?jǐn)D壓呼吸囊提供呼吸支持，潮氣量8～10 mL/kg、氧流量10 L/min。病情穩(wěn)定30 s 后實(shí)施氣管插管。 喉罩組采用喉罩人工呼吸支持，根據(jù)患者體質(zhì)量選取適宜的喉罩（體質(zhì)量＜60 kg選用3 號(hào)喉罩，反之選擇4 號(hào)喉罩），利用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑喉罩，仰臥位下仔細(xì)清理口腔內(nèi)分泌物，一只手妥善固定患者頭部并牽引其下頜， 張口達(dá)到最大程度后另一只手持喉罩沿著患者生理彎曲向硬腭方向緩慢送入，喉罩口方向朝向患者的下頜， 遇到明顯阻力且無(wú)法繼續(xù)向下時(shí)停止送入。 3 號(hào)喉罩罩囊充氣15～20 mL，4 號(hào)喉罩罩囊充氣25～30 mL， 置入牙墊后利用繃帶固定喉罩，與呼吸球囊連接后實(shí)施人工呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo)

選取自主循環(huán)恢復(fù)率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、插管時(shí)間、氣道有效開(kāi)放時(shí)間、瞳孔回縮時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)為觀察指標(biāo)。自主循環(huán)恢復(fù)：恢復(fù)竇性心律或者是室上性心率、平均動(dòng)脈壓處于50～60 mmHg以上且維持時(shí)間≥20 min[6]。并發(fā)癥類(lèi)型包括惡心、腹脹、反流/誤吸，發(fā)生率=（惡心例數(shù)＋腹脹例數(shù)＋反流/誤吸例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)由心率、平均動(dòng)脈壓組成。 血?dú)庵笜?biāo)由血氧分壓、二氧化碳分壓組成。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均分別于復(fù)蘇之前、自主循環(huán)恢復(fù)2 h 時(shí)收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

喉罩組自主循環(huán)恢復(fù)率為96.00%（48/50）、病死率4.00%（2/50） 與面罩聯(lián)合氣管插管組84.00%（42/50）、16.00%（8/50）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。 喉罩組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，均小于面罩聯(lián)合氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者插管時(shí)間、氣道有效開(kāi)放時(shí)間、瞳孔回縮時(shí)間比較

喉罩組插管時(shí)間、氣道有效開(kāi)放時(shí)間、瞳孔回縮時(shí)間均短于面罩聯(lián)合氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者插管時(shí)間、氣道有效開(kāi)放時(shí)間、瞳孔回縮時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者插管時(shí)間、氣道有效開(kāi)放時(shí)間、瞳孔回縮時(shí)間比較（±s）

組別插管時(shí)間（s）氣道有效開(kāi)放時(shí)間（s）瞳孔回縮時(shí)間（min）喉罩組(n=48)面罩聯(lián)合氣管插管組(n=42)t 值P 值16.85±2.35 48.50±5.33 37.233＜0.001 8.90±1.35 12.02±1.08 11.989＜0.001 5.88±1.42 8.20±1.35 7.912＜0.001

2.3 兩組復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

復(fù)蘇前兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓數(shù)值相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，自主循環(huán)恢復(fù)2 h 后均較同組復(fù)蘇前升高且喉罩組各指標(biāo)數(shù)值高于面罩聯(lián)合氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組復(fù)蘇前比較，*P＜0.001

組別心率（次/min）復(fù)蘇前 自主循環(huán)恢復(fù)2 h平均動(dòng)脈壓（mmHg）復(fù)蘇前 自主循環(huán)恢復(fù)2 h喉罩組(n=48)面罩聯(lián)合氣管插管組(n=42)t 值P 值11.50±1.50 11.52±1.00 0.733 0.232(65.00±2.00)*(58.50±2.50)*13.691＜0.001 13.12±2.08 13.21±2.05 0.206 0.418(72.34±2.56)*(65.47±2.43)*13.004＜0.001

2.4 兩組復(fù)蘇前后血?dú)庵笜?biāo)比較

復(fù)蘇前兩組患者血壓分壓、 二氧化碳分壓數(shù)值相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，自主循環(huán)恢復(fù)2 h 時(shí)血壓分壓均較該組復(fù)蘇前升高， 二氧化碳分壓均較同組復(fù)蘇前下降且喉罩組血氧分壓高于面罩聯(lián)合氣管插管組，二氧化碳分壓低于面罩聯(lián)合氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)蘇前后血?dú)庵笜?biāo)比較[(±s),mmHg]

表4 兩組患者復(fù)蘇前后血?dú)庵笜?biāo)比較[(±s),mmHg]

注：與同組復(fù)蘇前比較，*P＜0.001

組別血氧分壓復(fù)蘇前 自主循環(huán)恢復(fù)2 h二氧化碳分壓復(fù)蘇前 自主循環(huán)恢復(fù)2 h喉罩組(n=48)面罩聯(lián)合氣管插管組(n=42)t 值P 值32.77±2.33 32.64±2.49 0.256 0.399(73.21±2.59)*(65.89±2.62)*13.304＜0.001 69.20±2.44 69.67±2.51 0.900 0.185(32.37±2.38)*(38.10±2.45)*11.239＜0.001

3 討論

心肺復(fù)蘇在心搏驟停救治工作中有重要地位，旨在避免患者重要臟器組織發(fā)生不可逆的損害[7]。 面罩通氣在以往院前心肺復(fù)蘇急救中十分常用， 但輔助通氣效果受到患者臉型、 急救人員操作因素的影響較為明顯，使面罩貼合不嚴(yán)密而發(fā)生漏氣、氣體竄入胃內(nèi)等情形，甚者誘發(fā)低氧血癥而進(jìn)一步加大患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。氣管插管為急危重癥患者緊急開(kāi)放氣道的常用手段，但置管效果受到外界多種因素的影響， 特別是急救人員無(wú)法一次成功插管下往往需要反復(fù)操作才能完成人工氣道的建立，由此使局部組織受到的損害較為嚴(yán)重，甚至釀成“困難氣道”而貽誤最佳急救時(shí)機(jī)，削弱急救效果[9]。 喉罩誕生之初用于困難氣道的處理，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步而逐步拓展至臨床醫(yī)學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)的困難氣道的處理[10]。 在實(shí)際應(yīng)用中喉罩具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)喉頭刺激小等特點(diǎn)，患者耐受性得到了顯著提升[11]。

周世輝等[12]在其研究中證實(shí)，使用喉罩人工氣道支持的觀察組病死率為3.33%、插管所需時(shí)間（16.86±5.92）s、氣道有效開(kāi)放時(shí)間（8.85±2.52）s、瞳孔回縮時(shí)間（6.40±2.37）min，均優(yōu)于采取面罩通氣輔助呼吸后氣管插管的對(duì) 照 組 的26.67% 、 （62.70±12.40）s、 （11.90±2.74）s、（9.44±2.65）min，由此指出喉罩人工呼吸支持有利于提高患者自主呼吸以及自主循環(huán)恢復(fù)效果， 在院前急救工作中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。 該研究中喉罩組插管時(shí)間（16.85±2.35）s、氣道有效開(kāi)放時(shí)間（8.90±1.35）s、瞳孔回縮時(shí)間（5.88±1.42）min，均短于面罩聯(lián)合氣管插管組的（48.50±5.33）s、（12.02±1.08）s、（8.20±1.35）min， 病死率為4.00%，小于面罩聯(lián)合氣管插管組的16.00%，自主循環(huán)恢復(fù)2 h 后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于面罩聯(lián)合氣管插管組，所得結(jié)果與已有研究相吻合。 但與之不同的是，該研究還從血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、自主循環(huán)恢復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率探討了喉罩的應(yīng)用效果， 結(jié)果提示其所具有的優(yōu)勢(shì)較面罩聯(lián)合氣管插管更為明顯。 由此該研究指出，在院前心肺復(fù)蘇急救中喉罩取得的效果更佳， 患者預(yù)后能得到進(jìn)一步改善，未來(lái)推廣使用前景廣闊。 總結(jié)原因在于心肺復(fù)蘇急救中喉罩的應(yīng)用更為便捷和迅速， 氣道開(kāi)放效果更佳，并且整個(gè)過(guò)程中無(wú)需使用喉鏡，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員稍加培訓(xùn)后即可以掌握， 給推廣使用奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[13-14]。 但需要注意的是，喉罩在本質(zhì)上屬于聲門(mén)上通氣技術(shù)，本身無(wú)法完全控制氣道，故在使用過(guò)程中并不能徹底杜絕反流誤吸的發(fā)生， 且存在潛在的胃擴(kuò)張或者是漏氣風(fēng)險(xiǎn)， 喉罩推擠會(huì)厭部時(shí)容易誘發(fā)氣道梗阻， 少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫性的構(gòu)音障礙， 所以需要做好此方面的解釋工作以避免引發(fā)不必要的醫(yī)患/護(hù)患糾紛[15-17]。除此之外喉罩在應(yīng)用時(shí)會(huì)對(duì)患者喉頭部形成一定刺激， 使患者口腔內(nèi)匯集大量的分泌物而影響通氣效果， 故需要結(jié)合阿托品類(lèi)藥物以抑制口腔分泌物的釋放[18-19]。

綜上所述，在院前心肺復(fù)蘇急救中喉罩應(yīng)用效果更佳，更有助于改善患者預(yù)后，具有重要的推廣使用價(jià)值。