前后固定與后前固定治療后踝骨折的臨床療效觀察

奚向陽　杜雨瀟

【關(guān)鍵詞】前后固定術(shù)、后前固定術(shù)、后踝骨折、臨床效果、并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0033-01

臨床中，會(huì)通過復(fù)位內(nèi)固定術(shù)來將關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，保證骨折的一端的穩(wěn)定。就目前來說，可以通過后躁骨折快的大小，來選擇內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，當(dāng)關(guān)節(jié)面大于25%的后踝的時(shí)候，可以使用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)固定術(shù)分為兩種，前后固定和后前固定。本次研究，筆者我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內(nèi)收治的后踝骨折患者隨機(jī)抽取出60例患者，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，根據(jù)患者的治療方法將小組進(jìn)行劃分，劃分成前后組和后前組，展開對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內(nèi)收治的后踝骨折患者隨機(jī)抽取出60例患者，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，根據(jù)患者的治療方法將小組進(jìn)行劃分，劃分成前后組和后前組，兩組均由30例患者所構(gòu)成。前后組患者通過前后固定進(jìn)行治療，后前組患者通過后前固定進(jìn)行治療，觀察組中男性患者有49例，女性患者有21例，平均年齡為（38.6±3.5）歲，對照組中男性患者有50例，女性患者有20例，平均年齡為（37.4±3.1）歲，本次研究的患者在開展研究之前，筆者均逐一通知，詢問是否愿意作為本次研究的研究對象，均得到研究對象的同意，然后將本次研究的研究方案上交我院倫理委員會(huì)，在得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，再開始進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的研究，本次研究的研究對象的一般資料，其中包括：年齡、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者、后踝骨折部位超過關(guān)節(jié)面的25%、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者、踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)間較短，在14天之內(nèi);排除標(biāo)準(zhǔn)：對于開放性踝關(guān)節(jié)骨折患者、存在骨質(zhì)疏松的患者、精神病患者、依從性較低的患者，進(jìn)行排除。

1.2方法

所有的患者，均需要通過X光或者CT進(jìn)行掃描，對掃描情況進(jìn)行干評估，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)之前，使用頭孢唑林，防止發(fā)生感染，對患者進(jìn)行全身麻醉，前后固定組患者采取仰臥位，在患者的大腿根處使用止血帶進(jìn)行止血，外踝骨折患者，通過后外側(cè)人路，使用1/3的管狀鋼板對骨折位置進(jìn)行復(fù)位并固定，進(jìn)行足背屈，將后踝骨折快進(jìn)行復(fù)位，使用空心螺釘進(jìn)行固定，固定外踝骨折患者通過前外側(cè)人路，切開一個(gè)小切口，切口長度約為3厘米，進(jìn)行后外側(cè)入路，兩個(gè)切口之間的距離至少為6厘米，將后踝骨折快進(jìn)行解剖復(fù)位，使用空心螺釘進(jìn)行固定，對于內(nèi)踝骨折患者，使用內(nèi)測人路，使用3.5毫米的空心螺釘進(jìn)行固定.使用C型臂對患者的復(fù)位情況進(jìn)行了解，觀察固定效果，手術(shù)之后，患者需要借助拐杖行走，定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的復(fù)位質(zhì)量（優(yōu)秀、良好、較差）進(jìn)行比較，對兩組患者的背屈限制以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行研究比較，評價(jià)兩種方法的治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究，筆者利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用卡方值來表達(dá)得到的測量數(shù)據(jù)，然后計(jì)算t值，對卡方值進(jìn)行驗(yàn)算，使用表格號(hào)來表達(dá)得到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過對X2的值進(jìn)行計(jì)算，來對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，我們則認(rèn)為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

前后組患者的復(fù)位質(zhì)量優(yōu)秀有12例（40.0%），良好例數(shù)有7例（23.3%）較差的例數(shù)有11例（36.7%），后前組患者的復(fù)位質(zhì)量優(yōu)秀例數(shù)有17例（56.7%），良好例數(shù)有6例（20.0%），較差的患者例數(shù)有7例（23.3%），組間差異十分明顯，我們認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以P<0.05，見表1;前后組患者的背屈限制為5.99±0.59，并發(fā)癥的發(fā)生概率為6.7%（2/30），后前組患者的背屈限制為6.06±0.86，并發(fā)癥的發(fā)生概率為6.7%（2/30），組間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以P>0.05，見表2。

3討論

通過手術(shù)治療后，患者的關(guān)節(jié)解剖復(fù)位和踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)情況較差，患者的踝關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)疼痛情況以及踝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎和慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況，患者的治療效果以及預(yù)后情況會(huì)受到極大的影響，從后到前進(jìn)行固定，是從后外側(cè)入路，對于直接復(fù)位和后前固定情況，優(yōu)勢較大，可以在直視的情況下，將后踝骨折位置進(jìn)行解剖復(fù)位和固定，可以更方便的對骨折塊的旋轉(zhuǎn)和解剖復(fù)位情況進(jìn)行控制，有其他研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，通過后外側(cè)入路治療后，會(huì)出現(xiàn)肌腱粘連和腓腸神經(jīng)損傷情況。但是，筆者進(jìn)行研究后，患者并沒有發(fā)生此類并發(fā)癥，且并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，具有較高的安全性。以筆者的經(jīng)驗(yàn)，復(fù)位良好、外踝骨折成功固定后，使用c型臂進(jìn)行透視，復(fù)位情況均較為良好，因?yàn)楹篚坠钦劭煸谕夂蠓?，外踝關(guān)節(jié)固定后，將骨折位置的固定的難度大大降低，有利于手術(shù)的成功，且通過間接復(fù)位，可以將肌肉、肌腱粘連情況大大降低，保證了患者的踝關(guān)節(jié)的背屈不受限制。

綜上所述，后踝骨折患者通過前后固定以及后前固定術(shù)治療，后前固定術(shù)的治療效果優(yōu)良于前后固定術(shù)的治療效果，兩種方法的安全性相似，背屈限制情況相似，所以，筆者臨床中推薦使用后前固定術(shù)進(jìn)行治療。