頭頸部腫瘤放射治療，你需要了解這些

摘要：頭頸部腫瘤根據(jù)發(fā)生部位的不同，包含了鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、腮腺癌、上頜竇癌、鼻腔、篩竇腫瘤及唇、口腔癌等等多種腫瘤，頭頸部腫瘤的發(fā)病率占全部腫瘤發(fā)病率的近20%，放射治療（簡(jiǎn)稱放療）是頭頸部腫瘤的重要治療手段，經(jīng)過(guò)放射治療，頭頸部腫瘤的治愈率和控制率得到了極大的提高。頭頸部是人體的重要組成，我們的飲食、味覺(jué)及語(yǔ)言都需要運(yùn)用到該部位的的器官，而頭頸部放療在消滅腫瘤病灶的同時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致該部位器官的損傷，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。本文中我們談?wù)勵(lì)^頸部腫瘤放療的常見(jiàn)并發(fā)癥及一些預(yù)防和注意措施。

【中圖分類號(hào)】R730.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-208-01

1、口腔黏膜炎

通常在放療2周后，口腔開(kāi)始出現(xiàn)腫脹感，口腔黏膜可見(jiàn)紅斑、水腫，隨著放療次數(shù)的增加，口腔黏膜剝脫、潰瘍形成，口腔有疼痛、燒灼感，進(jìn)食時(shí)尤為明顯。放療可破壞口腔生態(tài)微環(huán)境，嚴(yán)重的可繼發(fā)真菌、細(xì)菌感染。放療期間，應(yīng)戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生，飯后、睡前勤漱口刷牙，蔬菜水果，魚(yú)蝦類、肉類等新鮮食品均可食用，口腔疼痛明顯時(shí)，可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)食物。若口腔疼痛仍不能緩解，需告知醫(yī)生，必要時(shí)使用藥物緩解疼痛、控制口腔感染。

2、口干和味覺(jué)異常

口腔內(nèi)有多個(gè)涎腺，分泌液體形成唾液以濕潤(rùn)口腔，放療可影響這些腺體的分泌功能，使唾液量減少，出現(xiàn)口干癥狀。放療還會(huì)改變口腔味蕾的功能，導(dǎo)致我們對(duì)甜味或者苦味異常敏感。通常，口干和味覺(jué)異常的癥狀可在放療結(jié)束后自行修復(fù)，但修復(fù)時(shí)間比較漫長(zhǎng)，需半年以上時(shí)間，甚至少部分患者中此類損傷是不可逆的。放療患者出現(xiàn)口干后，可飲用綠茶、冷水或其它非碳酸冷飲料，臨床中，一些含氟的漱口水或唾液替代品可緩解口干癥狀。

3、放射性齲齒

放射治療中易發(fā)生齲齒的原因是放療破壞唾液腺分泌，改變了唾液的質(zhì)量，使唾液對(duì)碳水化合物和酸的清除能力減弱，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，牙齒抗酸性減弱，從而齲齒的形成概率大大增加。為預(yù)防齲齒，放療前可請(qǐng)口腔科醫(yī)生檢查，治療口腔病癥。需要注意的是，行拔牙等口腔手術(shù)的患者，放療需在手術(shù)后至少2周進(jìn)行，放療后，牙齒可能逐漸松動(dòng)，牙冠頭脫落，一般需三年以上才能拔牙。放療期間使用中性氟化物凝膠或洗必泰凝膠可降低口腔細(xì)菌致齲毒力 。

4、放射性骨髓炎

人體的下頜骨骨質(zhì)致密，血供較差，較上頜骨更易在放療過(guò)程中發(fā)生病變，引發(fā)炎癥、血栓形成，造成頜骨供血不足，結(jié)合患者牙體組織損傷，進(jìn)而會(huì)形成放射性骨髓炎，供血不足情況嚴(yán)重的，可能發(fā)生骨壞死，臨床中常表現(xiàn)為頜骨劇烈疼痛以及口臭等多種癥狀。為預(yù)防放射性骨髓炎發(fā)生，應(yīng)放療前常規(guī)牙周清潔，放療期間注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。

5、張口受限

當(dāng)咀嚼肌或頜骨關(guān)節(jié)受到放療照射時(shí)，周圍細(xì)胞變性、纖維化，出現(xiàn)張口受限。對(duì)于預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)張口受限的患者，應(yīng)在放療期間加強(qiáng)開(kāi)口訓(xùn)練，起床后、睡覺(jué)前張口大開(kāi)50次，還可采用適度厚度的楔形硬橡皮塊或階梯形木塊作開(kāi)口器，逐漸增加厚度，使開(kāi)口逐漸增大。張口受限癥狀可在放療結(jié)束后持續(xù)3-6個(gè)月，該期間仍需繼續(xù)加強(qiáng)張口訓(xùn)練。

6、舌下顱神經(jīng)受損

放療可對(duì)舌下神經(jīng)造成一定的損傷，臨床表現(xiàn)為一側(cè)舌出現(xiàn)萎縮、癱瘓，嚴(yán)重影響進(jìn)食及語(yǔ)言交流。神經(jīng)損傷多為不可逆性，維生素、激素的使用對(duì)減少舌下神經(jīng)的損傷有積極的作用。

此外，放療后照射區(qū)域的皮膚可出現(xiàn)色素沉著、變黑，毛發(fā)脫落等癥狀，這些多可在放療結(jié)束后1-2月可緩解。放療后若出現(xiàn)面部、頸部皮膚腫脹，多由淋巴回流不暢所致，3-6個(gè)月可逐漸恢復(fù)正常。最后需要注意的是，接受頭頸部放療的患者，常常會(huì)伴有緊張、焦慮的情緒，因此規(guī)律的作息、健康的飲食、積極的心態(tài)以及家人陪伴鼓勵(lì)尤為重要。

作者簡(jiǎn)介：張旼旼，1986.05，女，江蘇鹽城人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：腫瘤放射治療