垂體瘤術(shù)前臨床診斷與術(shù)后病理診斷一致性分析

摘要：目的：通過對垂體瘤進行術(shù)前臨床診斷與術(shù)后病理診斷的一致性分析，對術(shù)前臨床診斷進行評估。方法：通過分析患者的典型臨床表現(xiàn)、影像特征及血清激素水平進行術(shù)前診斷，術(shù)后免疫組化結(jié)果作為病理診斷。運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件協(xié)助完成統(tǒng)計分析，對診斷的一致性采用Kappa值進行統(tǒng)計分析（0.7560pg/ml）與術(shù)后病理診斷有較好相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：PRL瘤、GH瘤術(shù)前臨床診斷與術(shù)后病理免疫組化染色診斷一致性好，血清PRL、GH、ACTH 水平升高對臨床診斷有較大指導(dǎo)意義。垂體瘤診斷需依靠臨床、影像、病理三方面綜合判斷，早期正確診斷對治療、預(yù)后有重要意義。

關(guān)鍵詞 垂體瘤;術(shù)前診斷;免疫組化;一致性

【中圖分類號】R246.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-107-02

垂體腺瘤是常見的顱腦腫瘤，大部分為無功能微腺瘤。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，尸檢發(fā)現(xiàn)率平均 14.4%，隨機人群 MRI 檢查發(fā)現(xiàn)率平均22.5% [1，2] 。垂體腺瘤雖然是良性腫瘤，但由于垂體特殊的位置和重要的內(nèi)分泌功能，一旦腺瘤發(fā)生，將對機體各系統(tǒng)造成巨大影響[3]。本文回顧性分析自2013年-2017年在我院診治的垂體瘤患者的病例資料，對術(shù)前臨床診斷和術(shù)后病理診斷進行一致性分析。

1研究對象

選取2013年1月-2017年5月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)手術(shù)行病理免疫組化染色檢查確診垂體瘤分型的419例 ，其中女性238例，男性181例，年齡均在40～60歲之間。

2研究方法

采集所有患者術(shù)前典型臨床表現(xiàn)、影像特征及空腹血清激素水平進行術(shù)前臨床診斷，術(shù)后病理免疫組化作為術(shù)后診斷，術(shù)前診斷指標以（1）PRL 瘤：以我國專家共識的血清 PRL>100～200ug/L、高催乳素血癥表現(xiàn)、影像學(xué)檢查顯示垂體瘤作為 PRL 瘤臨床診斷標準 [4，5];（2）GH 瘤：因葡萄糖耐量試驗（OGTT）（空腹/隨機血清 GH>2.5ug/l 時行 OGTT試驗，若血清 GH 谷值<1ug/l 可排除垂體 GH 腺瘤 [6，7] 、血清類胰島素因子-1 水平（高于與性別、年齡相匹配的正常值范圍為異常 [8] ）檢查結(jié)果缺失嚴重，故將血清 GH 水平升高（>10ug/l）和（或）存在典型肢端肥大癥表現(xiàn)（面容改變、手腳粗大、皮膚增厚、多汗、聲帶肥厚、音調(diào)低粗等）、影像學(xué)檢查顯示垂體瘤作為GH 瘤臨床診斷標準;（3）ACTH 瘤：主要靠血清激素晝夜節(jié)律檢測、地塞米松抑制試驗、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、BIPSS 檢查等綜合判斷，本組患者相關(guān)檢查資料缺失嚴重，故將血清 ACTH 水平升高（ACTH>60pg/ml）、有庫欣綜合癥典型臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示垂體瘤作為 ACTH 瘤臨床診斷標準。

3統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件協(xié)助完成統(tǒng)計分析。對診斷的一致性采用一致性檢驗Kappa值進行統(tǒng)計分析。

4結(jié)果

2.1 PRL 瘤

單純 PRL 瘤血清 PRL 中位數(shù)為 2551mIU/ L，混合瘤血清 PRL水平 <500mIU/ L，二者差異顯著，為避免混合瘤較低 PRL 水平干擾分析結(jié)果，本組僅采用34例單純 PRL 瘤數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

符合術(shù)前臨床診斷的28例患者中有22例同時符合術(shù)后病理診斷，在術(shù)后病理診斷陽性的34例患者中有22例同時符合術(shù)前臨床診斷，統(tǒng)計分析兩種診斷的 Kappa 系數(shù) 0.682，一致性較好。

2.2 GH 瘤

符合術(shù)前臨床診斷的 61例患者中有 55 例同時符合術(shù)后病理診斷，在術(shù)后病理診斷陽性的 81例患者中有55例同時符合術(shù)前臨床診斷，統(tǒng)計分析兩種診斷的Kappa系數(shù) 0.731，一致性好。

2.3 ACTH 瘤

符合術(shù)前臨床診斷的12例患者中有11例同時符合術(shù)后病理診斷，在術(shù)后病理診斷陽性的39例患者中有11例同時符合術(shù)前臨床診斷，統(tǒng)計分析兩種診斷的Kappa 系數(shù)0.405，一致性一般。

血清 ACTH 水平升高的49例患者中有10例同時符合術(shù)后病理診斷，在術(shù)后病理診斷陽性的32例患者中有10例同時有血清 ACTH 水平升高，校正x2值6.426，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，認為血清 ACTH 升高對術(shù)后病理ACTH陽性有提示意義。

討論

部分垂體瘤可出現(xiàn)臨床癥狀、激素水平與病理免疫組化染色診斷不相符的情況，具體情況及分析如下：（1）非PRL瘤出現(xiàn)血清PRL水平升高相關(guān)臨床表現(xiàn)，考慮原因為腫瘤壓迫垂體柄等部位，造成垂體供血減少，多巴胺釋放不足致使泌乳素水平升高;GH瘤分泌GH及PRL致血清PRL水平升高。（2）部分GH瘤血清GH水平升高，無肢端肥大癥表現(xiàn)，考慮原因為GH分子活性不同、GH瘤病程短、環(huán)境應(yīng)激等。（3）部分垂體瘤無血清激素水平升高，出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，考慮原因為hook效應(yīng)、錯過激素分泌峰值采血、垂體內(nèi)部病變壞死。（4）部分垂體瘤有激素水平改變及內(nèi)分泌癥狀，但相應(yīng)激素免疫組化染色檢查顯示陰性，考慮原因為：病理檢查受實驗材料、技術(shù)等外界因素影響，導(dǎo)致免疫標記陽性區(qū)域小而報告為陰性。

在影像學(xué)表現(xiàn)上，本組住院患者中大腺瘤及巨大腺瘤所占比例高（84.2%），瘤體多侵及周圍組織，與壓迫癥狀表現(xiàn)率高相符;出現(xiàn)視力下降、視野缺損多與腫瘤壓迫視交叉有關(guān);目前垂體增強 MRI 檢查是垂體瘤的首選影像學(xué)檢查方法[4]。垂體瘤多為良性腫瘤，部分垂體瘤微腺瘤可行藥物治療，手術(shù)治療是除 PRL 瘤外垂體瘤的主要治療方式[9]，可顯著緩解腫瘤引起的壓迫癥狀及內(nèi)分泌功能紊亂癥狀，術(shù)后病理檢查可明確垂體瘤病理學(xué)分型。

綜上所述，在垂體瘤的診斷及分型中臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌功能檢查、影像學(xué)檢查、病理免疫組織化學(xué)染色檢查缺一不可，本研究期待為臨床工作中垂體瘤個體化治療方案的制訂提供參考。

參考文獻

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作者簡介：張娜，青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，1991.10，女，漢語，山東棗莊人，研究生，研究方向：垂體及性腺疾病