兒童左眼下瞼間葉組織腫瘤1例

紀(jì)錦蟬

摘要：間葉組織腫瘤大部分為良性腫瘤，其惡性腫瘤并不常見(jiàn)。本文回顧性分析了1例左眼下瞼間葉組織腫瘤患兒的發(fā)病及診斷情況。對(duì)患兒的診斷資料進(jìn)行了詳細(xì)的分析，對(duì)該病的病理檢查、光鏡檢查等情況進(jìn)行了總結(jié)，以為臨床診斷提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：間葉組織腫瘤;左眼下瞼;兒童;病例報(bào)道

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-058-01

間葉組織包括脂肪組織、血管和淋巴管、平滑肌、橫紋肌、纖維組織、骨組織等。間葉組織來(lái)源的良性腫瘤較常見(jiàn)，惡性腫瘤（肉瘤）不常見(jiàn)[1]。本文對(duì)兒童左眼下瞼間葉組織腫瘤的診斷情況進(jìn)行詳細(xì)的分析。

1資料

患者女童，9歲4月，發(fā)現(xiàn)左眼下瞼新生物1年，復(fù)發(fā)1月余。患兒1年前發(fā)現(xiàn)左眼下瞼新生物，邊界清，色淡，無(wú)疼痛、異物感等不適，未予重視，2月前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)于左眼下瞼新生物增大，遂于婦幼保健醫(yī)院就診，診斷為“左眼下瞼新生物”，行左眼下瞼腫物切除術(shù)，未行病檢，1周后患兒左眼下瞼新生物復(fù)發(fā)，再次于婦幼保健醫(yī)院行左眼下瞼腫物切除術(shù)，仍未行病檢。1月前患兒家屬發(fā)現(xiàn)左眼下瞼新生物復(fù)發(fā)，較前明顯增大，遂于我院門(mén)診就診，門(mén)診肉眼見(jiàn)：左眼下瞼中央一粉紅色新生物，沿瞼緣瞼板腺開(kāi)口位置凸起約2.5mm，直徑約2*1.5mm，與眼瞼皮膚邊界清，與瞼板腺邊界不清，活動(dòng)一般，質(zhì)地柔軟，不易破碎，無(wú)壓痛。診斷為“左眼下瞼新生物”，于顯微鏡下行左眼下瞼新生物切除術(shù)+周?chē)M織輕度清理術(shù)，切除組織送病理檢查，由于組織標(biāo)本體積過(guò)小，建議患者家屬送華西醫(yī)院進(jìn)行免疫組化染色病理會(huì)診，會(huì)診病理報(bào)告：再發(fā)報(bào)告：病變部位：左眼下瞼;標(biāo)本類(lèi)型：小活檢，極小組織;病理診斷：梭形細(xì)胞增生伴粘液變。結(jié)合極有限的形態(tài)學(xué)及免疫組化染色結(jié)果，考慮間葉組織腫瘤（CD34+），難以分型。免疫組化染色（蠟塊）：EMA（-）Des（-），SMA（-），CD34（+），S-100（個(gè)別+）、MSA（-）、CD10（-），myogenin（-），myoD1（-）、NF（-）、P16（-），P53（部分+）、Ki-67（+，1%）。建議行腫瘤切除全面檢查。2月后患者于我院復(fù)診，左眼下瞼瞼緣切口恢復(fù)可，未發(fā)現(xiàn)可疑新生物，僅見(jiàn)一淺線狀瘢痕。

2討論

由于標(biāo)本量過(guò)小，病理科未予具體腫瘤分型，根據(jù)患兒的新生物形態(tài)學(xué)狀態(tài)、免疫組化形態(tài)，本院病理科醫(yī)生，通過(guò)新生物鏡下表現(xiàn)為富有粘液的腫瘤的特點(diǎn)，結(jié)合患者的年齡、部位及新生物顏色、形狀，患者年齡較小，切除后2月并無(wú)復(fù)發(fā)的跡象，腫瘤良性的可能性偏大，更傾向于粘液瘤和淺表血管黏液瘤。淺表性血管黏液瘤也稱(chēng)皮膚黏液瘤，各個(gè)年齡組均可發(fā)生，中位年齡39歲，腫瘤位于軀干、四肢和頭頸部的淺表部，一般為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，多數(shù)在1-5cm范圍之內(nèi)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)痛性。光鏡：腫瘤位于真皮內(nèi)，界限不清，被纖維組織分隔成小葉狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞成分少，為原始間葉樣細(xì)胞，富含黏液和薄壁小血管，血管周?chē)醒准?xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)陷入的汗腺導(dǎo)管、毛囊等結(jié)構(gòu)，被覆的鱗狀上皮可呈表皮囊樣改變。免疫組化：瘤細(xì)胞Vim及CD34陽(yáng)性。有些細(xì)胞SMA、MSA和desmin陽(yáng)性，提示局部有肌纖維母細(xì)胞分化。黏液瘤，是由豐富的黏膜間質(zhì)和類(lèi)似原始間葉組織星形細(xì)胞構(gòu)成。常發(fā)生在腹膜、腸系膜及網(wǎng)膜。大體：腫瘤體積大，切面灰白色半透明膠凍狀，浸潤(rùn)到脂肪組織，腫瘤帶黃色，質(zhì)軟，纖維組織多者較硬。光鏡：腫瘤由星形和梭形細(xì)胞構(gòu)成，核圓形或橢圓形，濃染，有細(xì)長(zhǎng)的胞漿突起，細(xì)胞成分散在疏松黏液樣組織中，腫瘤血管少，有局灶性纖維化[2]。這些僅限于懷疑與討論，經(jīng)過(guò)本院病理醫(yī)生及華西醫(yī)院病理科醫(yī)生多次診斷，均因標(biāo)本量過(guò)小，信息量不夠全面無(wú)法給以準(zhǔn)確的診斷，而對(duì)于眼睛及其周?chē)M織的新生物，一般易于發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，標(biāo)本量一般都較小，對(duì)于一些非典型新生物的診斷需要進(jìn)一步的努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃玉芳，劉春英.《病理學(xué) 新世紀(jì)第4版》[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：86.

[2]劉彤華.《診斷病理學(xué)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：390，873.