一站式全流程管理模式對2型糖尿病患者停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)的觀察性研究

鄒文英 林漢利 譚榮韶

摘要：背景 2型糖尿?。═ype 2 diabetes，T2DM）是一種需要終身治療及管理的慢性疾病，院內(nèi)院外多學(xué)科團(tuán)隊對糖尿病患者進(jìn)行綜合生活方式干預(yù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)藥物治療的探索，對2型糖尿病具有積極重要的意義。 目的 探討一站式全流程管理模式（All-in-One-Site management pattern，AIOS）干預(yù)對2型糖尿病患者能否停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)的作用。方法 對2018年12月-2019年12月在達(dá)安益復(fù)康?？崎T診部就診的148例2型糖尿?。?0歲以上70歲以下）患者采用AIOS模式進(jìn)行管理，以停降糖藥至少2個月且糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）<6.5%作為停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，觀察干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、內(nèi)臟脂肪等級（內(nèi)脂等級）、體脂肪率、肌肉量、空腹血糖、餐后2小時血糖、空腹胰島素、餐后胰島素、HbA1c、用降糖藥情況等指標(biāo)的差異，并分析該管理模式對糖尿病控制的作用。相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用配對t檢驗，相關(guān)占比分析采用配對卡方檢驗。 結(jié)果 一站式全流程管理模式干預(yù)后，研究對象的體成分各項指標(biāo)（體重、BMI、內(nèi)脂等級、體脂肪率）較干預(yù)前均降低，差異有顯著性意義（t=15.22～21.43，均P<0.001）;血糖、空腹胰島素、HbA1c等生化指標(biāo)，以及HOMA-IS指數(shù)均明顯改善，差異有顯著性意義（t=-5.72～ 11.59，均 P<0.001）;用降糖藥率顯著降低（P<0.001）。結(jié)論 一站式全流程管理模式干預(yù)，可顯著控制T2DM患者體重、血糖、HbA1c等代謝指標(biāo)及改善胰島素敏感性，74.32%的患者可血糖控制達(dá)標(biāo)，52.70%的患者可停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)。一站式全流程管理模式是一種適合2型糖尿病早期的新型糖尿病管理模式。

關(guān)鍵詞：一站式全流程;管理;模式;2型糖尿病;停降糖藥;血糖達(dá)標(biāo);觀察性研究

【中圖分類號】R587.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-022-04

2017年中國的糖尿病患病率約達(dá)12.8%，糖尿病總?cè)藬?shù)約1.64億，但知曉率僅為43.3%，治療率為49.0%，血糖控制率僅為49.4%[1]，未控制的糖尿病并發(fā)癥明顯增加，加重國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)，近年多學(xué)科團(tuán)隊集中參與糖尿病管理模式對提高2型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率發(fā)揮了重要的作用，但患者出院后的管理仍處于內(nèi)分泌科門診隨診的單兵作戰(zhàn)模式，院外血糖管理效率明顯下降。近年，國外有學(xué)者也有通過嚴(yán)格生活方式管理等多學(xué)科團(tuán)隊管理方式緩解或逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的報道[2， 3]，國內(nèi)寧光院士亦提倡標(biāo)國家準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（National Metabolic Management Center，MMC）模式來管理2型糖尿病等代謝性疾病以提高其控制率和達(dá)標(biāo)率[4]，但目前國內(nèi)大部分中心仍以藥物管理為重點(diǎn)，對以生活方式管理為核心的多學(xué)科團(tuán)隊模式仍較少，其對血糖管理的效果亦未知。本研究團(tuán)隊借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗開發(fā)出一套以綜合生活方式干預(yù)為核心的一站式全流程管理模式（All-in-One-Site management pattern，AIOS）對2型糖尿病進(jìn)行院內(nèi)院外管理，并建立數(shù)據(jù)庫擬觀察其對2型糖尿病各項代謝指標(biāo)的影響。

1.資料與方法

1.1研究對象

2018年12月至2019年12月，深圳市生科慢性病健康管理研究院聯(lián)合廣州市紅十字會醫(yī)院及達(dá)安益復(fù)康?？崎T診部組建臨床?？漆t(yī)師、注冊營養(yǎng)師、健康管理師、運(yùn)動指導(dǎo)師、心理咨詢師、統(tǒng)計人員的團(tuán)隊，對選取的來自達(dá)安益復(fù)康專科門診部的40歲以上70歲以下148例使用口服降糖藥的2型糖尿病患者（type 2 diabetes mellitus，T2DM）進(jìn)行全面綜合健康管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年 WHO 的 T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用胰島素者，（2）DM 急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲昏迷、嚴(yán)重低血糖等），（3）嚴(yán)重心肺腎功能不全，（4）吞咽或肢體活動障礙，（5）急慢性疾病，包括急慢性傳染病、肝病、自身免疫性疾病、慢性腫瘤等），（6）長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，（7）糖尿病確診年限不超過10年，（8）出現(xiàn)3種以上并發(fā)癥，（9）服用3種以上降糖類藥物，（10）體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）<23 kg/m2。參與研究者均簽署知情同意書，接受糖尿病問卷調(diào)查。

2.研究方法

2.1健康管理方法

采用一站式全流程管理（AIOS）模式進(jìn)行健康管理。AIOS模式是本團(tuán)隊成員根據(jù)糖尿病治療的“五駕馬車”模式基礎(chǔ)上，提出“個性化營養(yǎng)”、“個性化運(yùn)動”、“心理疏導(dǎo)”、“血糖監(jiān)測”、“藥物干預(yù)”5個環(huán)節(jié)的綜合生活方式干預(yù)，并把健康教育貫穿在以上5個環(huán)節(jié)中進(jìn)行，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)工具如遠(yuǎn)程血糖無線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、微信群和院外一對一每日跟蹤強(qiáng)化管理、每周一次多學(xué)科團(tuán)隊（專科門診醫(yī)師、普通門診醫(yī)師、注冊營養(yǎng)師、健康管理師、心理醫(yī)師、運(yùn)動指導(dǎo)師等）管理的一站式全流程管理模式。

（1）個性化營養(yǎng)：資深注冊營養(yǎng)師在《中國糖尿病膳食指南（2017）》[5]基礎(chǔ)上，結(jié)合患者飲食習(xí)慣及個人每日每餐所需的熱量，為患者制定每周食譜。要求患者每日通過微信上傳或記錄每餐飲食情況，每日自測餐前餐后血糖。注冊營養(yǎng)師每周微信或者電話聯(lián)系患者，根據(jù)患者的指尖血糖值波動情況、飲食情況及身體情況為患者調(diào)整及制定下周食譜。

（2）個性化運(yùn)動：運(yùn)動指導(dǎo)師根據(jù)每個患者不同的情況出具相應(yīng)的增肌減脂運(yùn)動方案，并指導(dǎo)其落實運(yùn)動。

（3）心理疏導(dǎo)：專科醫(yī)師、注冊營養(yǎng)師、健康管理師通過課程、講座、面對面溝通、微信或電話溝通、錄制視頻等方式對患者進(jìn)行健康教育，微信或電話或面對面了解患者精神狀態(tài)及心理狀態(tài)，針對有焦慮抑郁傾向的患者，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。

（4）血糖監(jiān)測：每日自測空腹、午餐/晚餐前血糖、早晨/中餐/晚餐的餐后兩小時及睡前指尖血糖各1次，共7次。在專科醫(yī)生調(diào)整降糖藥等特殊期時期自我監(jiān)測凌晨血糖。如此較為頻繁的血糖監(jiān)測是為了及時調(diào)節(jié)飲食方案及調(diào)整降糖藥方案等干預(yù)措施，以實現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)及維持穩(wěn)定。

（5）藥物干預(yù)：進(jìn)入一站式全流程管理后，專家門診醫(yī)生根據(jù)本患者每天監(jiān)測的血糖數(shù)值判斷，對使用口服降糖藥物將面臨低血糖的風(fēng)險的患者，采用2.1健康管理方法中（1）-（4）中綜合生活方式干預(yù)代替藥物治療以實現(xiàn)停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo);部分患者停藥后血糖控制不穩(wěn)定，則采用減少降糖藥（比進(jìn)入管理前口服降糖藥種類更少或者劑量減少）方案進(jìn)行藥物干預(yù)，同時維持以上（1）-（4）中綜合生活方式干預(yù)，以實現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo);進(jìn)入管理前不用降糖藥患者，采用以上（1）-（4）中綜合生活方式干預(yù)代替藥物治療以實現(xiàn)停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo);進(jìn)入管理前不用降糖藥患者，采用以上（1）-（4）中綜合生活方式干預(yù)代替藥物治療仍不能有效控制血糖，則采用降糖藥物協(xié)助綜合生活方式干預(yù)以實現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)。

2.2人體測量方法

所有患者在達(dá)安益復(fù)康?？崎T診部使用同一臺身高計測量儀和體重計測量身高及體重，并根據(jù)患者身高和體重計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體重/身高2（kg/m2）。

2.3 人體成分分析

所有患者均在空腹時采用日本TANITA公司的多頻人體成分檢測儀（Tanita MC-780MA）測量體脂肪量（fat mass，F(xiàn)M）、肌肉量、體脂百分比、內(nèi)脂等級等，檢測前避免劇烈運(yùn)動。

2.4實驗室檢查

所有血液標(biāo)本均送達(dá)安公司進(jìn)行檢測空腹血糖、餐后2小時血糖等采用全自動生化分析儀檢測（日立7600～020），糖化血紅蛋白（HbA1c）通過Sysmex血液分析儀（XE-5000）檢測。血清胰島素均采用化學(xué)發(fā)光法（羅氏Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀）測定。

2.5 胰島素敏感性指標(biāo)

胰島素敏感性指標(biāo)采用HOMA-IS指數(shù)[7]來表示，HOMA-IS=22.5/（空腹血糖×空腹胰島素）。

2.6血糖控制達(dá)標(biāo)及停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

以HbA1c<6.5%作為血糖控制達(dá)標(biāo)。以此同時，參照DiRECT研究結(jié)果建議的糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)，本研究將患者在停止服用降糖藥至少2個月后HbA1c<6.5%，作為停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[6]。AIOS模式管理中患者在專家門診醫(yī)生綜合評估下，給予停用降糖類藥物，采用個性化營養(yǎng)、個性化運(yùn)動、心理疏導(dǎo)代替藥物治療，依舊能維持血糖穩(wěn)定，3個月的管理期結(jié)束后測HbA1c，該值<6.5%即列為停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)。同時，這部分停藥患者與進(jìn)入管理前不用降糖藥患者在管理結(jié)束后達(dá)到HbA1c<6.5%的患者一并作為AIOS模式管理后不用降糖藥患者。若管理中停藥后出現(xiàn)HbA1c≥6.5%，需要重新用降糖藥或者調(diào)整/減少降糖藥以協(xié)助控制血糖的患者;以及進(jìn)入管理前不用降糖藥而在管理過程持續(xù)出現(xiàn)HbA1c≥6.5%，需借助少量降糖藥以協(xié)助控制血糖的患者，則作為AIOS模式管理后用降糖藥患者，用于統(tǒng)計管理前后的用降糖藥率與不用降糖藥率（見表1）

2.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件包（Statistical Package for Social Sciences，Chicago，IL，USA）進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布的采用 進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用配對t檢驗比較組間差異，及觀察各指標(biāo)在干預(yù)前后的相關(guān)關(guān)系;定性資料采用人數(shù)和構(gòu)成比（%）描述，采用配對卡方檢驗（McNemars test）。P<0.05表示有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 AIOS模式管理對2型糖尿病患者人體成分的改善效果

從配對t檢驗過程中給出的各種指標(biāo)在干預(yù)前后的Pearson矩形相關(guān)系數(shù)及P值可以看出，2型糖尿病患者的人體成分指標(biāo)體重、BMI、內(nèi)脂等級、體脂肪率、肌肉量在采用AIOS模式管理3個月前后均存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，其中體重在AIOS模式管理前后的相關(guān)關(guān)系最強(qiáng)（r=0.921）。同時，配對t檢驗發(fā)現(xiàn)，采用AIOS模式管理3個月后，體重明顯減輕（t=18.73，v=147，P<0.001）;BMI值明顯下降，可達(dá)正常值（t=21.43，v=147，P<0.001）;內(nèi)脂等級和體脂肪率明顯下降（P<0.001）;肌肉量在AIOS管理前后無顯著差異（P=0.562），具體結(jié)果見表2。說明AIOS模式能有效管理患者體重、內(nèi)脂等級和體脂肪率。

3.2 AIOS模式管理對2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、胰島素敏感性指數(shù)的改善效果

2型糖尿病患者的生化指標(biāo)空腹血糖、餐后2小時血糖、HbA1c、空腹胰島素、HOMA-IS指數(shù)在采用AIOS模式管理3個月前后均存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)關(guān)系不強(qiáng)（r=0.192～0.488）。同時，配對t檢驗的結(jié)果顯示，采用AIOS模式管理3個月后，空腹血糖及餐后2小時血糖顯著下降，差異有顯著性意義，（t=8.07;11.59，v=147;147，P<0.001;0.001）;HbA1c顯著下降，均值為6.26%，差異有顯著性意義（t=10.47，v=147，P<0.001）;空腹胰島素值顯著下降，差異有顯著性意義（t=6.78，v=147，P<0.001）;HOMA-IS指數(shù)顯著上升，差異有顯著性意義（t=-5.72，v=147，P<0.001），見表3。

3.3 AIOS模式管理對2型糖尿病患者停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)的作用

McNemars檢驗發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病經(jīng)過AIOS模式管理3個月后口服降糖藥的用降糖藥比例明顯下降，由干預(yù)前的83.11%下降至干預(yù)后的23.65%（P<0.001）;不用口服降糖藥的則由干預(yù)前的16.89%升高至干預(yù)后的76.35%（P<0.001），具體結(jié)果見表4。同時配對卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病經(jīng)過AIOS模式管理3個月后血糖控制達(dá)標(biāo)人數(shù)明顯增加，由干預(yù)前的35.14%升高至干預(yù)后的74.32%，差異有顯著性意義（P<0.001）;血糖控制不達(dá)標(biāo)人數(shù)明顯減少（P<0.001），見表5。以停用降糖藥至少2個月后HbA1C<6.5%作為停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，我們的數(shù)據(jù)顯示52.70%（78/148）經(jīng)過AIOS模式管理后實現(xiàn)停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)。

4.討論

2型糖尿病是當(dāng)前危害中國人健康的重大慢性病之一，前文提到其中國患病人數(shù)超過1億人，也增加了國家、社會和家庭的負(fù)擔(dān)。因此防治糖尿病，特別是預(yù)防糖尿病的發(fā)生至關(guān)重要。國內(nèi)大慶研究30年的報告顯示早期采取生活方式干預(yù)糖耐量異常者（impaired glucose tolerance，IGT），不僅可延緩其糖尿病的發(fā)生，同時IGT逆轉(zhuǎn)為正常者，其2型糖尿病發(fā)生率遠(yuǎn)低于未逆轉(zhuǎn)者，并發(fā)癥更低，提示主動干預(yù)及嚴(yán)格生活方式干預(yù)將血糖恢復(fù)至正常范圍對長期預(yù)防糖尿病效益更明顯[8]。近年國際上的Look Ahead研究和DiRECT研究也提示通過生活控制體重可使糖尿病得到緩解和控制[9，2]，DiRECT研究更是提示通過嚴(yán)格的生活方式管理糖尿病可以逆轉(zhuǎn)糖尿病，改變了以往對于糖尿病是一種不可逆的慢性病的觀點(diǎn)，而且逆轉(zhuǎn)后停藥[2]，給糖尿病的防治帶來的新視覺。國內(nèi)寧光院士團(tuán)隊的研究[10]提示當(dāng)前中國2型糖尿病的發(fā)生不僅與胰島素功能障礙有關(guān)，但更可能與胰島素抵抗有關(guān)，可見在當(dāng)前中國糖尿病的管理更應(yīng)注重管理患者的體重和代謝綜合征表現(xiàn)。因此寧光團(tuán)隊提出了采取MMC來進(jìn)行糖尿病管理，進(jìn)行一個中心、一站式服務(wù)和一個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服務(wù)，初步取得了一定效果。本中心團(tuán)隊基于此模式并借鑒國外和自己的工作經(jīng)驗，創(chuàng)造性的提出了結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的一站式全流程管理模式（AIOS）來對患者進(jìn)行院內(nèi)院外管理，以彌補(bǔ)當(dāng)前各醫(yī)院普遍存在的糖尿病患者院內(nèi)有人管院外無人管或管得少的不足。

前人的研究均提示體重管理對于2型糖尿病管理至關(guān)重要，DiRECT研究提示體重的下降可能是逆轉(zhuǎn)糖尿病的重要因素[2]。本研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者通過AIOS模式管理3個月后體重得到顯著降低（P<0.001），且該體重降低與干預(yù)相關(guān)關(guān)系很強(qiáng)（r=0.921）（見表1）。提示2型糖尿病在我們的AIOS模式管理過程中，體重管理效果顯著。

眾所周知，內(nèi)臟脂肪增加是引起胰島素抵抗導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的重要因素，因此減重中脂肪的減少才是至關(guān)重要的。本研究通過體成分分析發(fā)現(xiàn)，AIOS模式管理3個月后患者的BMI、內(nèi)脂等級和體脂肪率是明顯下降的，其中內(nèi)臟脂等級由11.7%（均值）下將至約9.2%（均值）（P<0.001，見表1）。Wang Qian等的研究發(fā)現(xiàn)肌肉和內(nèi)臟脂肪面積的比值（Skeletal muscle mass to visceral fat area ratio，SVR）可作為糖尿病和代謝綜合征的診斷指標(biāo)[11]，糖尿病患者的SVR明顯高于非糖尿病患者。盡管本研究沒有測定肌肉和內(nèi)臟脂肪面積的比值，但從肌肉的增加和內(nèi)臟等級的減少與AIOS模式管理的相關(guān)性（分別為r=0.789，0.898，表1）也可以看出AIOS模式管理有利于患者內(nèi)臟脂肪的減少和肌肉量的增加，加上該管理模式有利于患者體重管理，從而有利于糖尿病的長期控制。同時由于本研究發(fā)現(xiàn)肌肉量增加與干預(yù)措施雖然有顯著正相關(guān)性，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.562，見表1），可能與肌肉量在短期難以明顯增加有關(guān)，需延長觀察時間觀察肌肉量的變化。

本研究中，經(jīng)AIOS模式管理后的患者血糖也得到了良好的控制，患者的空腹血糖及餐后2小時血糖在干預(yù)后顯著降低，空腹血糖由干預(yù)前的8.16mmol/L（均值）降至6.57mmol/L（均值）（P<0.001，見表2）;餐后2小時血糖，由干預(yù)前的15.56mmol/L（均值）降至10.85mmol/L（均值）（P<0.001，見表2）。寧光院士團(tuán)隊的研究發(fā)現(xiàn)HOMA-IR升高糖尿病發(fā)病風(fēng)險越高[10]，HOMA-IS是胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的倒數(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)胰島素敏感性指數(shù)（HOMA-IS）指數(shù)由0.47（均值）提升至0.90（均值）（P<0.001，見表2），說明胰島素敏感性得到了提高。胰島素抵抗降低的同時，本研究結(jié)果顯示AIOS模式管理的患者的HbA1C由7.48%（均值）降至6.26%（均值）（P<0.001，見表2），HbA1C的達(dá)標(biāo)率由干預(yù)前的35.14%提升至74.32%（P<0.001，見表3），這與DiRECT研究的結(jié)果類似[2]，對比國內(nèi)的一份研究結(jié)果，385例2型糖尿病患者采用常規(guī)胰島素治療3個月后HbA1c達(dá)標(biāo)率（HbA1C<7%）僅為47.79%[12]，提示AIOS模式不僅能很好的控制好血糖，效果優(yōu)于常規(guī)胰島素治療，并能提升糖尿病的胰島素敏感性。

更重要的是，本研究著重強(qiáng)調(diào)綜合生活方式的干預(yù)替代藥物治療，以幫助患者實現(xiàn)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)及血糖維持穩(wěn)定。相比DiRECT研究中顯示的糖尿病用藥率由75%降至40%[2]，我們的統(tǒng)計結(jié)果顯示，在這種綜合生活方式干預(yù)下糖尿病患者的用藥率由83.11%降至23.65%（P<0.001，見表4），可見接受AIOS模式管理前，大部分患者（用藥物率83.11%）需要依靠藥物進(jìn)行血糖的管控，且血糖控制效果一般（HbA1C的均值7.48%），而采用AIOS模式中的綜合生活方式干預(yù)3個月后，74.32%的患者可以不用或者減少降糖藥實現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1C的均值6.26%），且52.70%的患者實現(xiàn)停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)，（暫未統(tǒng)計減少用降糖藥且HbA1C<6.5%的患者人數(shù)），提示AIOS模式管理中的綜合生活方式干預(yù)能替代傳統(tǒng)藥物治療而實現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。另通過互聯(lián)網(wǎng)模式進(jìn)行遠(yuǎn)程管理的方法提高了患者治療的依從性，便于長期管理，這也為針對目前單一的患者門診就診管理糖尿病的模式提供了一個新的思路。

由于本研究僅為觀察性研究，且病例數(shù)量仍較少，因此，其證據(jù)強(qiáng)度仍不強(qiáng)，AIOS模式管理糖尿病的模式仍有待更多RCT研究或大數(shù)據(jù)隊列研究去證實，且長期互聯(lián)網(wǎng)模式與單一門診就診模式的比較仍有待進(jìn)一步的深入研究。但強(qiáng)化生活方式管理及多學(xué)科團(tuán)隊管理糖尿病的模式已在國內(nèi)外多個研究中得到證實，因此基于這些基礎(chǔ)上的AIOS仍值得推廣。

總之，AIOS模式可明顯降低2型糖尿病患者的體重、內(nèi)臟脂肪、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白，并顯著改善胰島素敏感性，同時，我們的研究對象主要為輕癥的中早期糖尿病患者，大部分患者經(jīng)過AIOS模式管理3個月后，通過綜合生活方式干預(yù)代替藥物治療，實現(xiàn)停藥且血糖達(dá)標(biāo)的狀態(tài)。因此，相比傳統(tǒng)藥物治療，AIOS模式是一個值得借鑒的較可靠的糖尿病管理模式，期待延長觀察時間建立管理隊列，以獲得在更多更有力的研究去驗證。

鳴謝：特別感謝中山大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院楊麗麗教授對本研究的指導(dǎo)和支持！

參考文獻(xiàn)

[1] Li Y， Teng D，Shi X，et al. Prevalence of diabetes recorded in China using 2018 diagnostic criteria from the American DiabetesAssociation：national cross sectional study. BMJ. 2020;369：m997.

[2] Lean M E J，Leslie W S，Barnes A C，et al. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes：2-year results of the DiRECT open-label，cluster-randomised trial[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology，2019，7（5）：344-355.

[3] Patnode CD，Evans CV，Senger CA，et al. Behavioral counseling to promote a healthful diet and physical activity for cardiovascular disease prevention in adults without known cardiovascular disease risk factors：updated systematic review for the U.S. preventive services task force[J]. Rockville （MD）：Agency for Healthcare Research and Quality（US）;2017，Report No.：15-05222-EF-1.

[4]寧光. 中國糖尿病防治的現(xiàn)狀及展望[J].中國科學(xué)：生命科學(xué)，2018，（8）：810-811.

[5]《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）》編輯部.《中國糖尿病膳食指南（2017）》核心推薦意見[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文.2017，（6）：133.

[6] Lean M E，Leslie W S， Barnes A C，et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes （DiRECT）：an open-label，cluster-randomised trial[J]. Lancet，2018，391（10120）：541-551.

[7] Matthews D R，Hosker J P，Rudenski A S，et al. Homeostasis model assessment：insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man[J]. Diabetologia，1985，28（7）：412-419.

[8] Gong Q，Zhang P， Wang J，et al. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance： 30-year results of the Da Qing Diabetes prevention outcome study[J]. Lancet Diabetes Endocrinol，2019，7（6）：452-461.

[9] Look AHEAD Research Group，Wadden TA，West DS，et al. The Look AHEAD Study：a description of the lifestyle intervention and the evidence supporting it[J]. Obesity，2006，14（5）：737-752.

[10] Wang T，Lu J，Shi L，et al. Association of insulin resistance and β-cell dysfunction with incident diabetes among adults in China：a nationwide，population-based，prospective cohort study[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology，2020，8（2）：115-124.

[11] Wang Q，Zheng D，Liu J，et al. Skeletal muscle mass to visceral fat area ratio is an important determinant associated with type 2 diabetes and metabolic syndrome[J]. Diabetes Metab Syndr Obes，2019，12：1399-1407.

[12]吳曉安.糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況及影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2020，27（20）：143-145.

基金項目：

1、深圳市科技計劃項目（NO.JCYJ20170818162912176）

2、深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目（SZSW2018002）;

a 第一作者：鄒文英（1985—），女，醫(yī)學(xué)博士，廣東生科生命健康科技有限公司，主要從事糖尿病管理及大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

a共同第一作者：林漢利（1975-），男，碩士，副主任醫(yī)師，，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，主要從事社區(qū)糖尿病治療及管理

b通訊作者：付承彬，醫(yī)學(xué)博士，深圳市生科慢性病健康管理研究院院長，郵政編碼：518038，E-mail：fz13825132005@163.com.