闌尾消炎片聯(lián)合抗生素治療急、慢性闌尾炎96例臨床體會(huì)

【摘要】 目的 觀察闌尾消炎片聯(lián)合抗生素治療急性闌尾炎的效果。方法 采取闌尾消炎片口服，同時(shí)給予抗生素靜點(diǎn)。結(jié)果　本文報(bào)道96例，以用藥一周為療效統(tǒng)計(jì)依據(jù)。痊愈64例（66.66％），有效13例（13.54％），無效19例（19.79％），治愈率66.66％。結(jié)論　口服闌尾消炎片聯(lián)合抗生素口服或靜點(diǎn)治療闌尾炎效果很好，此種治療方法可以免除一些不必要的手術(shù)，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.161

作者單位：130300 吉林省德惠市人民醫(yī)院外二科

The Study of Combination Treatment of Lanweixiaoyan Tablets and Antibiotics for 96 Cases of Acute or Chronic Appendicitis

WANG Shudi(The 2nd Surgical Department of　Dehui People’s Hospital, Dehui 130300, China)

[Abstract]Objective Observed the effect of combination of lanweixiaoyan tablets and antibiotics for acute and chronic appendicitis. Methods The Lanweixiaoyan Tablets was used by oral, and the antibiltics through intravenous fluid therapy. We observed 96 cases in total, and stastisticed the effect after one week treatment by drug cure. Results 64 cases were healed (66.66％), 13 cases were effective (13.54％), 19 cases were ineffective (19.79). The cure rate was 66.66％. Conclusion Combination treatment through lanweixiaoyan tablets by oral and antibiotics by oral or intravenous fluid therapy have a very good effect to the appendicitis, and we can avoid many useless oprations and reduce the bitter of the patients.

[Key words] Lanweixiaoyan tablets, Antibiotics, Cure, Acute or chronic appendicitis

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥 [1]。筆者自2008～2013年期間應(yīng)用闌尾消炎片聯(lián)合抗生素治療急、慢性闌尾炎共計(jì)96例，其療效顯著，預(yù)后較好，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組男50例，女46例，年齡13～71歲（平均年齡42歲），其中慢性闌尾炎19例。患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐者51例，不典型者35例，均經(jīng)詳細(xì)的詢問病史和嚴(yán)格的查體及血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部彩超予以明確診斷為急、慢性闌尾炎。其中血常規(guī)：WBC：（5.1～10.0）×10 9計(jì)19例，腹部彩超示闌尾腔內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲病例13例；WBC：（10.1～11.0）×10 9計(jì)34例，腹部彩超示闌尾腔內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲病例5例；血常規(guī)：WBC：（1.1～12.0）×10 9計(jì)23例，腹部彩超示闌尾腔內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲病例4例；血常規(guī)：WBC：（2.1～14.0）×10 9，無腹膜炎者計(jì)13例，腹部彩超示闌尾腔內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲病例7例；血常規(guī)：WBC：（14.1～26.3）×10 9，伴有局限性腹膜炎者6例，且腹部彩超示闌尾腔內(nèi)均有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

1.2　治療方法

患者服用闌尾消炎片的口服劑量以出現(xiàn)腹瀉時(shí)闌尾消炎片的劑量為最佳劑量，闌尾消炎片的用量一般為15～20粒/次（可根據(jù)個(gè)人出現(xiàn)腹瀉的具體情況定）、3次/日口服，腹瀉次數(shù)4～6 次/日，最好略呈稀水樣便，堅(jiān)持出現(xiàn)腹瀉劑量口服5～7天，同時(shí)應(yīng)用抗生素（如：甲硝唑和頭孢氨芐片根據(jù)年齡和公斤體重口服或0.9％氯化鈉注射液250 ml加青霉素和甲硝唑根據(jù)年齡和公斤體重靜點(diǎn)，亦可根據(jù)具體外周血象情況把青霉素改用頭孢菌素族，效果更佳）每日一次靜點(diǎn)，用藥4～7天。

2　結(jié)果

患者用藥一周后病情痊愈，治愈標(biāo)準(zhǔn)是一切癥狀消失，麥?zhǔn)宵c(diǎn)深部重壓疼完全消失，無需繼續(xù)治療。如仍有癥狀可繼續(xù)應(yīng)用抗生素，停用闌尾消炎片。其中有8例行成慢性闌尾炎（彩超提示闌尾腔內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲病例9例，均行手術(shù)治療），其余5例因病情反復(fù)，最后有3例患者要求行手術(shù)治療。19例患者用藥于72小時(shí)內(nèi)，患者癥狀無減輕。再次化驗(yàn)，血常規(guī)：WBC：12.1–14.0×109無腹膜炎患者及WBC：12.1–15.3×109伴有局限性腹膜炎患者決定行手術(shù)治療（B超示闌尾腔內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲16例均行手術(shù)治療）。非手術(shù)患者中，無闌尾周圍膿腫形成等嚴(yán)重不良預(yù)后。

3　討論

闌尾消炎片是最近幾年上市的治療闌尾炎的中成藥，其方劑組成：金銀花、大青葉、敗醬草、蒲公英、大血藤、川楝子、大黃、木香、冬瓜子（麩炒）、桃仁（去皮）、赤芍、黃芩12味藥。闌尾消炎片為糖衣片，除去糖衣顯棕黃色，氣微，味微甘，略苦；每片重0.25 g（相當(dāng)于總藥材1 g），其功能與主治：清熱解毒，散瘀消腫；本品用于急、慢性闌尾炎（孕婦慎用）。急性闌尾炎屬于中醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇。更確切地說，急性闌尾炎應(yīng)屬于大腸癰。漢代張仲景在《金匱要略》中總結(jié)了漢朝以前治療腸癰的經(jīng)驗(yàn)，制定了辨證論治的基本法則。以后隋朝巢元方著《諸病源候論》與明朝陳實(shí)功所著《外科正宗》更進(jìn)一步指出了瘀血凝滯、劇烈運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)后敗瘀、不慎起居等因素都能引起腸癰，而闌尾消炎片中的方劑組成恰恰可以解決由此因素所形成的疾病。方劑中金銀花是寒性藥物，具有抗炎、清熱解毒的功效，對(duì)癰腫疔瘡、腸癰肺癰有較強(qiáng)的散癰消腫，清熱解毒、消炎作用；大青葉是清熱解毒、涼血止血的良藥；蒲公英有清熱解毒，消癰散結(jié)作用；大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血。治痢疾初起，里急后重，癥瘕積聚，癰瘍腫毒，瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。大血藤：性平味苦歸大腸、肝經(jīng)。功能清熱解毒、活血、祛風(fēng)，主治腸癰腹痛、經(jīng)閉痛經(jīng)、風(fēng)濕痹痛、跌打腫痛。桃仁主要作用是活血，具有抗血栓、抗血小板凝聚，加大加快微循環(huán)流速，促進(jìn)循環(huán)。川楝子苦寒沉降，是行氣藥的一種。主要入肝經(jīng)，疏泄肝熱，行氣止痛，治氣郁而有熱之證尤宜。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎，降血壓。用于濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動(dòng)不安；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便。主治血滯閉經(jīng)，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛；兩脅脹痛，瘢瘕痞塊；用于肺癰、腸癰，常與清熱解毒藥同用。木香行氣止痛，理氣疏肝，健脾消滯，可調(diào)胃腸滯氣；冬瓜子潤(rùn)肺，化痰，消癰，利水。治痰熱咳嗽，肺癰，腸癰，淋病，水腫，腳氣，痔瘡，鼻面酒皶。赤芍清熱涼血；活血祛瘀。主溫毒發(fā)斑；吐血衄血；腸風(fēng)下血；目赤腫痛；癰腫瘡瘍；閉經(jīng)；痛經(jīng)；崩帶淋濁；瘀滯脅痛；疝瘕積聚；跌撲損傷。由闌尾消炎片的方劑組成可以看出，其諸藥均對(duì)腸癰有治療作用，以上各藥君臣相扶，對(duì)闌尾炎的治療非常明確。闌尾消炎片清熱解毒，散瘀消腫功效再加上西藥抗生素的殺菌作用，對(duì)急、慢性闌尾炎治療作用非常有效。而闌尾消炎片的清熱解毒，散瘀消腫的作用，又能改善闌尾壁及回盲部的血液的循環(huán)、能夠解除闌尾腔梗阻、增加增強(qiáng)闌尾腔內(nèi)分泌，促進(jìn)排出闌尾腔內(nèi)細(xì)小糞塊、炎性滲液的積極排出，同時(shí)又增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等多種作用是抗生素所不具備。但必須注意的是，治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的腹部體征及生命體征，一般在用藥4～6天即能減輕或消除腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。腹部彩超提示闌尾腔內(nèi)仍有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲病例及如用藥1～2天病情加重或局部體征發(fā)展（即：腹痛加重，體溫上升，脈搏加快）時(shí)，必須及時(shí)手術(shù)治療，以免延誤病情。多數(shù)患者用藥4～6天后，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛消失，化驗(yàn)血常規(guī)正常，病情痊愈。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥現(xiàn)代化和西醫(yī)結(jié)合，不僅是時(shí)代發(fā)展的需要，更是臨床實(shí)踐的需要。闌尾炎是外科常見急腹癥之一，現(xiàn)多采取手術(shù)治療，治療方案已經(jīng)比較成熟。但經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用手術(shù)治療闌尾炎對(duì)于患者來說，費(fèi)用較高，并且也有一定比例的并發(fā)癥，較常見的并發(fā)癥是腸粘連，給患者造成一定的痛苦，且有一些經(jīng)濟(jì)條件差或者懼怕手術(shù)的患者常拒絕手術(shù)治療闌尾炎。對(duì)此，采用闌尾消炎片聯(lián)合抗生素保守治療急性闌尾炎亦能有較好效果，治愈率66.66％，且口服闌尾消炎片較一些中藥湯劑要方便。此種治療方法可以免除一些不必要的手術(shù)，減少患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。