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    居家阿爾茨海默病患者護(hù)理依賴現(xiàn)狀及影響因素分析

    2020-11-16 05:26:56徐春蕓
    護(hù)理與康復(fù) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知障礙居家程度

    徐春蕓

    湖州市第三人民醫(yī)院,浙江湖州 313000

    阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一種發(fā)生在老年前期或老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計我國65歲以上老年人中AD的患病率為10%,85歲以上老年人的患病率達(dá)到20%[2]。僅有不足10%的AD患者得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和護(hù)理,居家護(hù)理模式仍然是AD的主要護(hù)理方式[3-4]。隨著疾病的進(jìn)展,患者的神經(jīng)功能減退,逐漸地部分或全部對他人的護(hù)理產(chǎn)生依賴。護(hù)理依賴指患者因疾病的緣故,自身機(jī)體功能出現(xiàn)缺陷或者被限制,從而產(chǎn)生需要依靠他人支持的狀態(tài)[5]。目前,關(guān)于AD患者護(hù)理依賴的研究較少,尤其是居家AD患者,因此本研究通過對AD患者護(hù)理依賴現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素,為后續(xù)社區(qū)及家庭護(hù)理人員的配置提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。采用方便抽樣法,選取2017年6月至2019年6月于湖州市第三人民醫(yī)院老年神經(jīng)病科出院且居家護(hù)理的112例AD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國精神障礙分類與診斷分類第3版(CCMD-3),確診為AD,年齡≥60周歲,簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評分[6]≤26分;8排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或共患其他精神類疾病者。經(jīng)研究對象本人或監(jiān)護(hù)人同意參加本研究。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1一般資料調(diào)查表

    在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)[5,7]的基礎(chǔ)上形成一般資料調(diào)查表,包括患者性別、年齡、文化程度、民族、病程、認(rèn)知障礙程度(以MMSE評分為依據(jù))、自我感覺經(jīng)濟(jì)狀況等。

    1.2.2護(hù)理依賴量表(Care Dependency Scale,CDS)

    CDS由Dijkstra等[8]于2005年研制,我國學(xué)者章舒琦等[9]進(jìn)行漢化。CDS共包括15個條目,分別為飲食、排泄、活動能力、身體部位、體溫、清潔、晝夜節(jié)律、穿脫衣物、避免危險、社交、溝通、學(xué)習(xí)能力、價值觀和規(guī)則、日常生活、娛樂活動。采用Likert 5級評分法,完全依賴為1分,很大部分依賴為2分,部分依賴為3分,少部分依賴為4分,幾乎獨(dú)立為5分??偟梅址秶鸀?5~75分,得分越低表示依賴程度越高。按總得分可分為5個等級:<25分為完全依賴,25~44分為絕大部分依賴,45~59分為部分依賴,60~69分為少部分依賴,>69分為幾乎獨(dú)立[10]。中文版CDS的內(nèi)部一致性信度為0.95,重測信度為0.83~0.92,適用于我國老年患者護(hù)理依賴的評估[9]。

    1.2.3MMSE

    MMSE從定向力、即刻記憶力、注意力及計算能力、延遲記憶力、語言能力、視空間6個方面(30個項目)對患者進(jìn)行認(rèn)知功能程度評價[6]。每個項目答對得1分、錯誤得0分,量表總得分為 0~30分,得分越高代表認(rèn)知功能越好,得分27~30分為認(rèn)知功能正常,21~26分為輕度認(rèn)知功能障礙,10~20分為中度認(rèn)知功能障礙,0~9分為重度認(rèn)知功能障礙,量表具有良好信效度,內(nèi)部一致性信度為0.97[6]。

    1.3 資料收集方法

    在患者家中或門診復(fù)查時,由研究員向患者或監(jiān)護(hù)人講解本研究的目的、意義及保密原則,取得同意后,進(jìn)行MMSE評價,評分≤26分者,填寫本研究制定的一般資料調(diào)查表及CDS,對不能自行填寫者可由監(jiān)護(hù)人代筆。完成本項調(diào)查大致需要3~5 min,資料填寫完整后,逐一核對項目當(dāng)場收回。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用例(%)進(jìn)行描述,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元回歸分析探究AD患者護(hù)理依賴程度的影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 居家AD患者一般資料及護(hù)理依賴的單因素分析

    本次調(diào)查共發(fā)放問卷112份,回收有效問卷112份,有效回收率為100%。本組居家AD患者CDS得分范圍為22~71分,平均(44.93±4.92)分。完全依賴7例(6.25%)、絕大部分依賴20例(17.86%)、部分依賴39例(34.82%)、少部分依賴28例(25.00%)、幾乎獨(dú)立18例(16.07%)。居家AD患者一般資料及護(hù)理依賴的單因素分析見表1。單因素分析結(jié)果顯示年齡、文化程度、認(rèn)知障礙程度、自我感覺經(jīng)濟(jì)狀況、病程是居家AD患者護(hù)理依賴的影響因素(P<0.05)。

    表1 居家AD患者一般資料及護(hù)理依賴的單因素分析(n=112)

    2.2 影響居家AD患者護(hù)理依賴的多元回歸分析

    以居家AD患者CDS得分為因變量(Y),以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量(X),進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。變量賦值說明見表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示年齡、文化程度、認(rèn)知障礙程度、自我感覺經(jīng)濟(jì)情況、病程是影響居家AD患者護(hù)理依賴的因素,見表3。

    表2 變量賦值說明

    表3 居家AD患者護(hù)理依賴影響因素多元回歸分析(n=112)

    3 討論

    3.1 居家AD患者護(hù)理依賴現(xiàn)狀分析

    護(hù)理依賴是一種復(fù)雜的狀態(tài),是患者在功能限制或存在自我護(hù)理缺陷時對護(hù)理的需求。CDS作為患者依賴的評估工具,不僅可以反映患者的主觀需求,同時也評估了患者潛在的自我護(hù)理能力的缺陷[10-11]。本研究顯示,居家AD患者護(hù)理依賴總分為(44.93±4.92)分,高于章舒琦等[9]調(diào)查的老年護(hù)理依賴得分,低于徐穗蓮[7]調(diào)查的老年腦卒中患者的護(hù)理依賴得分。從CDS總得分15~75分看,本次調(diào)查的居家AD患者的護(hù)理依賴處于中等水平,且大多處于部分依賴、絕大部分依賴及完全依賴中。分析原因:本研究納入的研究對象均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙,隨著疾病的不斷發(fā)展,患者會出現(xiàn)自理能力缺陷,因此具有一定程度的護(hù)理依賴。同時本研究人群為老年群體,因身體機(jī)能的原因會出現(xiàn)部分功能的限制,因此居家AD患者在主觀意識上需要更多的照顧和關(guān)注。

    3.2 居家AD患者護(hù)理依賴的影響因素分析

    3.2.1年齡越大的居家AD患者護(hù)理依賴程度越高

    本研究結(jié)果顯示年齡因素是影響居家AD患者護(hù)理依賴的影響因素之一,且隨著年齡的增加,患者的CDS得分減少即護(hù)理依賴程度增加。Bruggen等[12]研究結(jié)果表明,隨著患者年齡的增加,護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理工作量及護(hù)理的依賴性增加,與本研究結(jié)果一致。分析原因:年齡較大的患者大多伴有多種慢性疾病及不同程度的功能障礙,因此對護(hù)理依賴性較高;另一方面,年齡較大的患者生活觀念保守,相較于年輕人,對于新鮮事物的認(rèn)知及學(xué)習(xí)能力較差,對疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力存在一定的缺陷,相對產(chǎn)生護(hù)理的依賴性較高。此外隨著年齡的增加,老年患者更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感及缺乏安全感,導(dǎo)致希望有更多的陪伴,并更多地依賴他人的照顧。

    3.2.2文化程度越高的居家AD患者護(hù)理依賴程度越低

    本研究結(jié)果顯示文化程度是AD患者護(hù)理依賴程度的影響因素之一,隨著文化程度的提高AD患者的護(hù)理依賴程度逐漸減小,與徐穗蓮[7]在老年腦卒中患者中的研究結(jié)果一致。分析原因:高學(xué)歷的患者不僅能夠更有效地利用電子設(shè)備及現(xiàn)代媒體,并且接收信息的能力相對較強(qiáng),可學(xué)習(xí)相關(guān)自我護(hù)理知識,以滿足自我護(hù)理需求,從而降低了護(hù)理依賴程度。另一方面,高學(xué)歷患者能夠更好地認(rèn)識疾病,對病情發(fā)展有一定的評估能力,從而提升處理日常生活事務(wù)的自信及日常生活能力,有效減少患者的護(hù)理依賴程度。因此提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對文化程度較低的患者給予更多的關(guān)注。

    3.2.3認(rèn)知障礙程度越高的居家AD患者護(hù)理依賴程度越高

    本研究結(jié)果顯示認(rèn)知障礙程度是影響AD患者護(hù)理依賴的影響因素之一,認(rèn)知障礙程度越重的患者其CDS得分越低,即對護(hù)理的依賴性越高,與Park等[13]相關(guān)研究一致。隨著疾病的加重,患者的生理、心理及認(rèn)知功能受到一定的影響,甚至出現(xiàn)自理能力缺陷。Hashimoto等[14]認(rèn)為AD患者疾病嚴(yán)重程度及護(hù)理依賴過程與額葉損傷有關(guān),額葉損傷嚴(yán)重的患者其護(hù)理依賴性較強(qiáng)。對于認(rèn)知功能損害較嚴(yán)重的患者建議由專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù),或者對居家照護(hù)者予以培訓(xùn),使其掌握更多的護(hù)理技巧。

    3.2.4經(jīng)濟(jì)狀況差的居家AD患者護(hù)理依賴程度越高

    本研究結(jié)果中,自我感覺經(jīng)濟(jì)狀況是影響AD患者護(hù)理依賴的因素。經(jīng)濟(jì)狀況相對較好的患者,其護(hù)理依賴水平相對較高,與Hashimoto等[14]觀點(diǎn)一致。分析原因:醫(yī)療問題是疾病治療的一個現(xiàn)實(shí)問題,AD是一個終身不愈的疾病,隨著患病時間的延長及病情的進(jìn)行性加重,醫(yī)療費(fèi)用累計不斷增加,給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力,尤其是收入水平較低的家庭,而收入水平相對較高的家庭有更好的經(jīng)濟(jì)實(shí)力為患者的疾病康復(fù)服務(wù)。本研究中自我感覺經(jīng)濟(jì)狀況富裕的居家AD患者CDS得分相對較低,即護(hù)理依賴性較高,可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)較好的患者放大了疾病的嚴(yán)重性,在心理上也會產(chǎn)生更多的依賴。

    3.2.5隨著病程的延長居家AD患者護(hù)理依賴程度增加

    本研究結(jié)果表明,隨著病程的延長居家AD患者的護(hù)理依賴程度增加。Droogsma等[15]認(rèn)為隨著病程的延長,AD患者的認(rèn)知及行為功能逐漸降低,因此護(hù)理的依賴性也隨之增加。分析原因:目前AD是無法根治的,臨床的藥物治療只能緩解病情,隨著病程的延長,患者神經(jīng)功能的損害會逐漸加重,甚至出現(xiàn)生理功能的改變,因此護(hù)理依賴程度增加。相關(guān)研究認(rèn)為,多部門協(xié)作的護(hù)理模式能提高AD患者的生活質(zhì)量和治療效果[16],對患者的早期康復(fù)和預(yù)后有重要意義。因此,醫(yī)院-社區(qū)-家庭的護(hù)理模式是以后要進(jìn)行的工作目標(biāo)。

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