微量泵靜脈注射硝普鈉治療心功能不全患者的護(hù)理措施及效果

黃悅

遼寧省遼陽遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽 111003)

心功能不全是較常見的內(nèi)科疾病，洋地黃、硝普鈉及利尿劑是常用的治療藥物，其中硝普鈉以靜脈注射的給藥方式為主，但由于其光敏性較強(qiáng)，容易發(fā)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥效下降，影響治療效果[1]。因此，在硝普鈉靜脈給藥治療的過程中，需采取有效的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，確保治療效果。本研究旨在探討微量泵靜脈注射硝普鈉治療心功能不全患者的臨床護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的86例心功能不全患者，均經(jīng)心電圖檢查診斷為心功能不全，排除精神疾病、意識障礙、肝腎功能不全、對硝普鈉過敏、合并骨折及依從性差的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡31～74歲，平均(56.2±3.8)歲；病程2～9年，平均(6.1±0.8)年。觀察組男25例，女18例；年齡32～75歲，平均(56.6±3.6)歲；病程2～10年，平均(6.3±0.7)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用微量泵靜脈注射硝普鈉治療：取50 mg注射用硝普鈉(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084203)溶于5 ml 5%葡萄糖注射液中，然后用250～1 000 ml 5%葡萄糖注射液稀釋，在避光條件下用微量泵泵注，于6 h內(nèi)泵注完，準(zhǔn)確連接延長管，排出空氣，調(diào)節(jié)好微量泵(浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司，WZ-50C6型)，并連接7#針頭及吸有0.9%氯化鈉注射液的注射器，然后穿刺，確保針頭進(jìn)入血管后，將硝普鈉注射器的延長管連接好，調(diào)整微量泵注速度。

對照組實施常規(guī)護(hù)理：在患者用藥期間，對患者病情變化及生命體征變化密切進(jìn)行觀察與監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理；在飲食方面，為患者制定飲食計劃，要求家屬嚴(yán)格按照飲食方案為患者準(zhǔn)備飲食；在用藥方面加強(qiáng)指導(dǎo)，硝普鈉具有較強(qiáng)的光敏性，穩(wěn)定性較差，所以藥物配置好后不能放置，需用黑色或深色布套包裹注射器后立即使用，若發(fā)現(xiàn)注射液顏色變?yōu)樗{(lán)色或綠色，則不能使用，需重新配置藥物；此外，應(yīng)嚴(yán)格控制注射時間[2]，一般在6 h左右，不宜過長，避免藥物失效。

觀察組實施臨床護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)穿刺血管的選擇：采用微量泵泵注硝普鈉時，選擇彈性較好的血管，防止針頭過于貼近靜脈壁引起輸注不暢；此外，由于硝普鈉堿性較強(qiáng)，對血管產(chǎn)生的刺激作用明顯，如血管彈性不佳，一旦藥物溢出，易對局部組織產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；在泵注過程中，需密切觀察穿刺部位是否有紅腫、滲血現(xiàn)象，且詢問患者穿刺部位的疼痛程度，若發(fā)現(xiàn)異常，則需立即拔出針頭，更換血管。(2)加強(qiáng)巡護(hù)：用藥前后，觀察患者的血壓變化，每隔30 min巡視1次，每隔1～2 h測量1次，并于泵注5 min后檢測患者的血壓水平，明確是否出現(xiàn)低血壓癥狀，且叮囑患者用藥過程中盡量不要突然調(diào)整體位，避免體位性低血壓的發(fā)生；用藥期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察患者生命體征的變化，一旦患者出現(xiàn)昏睡、胃腸道反應(yīng)、意識障礙及肌肉痙攣等情況，需采用對癥治療措施進(jìn)行干預(yù)[3]；且應(yīng)密切觀察患者是否存在牙齦出血、皮膚黏膜變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師處理，預(yù)防大出血及皮下血腫的發(fā)生；用藥后，若患者出現(xiàn)面色蒼白情況，則需調(diào)慢泵注速度，并告知醫(yī)師，若患者出現(xiàn)脈率下降情況，則可指導(dǎo)患者取平臥位。

1.3 臨床評價

比較兩組心慌、喘憋、心絞痛、呼吸困難等癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組心慌、喘憋、心絞痛、呼吸困難等癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生全身出汗2例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)；對照組發(fā)生全身出汗5例，頭暈3例，心悸2例，四肢濕冷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.91%(12/43)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.153，P<0.05)。

3 討論

硝普鈉的主要成分為鐵-亞硝基，該藥物進(jìn)入人體后，通過紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生氰化物，然后通過肝臟代謝產(chǎn)生硫氰酸鹽，最后經(jīng)腎臟排出[4]；此外，其可與半胱氨酸作用，產(chǎn)生亞硝基半胱氨酸，具有擴(kuò)張動脈及靜脈的效果，從而促使血壓下降，回心血量減少，心臟負(fù)荷及心肌耗氧量減低[5]。臨床在使用硝普鈉的過程中，產(chǎn)生的硫氰酸鹽及氰化物均對機(jī)體有一定的毒性作用，且該藥物因光敏性較強(qiáng)，遇光后不穩(wěn)定容易降解，產(chǎn)生有毒的氰化物，增加藥物毒性，影響治療效果[6]，因此，在給予心功能不全患者硝普鈉治療時，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

臨床護(hù)理干預(yù)方法更加全面、個體化，在護(hù)理過程中以患者為中心，滿足其對護(hù)理服務(wù)的需求。在心功能不全患者實施微量泵靜脈注射硝普鈉治療的同時配合臨床護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)對藥物使用過程的干預(yù)(期間加強(qiáng)對患者生命體征的巡視、嚴(yán)格控制泵注速度、密切觀察患者不良反應(yīng))，確保藥物治療的有效性，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組心慌、喘憋、心絞痛、呼吸困難等癥狀緩解時間均短于對照組(P<0.05)，提示臨床護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用有利于盡快緩解患者的臨床癥狀；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示臨床護(hù)理干預(yù)對預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極的作用，保證了治療的安全性。

綜上所述，心功能不全患者在行微量泵靜脈注射硝普鈉治療的同時配合臨床護(hù)理干預(yù)，可促使臨床癥狀盡快緩解，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。