術(shù)中優(yōu)化護(hù)理在股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

陳麗平，闕麗琴(通信作者)

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院手術(shù)室 (福建廈門(mén) 361000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸被運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療中。膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，可有效避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端。股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常用的麻醉方法，具有藥物劑量少、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì)，若在此基礎(chǔ)上實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效提升治療效果。但在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療期間，良好的護(hù)理配合可提升手術(shù)治療效果，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。術(shù)中優(yōu)化護(hù)理是在術(shù)中病癥護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視手術(shù)前后患者情緒狀態(tài)，以提升手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量的護(hù)理模式。為此，本研究旨在探討術(shù)中優(yōu)化護(hù)理在股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年4月我院杏林分院收治的64例接受股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和優(yōu)化組，每組32例。常規(guī)組男19例，女13例；年齡12～63歲，平均(43.22±4.30)歲；雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)6例，單膝關(guān)節(jié)手術(shù)26例。優(yōu)化組男20例，女12例；年齡13～67歲，平均(44.02±5.18)歲；雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)7例，單膝關(guān)節(jié)手術(shù)25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，且符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均行股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡采用施樂(lè)輝560高清關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前訪視：手術(shù)前1 d與主刀醫(yī)師、麻醉師共同對(duì)患者進(jìn)行病房訪視，結(jié)合患者理解能力向其介紹預(yù)期手術(shù)治療效果，以提升患者安全感，并指導(dǎo)其放松以緩解術(shù)前的焦慮情緒狀態(tài)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)施樂(lè)輝560高清關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，包括鏡頭、冷光源、顯示器等，確認(rèn)各零部件工作是否正常，并檢查手術(shù)所需物品，如剪刀、探鉤、咬鉗等是否齊全，消毒是否合格。(3)術(shù)中配合：術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)遞送醫(yī)療器械，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎；將其護(hù)送至病房后，與病房護(hù)士仔細(xì)交接；術(shù)后及時(shí)整理、保養(yǎng)器械；術(shù)后進(jìn)行訪視，并告知患者手術(shù)治療很成功，向患者及其家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)；予以飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性。

優(yōu)化組術(shù)前及術(shù)后護(hù)理與常規(guī)組相同，術(shù)中則采用優(yōu)化護(hù)理配合：麻醉前向患者介紹麻醉方式，以減少患者應(yīng)激反應(yīng)；在上肢建立靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化；提前準(zhǔn)備好搶救藥物、器械；告知巡回護(hù)士準(zhǔn)備好無(wú)菌物品，在不影響手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上遮蓋患者裸露部位，以減少患者熱量散失，并充分尊重患者的隱私權(quán)；根據(jù)手術(shù)需求采用加溫后的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，以降低溫度刺激，減少患者應(yīng)激反應(yīng)；器械護(hù)士根據(jù)主刀醫(yī)師操作習(xí)慣擺放醫(yī)療器械，將電子器械調(diào)整至手術(shù)要求參數(shù)，并放置在安全位置，并根據(jù)主刀醫(yī)師習(xí)慣擺放電子器械腳踏開(kāi)關(guān)位置；在擴(kuò)充關(guān)節(jié)腔時(shí)，可遵醫(yī)囑在3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入1 ml 0.1%的腎上腺素，以減輕患者的不適；確保手術(shù)視野清晰，手術(shù)入路置于膝關(guān)節(jié)鏡后，準(zhǔn)確判斷手術(shù)步驟，并依據(jù)醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣提前遞送醫(yī)療器械，以保證手術(shù)的流暢性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于術(shù)后1、2、3 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[2]評(píng)估兩組疼痛程度，指導(dǎo)患者在10 cm長(zhǎng)的直線(xiàn)上標(biāo)記疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。(2)待患者術(shù)后神志清晰后，向其發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，以評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果3個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，0～59分為不滿(mǎn)意，60～79分為基本滿(mǎn)意，80～100分為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分比較

優(yōu)化組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

優(yōu)化組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉可抑制圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、控制不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作、改善心肌氧合情況等，同時(shí)可降低術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛具積極意義。膝關(guān)節(jié)鏡治療具有創(chuàng)傷小、康復(fù)周期短等優(yōu)勢(shì)[4]。在股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對(duì)降低膝關(guān)節(jié)疾病患者術(shù)后疼痛程度，提升手術(shù)治療效果具有積極作用。但受患者應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)器械等復(fù)雜因素的影響，手術(shù)護(hù)理配合具有一定難度。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中優(yōu)化護(hù)理配合是在術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視患者情緒狀態(tài)、手術(shù)流暢性及術(shù)后患者康復(fù)情況等。與常規(guī)護(hù)理相比，術(shù)中優(yōu)化護(hù)理可在術(shù)前使患者了解手術(shù)流程、提前做好搶救準(zhǔn)備、檢查手術(shù)器械功能、術(shù)中依據(jù)醫(yī)師習(xí)慣提前遞送醫(yī)療器械等護(hù)理配合，最大限度保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮原因與術(shù)中患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定、手術(shù)流程順暢等因素相關(guān)；優(yōu)化組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮原因與手術(shù)順利完成后，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員安全感、信任感提升有關(guān)。

綜上所述，對(duì)股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施術(shù)中優(yōu)化護(hù)理，可緩解其術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。