椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥患者的效果

趙志超(通信作者)，康鵬云

河北省保定市涿州市醫(yī)院 (河北涿州 072750)

隨著腰椎間盤突出癥發(fā)病率的增高，其治療方案逐漸增加，主要包含病變節(jié)段切開(kāi)、椎弓根固定、椎間融合、髓核摘除、椎板減壓等術(shù)式，但以上術(shù)式具有創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[1]。隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療趨向微創(chuàng)化，且已經(jīng)取得大多臨床醫(yī)師的認(rèn)可。BEIS技術(shù)是Yeung、Hoogland等技術(shù)的擴(kuò)展和延伸，是一種由外到內(nèi)連續(xù)切除突出椎間盤組織的單通道技術(shù)。本研究旨在探討椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2019年9月我院收治的106例脫出型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為試驗(yàn)組(52例)和對(duì)照組(54例)。試驗(yàn)組男28例，女24例；年齡30～50歲，平均(39.85±5.43)歲；多發(fā)部位，L4-516例，L5～S136例。對(duì)照組男30例，女24例；年齡32～50歲，平均(40.28±5.62)歲；多發(fā)部位，L4-520例，L5～S134例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為脫出型腰椎間盤突出癥；經(jīng)非手術(shù)治療3個(gè)月以上無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱感染、滑脫；合并腰椎管狹窄；合并單純腰椎間盤退變或輕、中度腰椎間盤突出。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)：要求患者呈俯臥位，給予硬膜外麻醉，在后背正中做一長(zhǎng)約4 cm的切口，沿皮膚、皮下組織及深筋膜逐層切開(kāi)，沿患側(cè)椎板及棘突部位剝離骶脊肌，完全暴露病灶區(qū)域周圍椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；使用槍狀鉗去除椎板表面軟組織，將硬膜外黃韌帶去除后暴露出硬脊膜囊及神經(jīng)根，再將其牽向內(nèi)側(cè)暴露出突出的椎間盤組織；使用尖刀切開(kāi)纖維環(huán)和后縱韌帶，摘除突出及病變的殘留髓核組織，仔細(xì)探查椎管和神經(jīng)根管，確認(rèn)神經(jīng)根徹底松解后，常規(guī)止血、沖洗切口、置入引流管，再逐層縫合切口。

試驗(yàn)組予以椎間孔鏡BEIS技術(shù)：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，墊高髂腰部，調(diào)整腰橋，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，使用1%利多卡因行局部麻醉；治療醫(yī)師站于患者背后，于患側(cè)中線旁開(kāi)12～14 cm處進(jìn)行定位，定位針穿刺關(guān)節(jié)突外緣，于透視下顯示定位針位置良好后，拔出針芯，置入導(dǎo)針；常規(guī)注射亞甲藍(lán)進(jìn)行變性椎間盤造影，用尖刀擴(kuò)大皮膚切口約1.5 cm，逐級(jí)使用擴(kuò)孔鉆，磨削關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大椎間孔，移除外套針，將工作套管推進(jìn)椎間盤內(nèi)位于椎管前方，將3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液+48萬(wàn)U慶大霉素置入椎間孔鏡，用專用髓核鉗摘除脫出纖維環(huán)外及游離椎管內(nèi)被染色的髓核，鏡下觀察纖維環(huán)破裂情況；通過(guò)雙極射頻電極進(jìn)行纖維環(huán)成形和髓核消融，術(shù)區(qū)充分止血，鏡下觀察硬膜囊及神經(jīng)根搏動(dòng)良好，結(jié)合術(shù)中患肢直腿抬高試驗(yàn)，將神經(jīng)根伸縮活動(dòng)度良好作為減壓成功的標(biāo)準(zhǔn)，拔出工作套管，放置2～3條海綿，置入引流管，24 h后拔除，術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。(2)采用日本矯形外科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的下腰部功能恢復(fù)情況，該問(wèn)卷總分29分，分?jǐn)?shù)與下腰部功能恢復(fù)情況成正比[2]；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry dability index，ODI)問(wèn)卷表評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的功能障礙情況，該問(wèn)卷包含10項(xiàng)內(nèi)容，總分為50分，分?jǐn)?shù)與功能障礙情況成反比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 JOA評(píng)分及ODI評(píng)分

術(shù)前，兩組JOA評(píng)分及ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組JOA評(píng)分均升高，ODI評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組JOA評(píng)分及ODI評(píng)分比較(分，

3 討論

傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)是一種療效顯著的治療腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)方法，可以緩解疼痛和促進(jìn)功能恢復(fù)，但該手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，對(duì)局部組織的損傷較嚴(yán)重，術(shù)后易引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，不利于預(yù)后。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)TESSYS在治療腰椎間盤突出癥方面已取得較好的效果。BEIS技術(shù)是在TESSYS基礎(chǔ)上衍生而來(lái)的，以全面松解神經(jīng)根為治療理念，不會(huì)破壞黃韌帶、椎板、脊柱周圍肌肉，可維持脊柱的穩(wěn)定性[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月的JOA評(píng)分及ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥患者的效果顯著。

椎間孔鏡BEIS技術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、臥床時(shí)間短、恢復(fù)快、負(fù)重早、血栓和感染率低、并發(fā)癥及瘢痕形成引起的神經(jīng)根粘連和復(fù)發(fā)少等優(yōu)點(diǎn)；術(shù)中出血少，后期血腫壓迫脊髓并發(fā)癥幾乎為零，脊柱基本穩(wěn)定，手術(shù)安全性較高；術(shù)者可在局部麻醉時(shí)與患者溝通，使其了解手術(shù)情況和效果[5-6]。手術(shù)操作體會(huì)：椎間孔鏡BEIS技術(shù)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、可靠的微創(chuàng)技術(shù)，患者接受度較高，在進(jìn)行該手術(shù)前，應(yīng)明確疾病類型，依據(jù)各項(xiàng)臨床檢查，制定穿刺定位計(jì)劃；穿刺針從下椎間孔進(jìn)入，可減少對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊的損傷；穿刺時(shí)緩慢置入套管可防止神經(jīng)根壓迫而影響術(shù)后效果；為減少術(shù)后粘連的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)充分松解出入根及走行根。

綜上所述，椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥患者的效果顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，減輕功能障礙。