DR、MSCT檢查對120例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折成人患者的診斷價值比較＊

核工業(yè)四一六醫(yī)院骨科(四川 成都 610051)吳 偉

髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，為杵臼關(guān)節(jié)，位于身體中部，也是人體最深的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊堅韌厚實，周圍肌肉覆蓋[1]。人體的髖關(guān)節(jié)很容易發(fā)生先天性畸形，很多髖部疾病與髖關(guān)節(jié)骨的發(fā)育缺陷有關(guān)[2]。且髖關(guān)節(jié)容易在外傷、股骨頭無菌性壞死等影響下發(fā)生骨折[3]。髖關(guān)節(jié)內(nèi)含有豐富的血管和神經(jīng)，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，若不及時處理或處理不當極易導(dǎo)致患者終身殘疾，故及時準確診斷和治療，對患者尤其重要[4]。DR檢查是既往診斷髖關(guān)節(jié)骨折的常用影像學方法，但是該檢查對隱匿性或粉碎性骨折的診斷價值不高[5]。而多層螺旋CT(MSCT)檢查，可多方位任意平面成像，且圖像質(zhì)量清晰，分辨率高。故本組研究選取了本院收治的120例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的成年患者作為研究對象，分析DR、MSCT檢查對復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折成人患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年11月至2019年8月收治的120例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的成年患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折。120例患者中，男性63例，女性57例，年齡24～55歲，平均年齡為(31.06±11.67)歲。損傷原因：車禍38例，高空墜落29例，攀高摔跤28例，重物砸傷25例。骨折部位：左髖62例，右髖58例。所有患者均接受DR和MSCT檢查。納入標準：有明確外傷史；影像學資料和病理資料完整；伴有不同程度的活動受限，且髖關(guān)節(jié)局部紅腫；患者知情并簽署知情同意書；依從性良好。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整的患者；神經(jīng)功能、認知功能障礙者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查：檢查儀器選用飛利浦DR攝像系統(tǒng)。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。對患者髖關(guān)節(jié)進行正位、斜切位及前后位投影。檢查完成后，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 MSCT檢查：檢查儀器選用飛利浦64排多層螺旋CT。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流130mA，掃描層厚和間距均為2mm，螺距為0.865mm，重建間隔1mm，骨窗窗位和窗寬為650HU、3000AU?；颊咂教捎跈z查床，取仰臥位，選用相應(yīng)的序列，進行掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行多平面重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標由兩名或兩名以上主任級別的診斷醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，將DR檢查和MSCT檢查的診斷結(jié)果進行討論和分析，比較DR及MSCT檢查診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的準確率及對骨折分析的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 DR及MSCT檢查對復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)診斷準確率比較120例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)DR檢查診斷出98例，診斷準確率為81.67%；經(jīng)MSCT檢查診斷出117例，診斷準確率為97.50%；MSCT檢查診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的準確率明顯高于DR檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 DR及MSCT檢查對不同骨折分型的診斷情況比較經(jīng)DR檢查確診的98例患者中骨折分型正確診斷共73例，其分型準確率為74.49%；經(jīng)MSCT檢查確診的117例患者中骨折分型正確診斷共114例，其分型準確率為97.44%，明顯高于DR檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 病例分析

3 討 論

髖臼由髂骨、恥骨、坐骨三部分構(gòu)成，后上方厚實，內(nèi)壁最薄，與股骨相關(guān)，在人體中起著穩(wěn)定支撐的作用，構(gòu)成髖關(guān)節(jié)[6-7]。髖關(guān)節(jié)是多軸性球窩關(guān)節(jié)，周圍環(huán)繞人體最強大的肌肉和韌帶，能夠作旋轉(zhuǎn)、伸屈、及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。股骨頭是髖關(guān)節(jié)球臼中的突出部分，方向朝向上、內(nèi)、前，其中髖臼包繞了2/3的股骨頭[8]。以上復(fù)雜特殊的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致臨床上診斷髖關(guān)節(jié)骨折存在一定的難度，容易出現(xiàn)漏診和誤診，使復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者錯過最佳的治療時機，對于患者的預(yù)后造成嚴重的影響[9-10]。但近年來，隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，CT和DR檢查應(yīng)用范圍越來越廣[11]。通過CT和DR檢查患者骨折情況，有效地降低了誤診的幾率。

CT和DR檢查是臨床上診斷骨折使用較多的影像學檢查方法。兩種檢查各有優(yōu)勢，同時也存在不足，正確選擇檢查方式是降低誤診幾率的第一步[12]。DR全名為直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，是新一代的醫(yī)療放射產(chǎn)品。直接通過專業(yè)顯示器進行閱片，無須再沖洗膠片，大大節(jié)約膠片成本，而且X線曝光量減少，圖像的密度分辨率高，對于骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)的X線成像[13]。其優(yōu)勢是價格實惠、操作簡單、信息量大，在影像學檢查中，是廣大患者的最佳選擇，同時經(jīng)過后期影像學處理之后，能夠使軟組織層次比原來更加清晰，骨皮質(zhì)邊緣更加銳利。但是在診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折上，由于其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者因疼痛而無法配合體位，易出現(xiàn)影像重疊的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分結(jié)構(gòu)和組織無法顯示清晰，且空間分辨率不如MSCT檢查，很難全面地評估患者骨折情況。既往有研究顯示，采用DR檢查診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折很難發(fā)現(xiàn)嵌頓在髖關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨片，從而可能導(dǎo)致患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死的風險[14]。MSCT檢查的優(yōu)勢在于掃描時間快、空間分辨率高、不受組織重疊的影響。通過對圖像進行任意斜面及平面重建，從而清晰顯示關(guān)節(jié)面、股骨頭、髖臼定等情況，并且還能觀察到有無嵌頓的碎骨片、有無血腫等狀況，且不受患者體位的影響。MSCT通過三維重建技術(shù)，還可立體顯示髖臼承重結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性。本組研究對120例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者進行了DR和CT檢查，結(jié)果顯示，與DR比較，CT診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折及分型的診斷準確率明顯要高，與陳文雅[15]等研究結(jié)果一致，提示MSCT檢查診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折及分型的效能更好。

表1 DR及MSCT檢查對復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷準確率比較

表2 DR及MSCT檢查對不同骨折分型的診斷情況比較[n,(%)]

圖1-3 患者男性，31歲，臨床診斷為髖臼后壁骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位。右側(cè)髖關(guān)節(jié)DR圖像示股骨頭后方可見一骨折線(圖1)，髖臼后緣中斷。左側(cè)髖關(guān)節(jié) DR圖像對照可見髖臼后緣連續(xù)(圖2)。MSCT 三維重建圖像多角度立體顯示髖臼后壁缺損，可見旋轉(zhuǎn)、移位的骨折塊(圖3)。

綜上所述，DR和MSCT檢查均可有效顯示復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的影像學特點，但MSCT檢查對復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折及分型的診斷準確率顯著優(yōu)于DR檢查。