急性闌尾炎不同病理類型患者臨床體征表現(xiàn)及MSCT的診斷價值研究

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院CT室(安徽 巢湖 238000)

周桂榮

急性闌尾炎是一種常見的普外科疾病，主要為阻塞、感染等導(dǎo)致闌尾處供血不足、細菌侵入繁殖過快，進而引發(fā)闌尾急性炎癥反應(yīng)[1]；其臨床常見持續(xù)性陣發(fā)加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、壓痛和反跳痛等表現(xiàn)[2]；其病理分型主要有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎三種。在治療上，急性闌尾炎的治療方式大致可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，其中手術(shù)治療為主要治療手段，但是患者是否需要手術(shù)、選擇何種手術(shù)方式以及圍術(shù)期如何進行護理都與其病理類型關(guān)系較大，而臨床病理判定通常依據(jù)患者體征表現(xiàn)及實驗室相關(guān)指標，然而由于有些病例臨床表現(xiàn)不典型，使病理分型難度加大[3]。因此，術(shù)前明確急性闌尾炎準確的病理分型對患者而言意義重大。多層螺旋CT(multislices helieal CT，MSCT)能快速準確地對急性闌尾炎的病理分型進行判定，因此在臨床廣泛應(yīng)用[4]?；诖耍狙芯窟x取2015年1月至2018年1月我院普外科收治的102例急性闌尾炎患者作為研究對象，旨在通過對不同病理類型急性闌尾炎患者的臨床體征表現(xiàn)及MSCT圖像探究提高臨床對急性闌尾炎病理分型的準確度，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，回顧性選取2015年1月至2018年1月我院普外科收治的102例急性闌尾炎患者作為研究對象，按其病理類型分為三組。A組急性單純性闌尾炎患者46例，男25例，女21例，年齡18～60歲，平均年齡(39.78±4.10)歲；B組急性化膿性闌尾炎患者42例，男22例，女20例，年齡18～60歲，平均年齡(39.93±4.01)歲；C組急性壞疽性闌尾炎患者14例，男8例，女6例，年齡18～60歲，平均年齡(40.03±4.14)歲。三組患者在性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具可比性。納入標準：臨床資料完整；符合《急性闌尾炎的診斷進展》中闌尾炎的相關(guān)標準[5]，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實；意識清醒、認知功能正常；均于術(shù)前10h進行MSCT檢查。排除標準：年齡小于18歲或超過60歲者；妊娠期婦女；慢性闌尾炎者；機體耐受能力較差無法手術(shù)者；中途退出治療者； 腫瘤繼發(fā)闌尾炎者。

1.2 方法所有患者均采用philips 64層MSCT掃描儀對腹部進行掃描。MSCT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，準直0.6mm，中間層厚1.0mm，層距0.5mm，螺距1mm。患者于掃描前2個小時口服濃度為2%的碘溶液800mL；掃描時患者仰臥位，由上至下進行掃描，下腹部由腰椎體上緣掃描至恥骨的聯(lián)合處，盆腔由髂前上棘掃描至恥骨聯(lián)合處，全腹部由膈肌上緣掃描至恥骨聯(lián)合處。MSCT掃描完成后，進行強掃描：肘靜脈注射85～95mL的碘海醇注射液(國藥準字H20000593，通用電氣藥業(yè)有限公司，50mL:15g)對比劑，注射流速為3.5mL/s，注射完成后25～30s進行動脈期掃描，55～70s進行門脈期掃描。掃描結(jié)束后后的重建圖像，由2名的CT診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行審閱，結(jié)果為急性闌尾炎的立刻安排手術(shù)，手術(shù)后對組織標本進行病理檢查。將病理結(jié)果與MSCT結(jié)果進行比較。

1.3 觀察指標(1)臨床體征比較。觀察并比較各組闌尾炎患者典型陣發(fā)疼痛、無典型癥狀伴有輕壓痛、體溫＞39℃、腹肌緊張等體征表現(xiàn)。(2)MSCT檢查征象比較。觀察并比較各組闌尾炎患者脂肪厚度、闌尾直徑、闌尾糞石嵌頓、闌尾周圍積液及游離腹盆腔積液等MSCT檢查征象。(3)MSCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較。記錄并比較各組闌尾炎患者MSCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用(n，%)表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床體征比較在臨床體征上，三組患者典型陣發(fā)疼痛、無典型癥狀伴有輕壓痛、體溫＞39℃例數(shù)比較差異不顯著(P＞0.05)；腹肌緊張例數(shù)比較差異顯著(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 M S C T檢查征象比較MSCT檢查征象中，三組患者脂肪厚度、闌尾直徑及闌尾周圍積液例數(shù)比較差異顯著(t=49.120、97.058，χ2=8.683；P＜0.05)，闌尾糞石嵌頓、游離腹盆腔積液例數(shù)比較差異不顯著(χ2=0.837，P＞0.05)。詳見表2。

2.3 MSCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較MSCT檢查征象中，三組患者脂肪厚度、闌尾直徑及闌尾周圍積液例數(shù)比較差異顯著(t=49.120、97.058，χ2=8.683；P＜0.05)，闌尾糞石嵌頓、游離復(fù)盤腔積液例數(shù)比較差異不顯著(χ2=0.837，P＞0.05)。在MSCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較上，三組差異均不顯著(χ2=3.101、2.049、1.037，P＜0.05)，其中A、B、C三組MSCT檢查的準確率分別為93.48%、95.24%、92.86%。詳見表3。

表1 不同病理類型急性闌尾炎患者臨床體征比較[例(%)]

表2 不同病理類型急性闌尾炎患者MSCT檢查征象比較

表3 不同病理類型急性闌尾炎患者MSCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

3 討 論

急性闌尾炎是一種以右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛為重要體征的急性炎癥反應(yīng)，近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展以及人們安全衛(wèi)生意識的加強，闌尾炎的發(fā)病率已呈緩慢下降趨勢，但目前仍是急腹癥中首位疾病[6-7]。闌尾是與盲腸下端相連的一細長的管道，發(fā)生闌尾炎癥的主要原因是闌尾梗阻，使管道內(nèi)有形物質(zhì)發(fā)生沉積、內(nèi)壓強增大，壓迫闌尾管壁，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，機體對細菌的免疫能力降低，此基礎(chǔ)上一旦病菌侵入闌尾，機體細菌清除能力不足、細菌大量繁殖，進而引發(fā)闌尾炎急性炎癥反應(yīng)[8-9]。按照其病理可將急性闌尾炎分為三類：單純性闌尾炎是早期的闌尾炎，病變部位主要為闌尾黏膜，闌尾表現(xiàn)為輕微腫脹、充血等，同時，黏膜上皮出現(xiàn)破損且伴有炎性滲液，黏膜下層出現(xiàn)炎性水腫；化膿性闌尾炎，一般為單純性闌尾炎惡化引發(fā)的，病變部位向內(nèi)延伸到肌層，闌尾腫脹明顯，高度充血，同時，粘膜表面被滲出液覆蓋，闌尾壁出現(xiàn)炎性水腫；壞疽性闌尾炎是最嚴重的一種闌尾炎，因管道阻塞、腔內(nèi)壓力增高等因素，導(dǎo)致闌尾壁血液循環(huán)障礙，進而引發(fā)闌尾壁組織壞死，闌尾表現(xiàn)為暗紅色或出現(xiàn)穿孔[10]。因此，不同類型的急性闌尾炎在臨床體征的表現(xiàn)上也略有不同，臨床可根據(jù)這些體征協(xié)助進行病理分型判別。但是，根據(jù)許多研究報道表明，各種病理類型的急性闌尾炎差異表現(xiàn)不明顯，因此不能很好根據(jù)臨床表現(xiàn)進行判定；此外，急性闌尾炎的病理分型和其治療方式關(guān)系重大，因此，探究更為準確的病理分型方法意義重大。

MSCT是一種通過快速的全腹盆腔多層次掃描和多平面重建來顯示闌尾位置、大小、形態(tài)等的檢查方式，并且可以明確地區(qū)分急性闌尾炎的不同病理類型[11]。闌尾炎病情越嚴重，水腫程度隨之加重，滲出液滲出越多，積液越多，周圍脂肪厚度越小[12-13]，因此MSCT可根據(jù)闌尾直接征象考慮病理類型。本研究中，三組患者典型陣發(fā)疼痛、無典型癥狀伴有輕壓痛、體溫＞39℃例數(shù)等臨床體征差異不顯著，只有腹肌緊張體征差異顯著；三組患者脂肪厚度、闌尾直徑及闌尾周圍積液的MSCT檢查征象差異顯著。三組患者MSCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較，差異不顯著，且準確率均高達92%以上。并且，許多報道中研究結(jié)果與本研究基本一致，均提示MSCT能顯示闌尾積液、糞石、水腫、等征象，對臨床具有較高的應(yīng)用價值[14]；唐翠研究中表明[15]，MSCT對判斷闌尾的炎癥嚴重程度具有重要作用，對臨床治療方式的選擇提供依據(jù)；劉新愛研究中表明[16]，不同病理類型的急性闌尾炎臨床體征差異不大，且MSCT對急性闌尾炎不同病理類型的診斷指導(dǎo)價值較高。

綜上所述，急性闌尾炎不同病理類型患者大多臨床體征表現(xiàn)不典型，大多MSCT檢查征象表現(xiàn)呈顯著差異，特別脂肪厚度、闌尾直徑及闌尾周圍積液可作為MSCT主要征象，且MSCT檢查具有較高準確率，在急性闌尾炎病理分型診斷中指導(dǎo)價值較高。