胃鏡、CT和超聲診斷胃間質(zhì)瘤的價(jià)值觀察

1.駐馬店市中心醫(yī)院消化內(nèi)科(河南 駐馬店 463000)

2.駐馬店市中心醫(yī)院放射科(河南 駐馬店 463000)

宋紅杰1 崔效廣2 馮鵬飛1付雪琴1 唐建榮1

胃間質(zhì)瘤在消化道原發(fā)性間葉源性腫瘤中最為常見，約占60%～70%，多發(fā)于40～60歲的成年人。胃間質(zhì)瘤有一定的侵襲性和潛在惡性傾向，但多數(shù)早期無明顯自覺癥狀，進(jìn)展至一定程度可出現(xiàn)腹痛、消化道出血、腹部包塊等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。因此盡早明確診斷對(duì)該疾病的手術(shù)治療有指導(dǎo)意義，也對(duì)改善預(yù)后有利。目前胃間質(zhì)瘤的術(shù)前診斷主要依賴于胃鏡、CT、超聲等影像學(xué)檢查。胃鏡為侵入性檢查，可直接觀察病變；CT空間、密度分辨率高、定位準(zhǔn)確；超聲檢查便利、軟組織分辨清晰且無輻射[2-3]，三種檢查方法各有特點(diǎn)。本研究旨在探討胃鏡、CT和超聲診斷胃間質(zhì)瘤的臨床價(jià)值，為術(shù)前檢查和診斷提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月于我院確診的胃間質(zhì)瘤患者106例，收集臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)(2017版)》[4]中胃間質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)病理免疫組織化學(xué)檢查確診；影像學(xué)及病理學(xué)資料完整；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均自愿簽署知情同意書。入組患者中男57例(53.77%)，女49例(46.23%)；年齡21～76歲，平均(55.48±11.27)歲；腫瘤部位：胃底45例，胃體40例，胃竇21例；腫瘤類型：腔內(nèi)型67例，腔外型23例，壁間型16例；腫瘤直徑0.8～10.7cm，平均(4.87±1.02)cm；臨床表現(xiàn)：消化道出血、腹痛、腹部包塊等癥狀84例，無明顯癥狀22例。

1.2 檢查設(shè)備及方法

1.2.1 胃鏡檢查：使用Olympus公司生產(chǎn)的電子胃鏡，型號(hào)為型號(hào)為G I F-H Q 2 9 0和GIF-H290。囑咐患者禁食、禁水6h以上，講解檢查注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)簽署胃鏡檢查知情同意書。檢查前監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)胃鏡檢查采取咽喉部局部麻醉，部分選擇無痛胃鏡檢查行靜脈全身麻醉。麻醉起效后插管，觀察胃、十二指腸情況，留存圖像，對(duì)病變部位取材活檢。

1.2.2 CT檢查：使用飛利浦的32層螺旋CT掃描儀。檢查前3d囑咐患者禁食含骨骼類食物，檢查當(dāng)天禁食8h以上，掃描前30min囑咐患者飲水800mL充盈胃部和上腹部小腸，上檢查床前再予以500mL清水充盈胃。先由膈頂至肝下緣行常規(guī)平掃，設(shè)置管電壓120kV，管電流200mAs，層厚5mm，層間距5mm，螺距1mm，掃描時(shí)如遇腫塊未包全則繼續(xù)掃描直至腫塊包全。平掃結(jié)束后行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑碘海醇75～100mL，注射25s、60s后進(jìn)行動(dòng)脈期和門脈期掃描。

1.2.3 超聲檢查：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為L(zhǎng)ogiq S6，腹部探頭頻率為4.5MHz，高頻探頭12MHz。囑咐患者空腹12h以上進(jìn)行超聲檢查，檢查前服用速溶型胃腸超聲助顯劑，用量50/包，500mL沸水沖調(diào)冷卻后飲用。經(jīng)腹胃超聲充盈檢查并觀察，留存賁門、胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部等部位聲像圖供分析，病變區(qū)域作重點(diǎn)掃查。

1.3 觀察指標(biāo)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較3種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果共75例患者接受胃鏡檢查，間質(zhì)瘤在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為腫塊在局部黏膜下形成隆起，其中68例患者可見球形或半球形隆起，表面光滑，邊界清晰；7例可見腫塊黏膜面有潰瘍壞死，表面覆蓋血痂或濁苔，部分可形成橋形皺襞。3例腔外型胃間質(zhì)瘤漏診，2例肝臟囊腫壓迫胃壁形成隆起被誤診為胃間質(zhì)瘤，診斷符合率為93.33%(70/75)。

圖1 胃底賁門部間質(zhì)瘤，超聲顯示腫塊胃腔面有黏膜下層覆蓋，提示來源于胃壁肌層；圖2 胃底大彎側(cè)間質(zhì)瘤，CT提示腫塊內(nèi)部有液化及氣體影；圖3脾臟分葉對(duì)胃壁形成擠壓，胃鏡可見胃底巨大黏膜下隆起，表面光滑，但CT、超聲均提示胃壁無占位性病變；圖4 高危胃間質(zhì)瘤，增強(qiáng)CT顯示病灶呈不均勻增強(qiáng)，可見壞死區(qū)。

2.2 CT檢查結(jié)果共79例患者接受CT檢查，其中增強(qiáng)掃描41例。間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)為密度均勻、來自胃壁的實(shí)性腫塊，其中70例邊界清晰、形態(tài)規(guī)則且強(qiáng)化均勻，部分存在囊變、壞死；9例表現(xiàn)為腫塊內(nèi)無強(qiáng)化區(qū)域或強(qiáng)化不均勻。6例胃體左側(cè)間質(zhì)瘤誤診為胰腺胃部腫瘤，3例提示與左肝分界不清，無法明確來源，診斷符合率為88.61%(70/79)。

2.3 超聲檢查結(jié)果共78例患者接受超聲檢查，間質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)為固有肌層實(shí)性腫塊，來源于胃壁第四層低回聲，其中67例形態(tài)呈規(guī)則類圓形，內(nèi)部見均勻中等偏低回聲；11例可見腫塊內(nèi)部液化。直徑＞5cm的13個(gè)腫塊中有10個(gè)發(fā)生內(nèi)部液化；12例腫塊黏膜面有潰瘍凹陷及強(qiáng)回聲斑附著；1例腫塊伴強(qiáng)回聲鈣化。4例平滑肌瘤、4例胃壁異位胰腺誤診為間質(zhì)瘤，2例胃體間質(zhì)瘤誤診為胃壁囊腫，診斷符合率為87.18%(68/78)。見圖1-4。

2.4 3種檢查方法診斷符合率比較3種檢查方法診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.703，P=0.427)。

3 討 論

胃間質(zhì)瘤是起源于胃間質(zhì)細(xì)胞的一種黏膜下腫瘤，對(duì)CD117和CD34等免疫標(biāo)記物有特異性表達(dá)，在胃腸道間質(zhì)瘤中最為常見。胃間質(zhì)瘤具有多樣化的生物簡(jiǎn)單分為良性、低度惡性、交界性和惡性，但存在惡性潛能，因此盡早明確診斷和治療對(duì)改善預(yù)后有積極意義[5]。早期胃間質(zhì)瘤無典型臨床表現(xiàn)，病情加重后出現(xiàn)的腹痛、消化道出血、腹部包塊等癥狀則需與胃潰瘍等其他胃部疾病相鑒別，存在誤診、漏診可能性。病理組織檢查仍然是診斷胃間質(zhì)瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在滯后性，術(shù)前診斷則主要依賴于各種影像學(xué)檢查。

本研究主要探討胃鏡、CT、超聲3種影像學(xué)檢查方法對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，三者診斷符合率分別為93.33%、94.94%、93.59%，差異不顯著，均有較高的診斷價(jià)值。但本研究分析收集到的病例和影像學(xué)資料，也發(fā)現(xiàn)胃鏡、CT、超聲在胃間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中存在差異性，各有優(yōu)缺點(diǎn)。CT的優(yōu)勢(shì)在于空間、密度分辨率高，可對(duì)較大病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，且清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部有無液化等特征，結(jié)合增強(qiáng)掃描顯示的血流信號(hào)，可初步鑒別腫瘤良惡性[6]。但其劣勢(shì)在于無法識(shí)別胃壁層次，不能判斷腫瘤具體來源于胃壁哪一層，超聲檢查則在此方面擁有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。助顯劑的推廣應(yīng)用使得胃超聲充盈檢查的開展更加廣泛，超聲可清楚顯示胃壁的5層結(jié)構(gòu)，不僅定位準(zhǔn)確還可判斷間質(zhì)瘤來源，病灶局部放大處理后可達(dá)到超聲內(nèi)鏡的顯像效果，分析腫瘤大小、潰瘍、內(nèi)部液化等特征可初步評(píng)估病灶惡性潛能[7]。普通二維超聲難以鑒別體積較小的胃間質(zhì)瘤和囊腫等其他微小病變，但可借助血管內(nèi)超聲造影彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)[8]。

胃鏡可直觀、快速有效地對(duì)間質(zhì)瘤黏膜面是否存在病變進(jìn)行觀察，并可立即取材進(jìn)行病理組織學(xué)活檢，明確診斷[9]。本研究得到良好的組織學(xué)標(biāo)本，70例患者得到確診，余下5例漏診、誤診者借助超聲內(nèi)鏡最終明確診斷。胃鏡檢查的缺點(diǎn)在于侵入性檢查給患者帶來較大的痛苦[10]，不易在臨床推廣，但無痛胃鏡的出現(xiàn)使得胃鏡檢查被越來越多的患者接受，加上其可進(jìn)行病理活檢，確診率較高，因此在胃間質(zhì)瘤的術(shù)前診斷中有十分重要的作用。

綜上所述，CT對(duì)病灶范圍、與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系等顯示清晰，超聲可明確顯示病變侵犯深度，胃鏡的優(yōu)勢(shì)在于可行組織病理活檢，三者在診斷胃間質(zhì)瘤方面各有優(yōu)勢(shì)。