多普勒超聲、CT檢查對(duì)尿路結(jié)石的診斷價(jià)值探討＊

安康市人民醫(yī)院泌尿外科(陜西 安康 725000)

楊 瑞 龔 娜 陳 剛 馬利東

我國(guó)尿路結(jié)石的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，結(jié)石直徑較小者，臨床癥狀相對(duì)不典型，常于健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)，其實(shí)結(jié)石的存在會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥的出現(xiàn)，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)、檢出對(duì)保障患者身體健康意義重大[1-2]。目前臨床對(duì)尿路常用檢查方法是影像學(xué)檢查，腹部B超檢查、CT平掃是檢查尿路結(jié)石的常見手段，超聲檢查無電離輻射且便捷，而CT平掃采用連續(xù)不間斷掃描，檢查時(shí)間短且不容易漏診[3]。為對(duì)比多普勒超聲、CT檢查在尿路結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本組研究收集了91例尿路結(jié)石患者的影像學(xué)資料進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)在報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至2018年9月收治的尿路結(jié)石患者91例。91例尿路結(jié)石患者中，男性患者51例，女性患者40例，年齡25～72歲，平均年齡(53.15±6.71)歲；75例患者均因出現(xiàn)突發(fā)性腹部疼痛、排便不順伴或不伴肉眼可見血尿等主要臨床癥狀就診，16例患者于常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)綜合檢查(CT、多普勒超聲)確診存在尿路結(jié)石；所有患者或家屬均簽署配合知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、并發(fā)肝、腎衰竭疾病患者；合并腹部外傷引發(fā)劇烈疼痛患者；未進(jìn)行CT檢查者；存在幽閉空間恐懼癥者。

1.3 檢查方法

1.3.1 多普勒超聲檢查：設(shè)備采用東芝350多普勒彩色超聲診斷儀，在檢查前叮囑患者適量地飲水800～1000ml充盈膀胱，采用寬頻凸陣探頭，頻率2～5MHz。首先患者采俯臥位，暴露全腹部，涂抹耦合劑，對(duì)患者腎、輸尿管、膀胱進(jìn)行依次探查，觀察患者腎臟整體情況，隨后進(jìn)行側(cè)位探查，對(duì)腰部腎作冠狀切面，取仰臥位進(jìn)行中下腹探查，尋找到髂動(dòng)脈，沿次尋找有積水癥狀的輸尿管，沿下逐步探查至發(fā)現(xiàn)結(jié)石。取仰臥進(jìn)行膀胱的探查，對(duì)膀胱進(jìn)行橫掃，變化進(jìn)行二維灰階、彩色多普勒超聲掃描，遇到結(jié)石或可疑結(jié)石時(shí)，置彩色取樣容積于該處，多角度、多切面進(jìn)行掃查，以可覆蓋為適宜，對(duì)有需要的患者進(jìn)行腎動(dòng)脈血流測(cè)量。

1.3.2 CT檢查：檢查儀器采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，檢查患者身上是否有金屬飾物，如果有，需要患者將其全部取下，以免因?yàn)榻饘儆绊憴z測(cè)，出現(xiàn)金屬偽影。患者平躺于掃描床，先足后頭，選取仰臥位，掃描范圍：中下腹，參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流330mA，掃描層厚5mm，在結(jié)石中心部位加1.25mm薄層掃描3～5層。

1.4 觀察指標(biāo)掃描完成后，由兩名資深放射科醫(yī)師對(duì)91例尿路結(jié)石患者的多普勒超聲、CT圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，得出結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師進(jìn)行共同討論，當(dāng)醫(yī)師持不同意見時(shí)，最終結(jié)論以共同討論結(jié)果為準(zhǔn)。觀察病人結(jié)石大小、位置、數(shù)目、輸尿管擴(kuò)張等情況，對(duì)比兩種檢查方法對(duì)尿路結(jié)石患者整體診斷準(zhǔn)確率、檢出率及漏診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)診斷尿路結(jié)石的準(zhǔn)確率、檢出率及漏診率比較本組研究91例患者共101顆尿路結(jié)石，多普勒超聲檢查診斷尿路結(jié)石的準(zhǔn)確率、檢出率及漏診率分別為94.05%、88.11%、11.88%，CT檢查診斷尿路結(jié)石的準(zhǔn)確率、檢出率及漏診率分別為100%、100%、0%，CT檢查對(duì)尿路結(jié)石的準(zhǔn)確率、檢出率明顯高于多普勒超聲檢查，漏診率低于多普勒超聲檢查，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 不同檢查對(duì)診斷尿路結(jié)石的準(zhǔn)確率、檢出率及漏診率比較[n(%)]

表2 不同檢查對(duì)不同部位尿路結(jié)石的檢出率比較[n(%)]

2.2 不同檢查對(duì)不同部位尿路結(jié)石的檢出率比較多普勒超聲檢查與CT檢查對(duì)輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石的檢出率無明顯差異(P＞0.05)；多普勒超聲檢查對(duì)腎結(jié)石、膀胱結(jié)石的檢出率分別為85.36%、82.60%，低于CT檢查100.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

2.3 圖像表現(xiàn)

2.3.1 CT平掃尿路結(jié)石圖像表現(xiàn)：91例尿路結(jié)石患者中，CT平掃結(jié)石CT值范圍：64～1093 HU，最大結(jié)石直徑34mm，最小直徑約1.1mm，結(jié)石外觀多呈現(xiàn)為類圓形、卵圓形；結(jié)石間接征象包括輸尿管腎盂積水?dāng)U張36例、腎臟或腎周改變28例(見圖1)，15例患者出現(xiàn)組織環(huán)征。23例膀胱結(jié)石患者中，多數(shù)患者可見一側(cè)膀胱后壁形態(tài)上較對(duì)側(cè)變平，結(jié)石內(nèi)部回聲不均勻(見圖2)。

2.3.2 多普勒檢查尿路結(jié)石圖像表現(xiàn)：91例尿路結(jié)石患者中，84例患者均存在不同程度的腎積水或者輸尿管擴(kuò)張，37例患者腎內(nèi)動(dòng)脈RI檢測(cè)結(jié)果顯示＞0.7，或者患者雙側(cè)腎內(nèi)動(dòng)脈RI差值＞0.01。二維灰階圖像結(jié)石多表現(xiàn)為高回聲，后方伴聲影(見圖3)，47例患者可見雙腎結(jié)晶，彩色多普勒超聲于結(jié)石上方多出現(xiàn)小帽樣無回聲區(qū)域。輸尿管結(jié)石患者中，多見一側(cè)輸尿管末端出現(xiàn)噴尿次數(shù)減少，彩色尿流減弱(見圖4)。

圖1 CT平掃圖像示輸尿管結(jié)石合并腎盂輸尿管積水。圖2 CT平掃圖像示結(jié)石內(nèi)部回聲不均勻。圖3 二維灰階超聲圖像示患者右腎結(jié)石影。圖4 右側(cè)輸尿管噴CDFI

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床中常見的疾病之一，泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型較多，按照發(fā)生部位分別為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，患者多表現(xiàn)為絞痛、排尿困難、肉眼血尿等。尿路結(jié)石形成的病因十分復(fù)雜，但較多文獻(xiàn)報(bào)道，尿路結(jié)石的出現(xiàn)與全身代謝及泌尿系統(tǒng)局部感染環(huán)境、飲食習(xí)慣有關(guān)，出現(xiàn)明顯癥狀的尿路結(jié)石患者可以通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，根據(jù)發(fā)生部位，上尿路結(jié)石患者疼痛發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛，但進(jìn)一步需要通過影像學(xué)檢查確診[4-6]。

多普勒超聲及CT平掃是檢出尿路結(jié)石的主要手段，該兩種檢查各有各優(yōu)點(diǎn)。CT利用高度準(zhǔn)直的X線束對(duì)患者中下腹進(jìn)行斷位掃描，在掃描過程中，靈敏地記錄了大量的衰減信息，同時(shí)通過模數(shù)轉(zhuǎn)換器將信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字量，斷層上各點(diǎn)的X線衰減數(shù)值組成了矩陣圖像，可以將不同器官、組織的差異一一呈現(xiàn)[7-9]。從結(jié)石成分角度分析，是晶體物質(zhì)(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在尿路異常聚積所致，故鈣化在CT平掃中，多呈現(xiàn)高密度影。多普勒超聲在進(jìn)行尿路結(jié)石的檢查中，也可以直觀表現(xiàn)出結(jié)石圖像表現(xiàn)，比如輸尿管內(nèi)結(jié)石可為條狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲團(tuán)，并可伴或不伴聲影，可看到輸尿管因梗阻而出現(xiàn)擴(kuò)張情況[10-12]。

本組研究91例尿路結(jié)石患者中84例患者均存在不同程度的腎積水或者輸尿管擴(kuò)張，37例患者腎內(nèi)動(dòng)脈RI檢測(cè)結(jié)果顯示＞0.7，或者患者雙側(cè)腎內(nèi)動(dòng)脈RI差值＞0.01，這也提示可能出現(xiàn)了梗阻情況，事實(shí)上通過二維灰階圖像也可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，結(jié)石多表現(xiàn)為高回聲，后方伴聲影，但是超聲掃查容易出現(xiàn)漏診，這與檢查者臨床檢查經(jīng)驗(yàn)、掃查體位、掃查角度有關(guān)。本組研究中，多普勒超聲檢查診斷尿路結(jié)石的準(zhǔn)確率、檢出率及漏診率分別為94.05%、88.11%、11.88%，準(zhǔn)確率、檢出率低于CT檢查，但漏診率高于CT檢查，證實(shí)多普勒超聲檢查存在一定漏診率，這樣提示臨床檢查中，檢查者需要多變化檢查手段，進(jìn)行二維灰階、彩色多普勒超聲切換掃描，遇到結(jié)石或可疑結(jié)石時(shí)，置彩色取樣容積進(jìn)行診斷，對(duì)于無法準(zhǔn)確判定的區(qū)域，可以通過多角度、多切面、多體位掃查。在CT平掃中，CT平掃結(jié)石CT值范圍較廣，這與結(jié)石成分存在一定關(guān)系，尿酸結(jié)石在X線上常不能顯示，因?yàn)槟蛩猁}結(jié)石X透光度較高，而草酸鈣成分的結(jié)石質(zhì)地較硬，粗糙，密度也較高[13]。

綜上所述，多普勒超聲、CT平掃均能有效顯示不同部位尿路結(jié)石，CT平掃對(duì)尿路結(jié)石準(zhǔn)確率、檢出率優(yōu)于多普勒超聲檢查。