兒童腹部淋巴管瘤的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)分析

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(成都市婦女兒童中心醫(yī)院)小兒外科

(四川 成都 610000)

胡文利 趙津亮 黃 鴻 張利兵

淋巴管瘤是源于淋巴系統(tǒng)的良性病變，好發(fā)于兒童群體與青少年，可見于含淋巴組織的所有部位[1-3]。淋巴管瘤多見于頭頸部，其次以腋窩相對(duì)常見，腹部較少見，臨床常見漏診與誤診[4-5]。腹部淋巴管瘤患兒臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜多樣特點(diǎn)，無典型癥狀，通常情況下術(shù)前診斷存在一定困難。為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)兒童腹部淋巴管瘤，本文以50例腹部淋巴管瘤患兒為研究對(duì)象，探討其臨床特點(diǎn)及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)影像學(xué)表現(xiàn)?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2019年1月期間收治的50例兒童腹部淋巴管瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①≤14周歲；②具有手術(shù)適應(yīng)癥，并經(jīng)病理證實(shí)為腹部淋巴管瘤；③術(shù)前行CT、MRI檢查；④具有完整臨床資料；⑤出生史正常；⑥患兒家屬對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾??；②伴隨凝血功能異常；③具有明確外傷或者手術(shù)病史；④合并智力障礙，無法配合診治。其中男29例，女21例，患兒年齡2～13歲，平均(8.75±1.02)歲；病程2個(gè)月～3年，平均(1.25±0.18)歲。

1.2 方法CT：采取西門子64排Defnition AS CT機(jī)進(jìn)行檢查，輔助患兒處于仰臥位，并掃描定位在其腹部，先予以平掃再予以增強(qiáng)掃描，通過雙筒高壓注射器進(jìn)行對(duì)比劑注射，在其肘靜脈部位注入碘伏醇注射液(國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20150566，生產(chǎn)廠家：Liebel-Flarsheim Canada Inc.)1 mL/Kg，控制注射速率為2mL/s，予以動(dòng)脈期掃描、門靜脈期掃描與延遲期掃描。調(diào)整掃描參數(shù)，其中探測(cè)器寬128mm×0.625mm，螺距與厚度分別為1.0、5mm，電流與電壓值分別為2 0 0 m A、120kV。完成掃描后，需要將原始數(shù)據(jù)全部傳送到工作站，對(duì)圖像予以多平面重組(Multi-planar-Reformatting，MPR)，安排2名資歷較高影像學(xué)醫(yī)師評(píng)估所得影像圖片。MRI：采取1.5T Signa HDi MR掃描儀，輔助患兒處于仰臥位，先予以平掃再予以增強(qiáng)掃描，包括橫斷位掃描、矢狀位定位像掃描、冠狀位掃描以及冠狀位trufi序列掃描。通過雙筒高壓注射器進(jìn)行造影劑注射，在其肘動(dòng)脈部位注射馬根維顯(國藥準(zhǔn)字號(hào)：J20130086，生產(chǎn)廠家：Bayer Vital GmbH)1.5mL/Kg，控制注射速率為2mL/s，完成注射后分別采集患兒軸位與冠/矢狀位T1加權(quán)像(T1weighted image，T1WI)、T2加權(quán)像(T2weighted image，T2WI)圖像，安排2名資歷較高影像學(xué)醫(yī)師評(píng)估所得圖像。

2 結(jié) 果

2.1 兒童腹部淋巴管瘤臨床特點(diǎn)50例患者中，8例(16.00%)出現(xiàn)輕微腹脹癥狀及腹部不適，19例(38.00%)首發(fā)癥狀為腹痛或者腰痛，18例(36.00%)未見任何臨床表現(xiàn)，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，5例(10.00%)由于腹部包塊表現(xiàn)就診發(fā)現(xiàn)；體格檢查發(fā)現(xiàn)40例(80.00%)有腹部包塊，10例(20.00%)沒有腹部陽性體征。

2.2 病理檢查結(jié)果病理檢查顯示，28例(56.00%)淋巴管瘤在腸系膜，13例(26.00%)在大網(wǎng)膜囊，5例(10.00%)在后腹膜，4例(8.00%)在兩側(cè)腎上腺。

2.3 CT表現(xiàn)特征見表1。CT圖像顯示，25例(50.00%)病灶在右側(cè)腹部，14例(28.00%)在左側(cè)腹部，6例(12.00%)在體中線附近，5例(10.00%)在全腹部彌漫分布；大部分(94.00%)病灶短徑≥5cm；均(100.00%)為多囊狀，并且內(nèi)部呈現(xiàn)多發(fā)分隔；大部分(88.00%)囊壁與間隔纖薄并且光滑；大部分(96.00%)內(nèi)容物為澄清漿液性物，顯示為均勻液性低密度；均(100.00%)囊壁與間隔顯示均勻一致強(qiáng)化，但是內(nèi)容物不強(qiáng)化；大部分(94.00%)病灶生長沿腸間隙呈現(xiàn)“填充”或“包繞”狀；大部分(88.00%)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)系膜血管穿行。

2.4 MRI表現(xiàn)特征MR掃描圖像顯示均勻T1WI低信號(hào)以及T2WI極高信號(hào)，并且病灶壁薄，呈現(xiàn)多發(fā)條狀分隔影，予以對(duì)比劑后發(fā)現(xiàn)分隔輕度強(qiáng)化。

2.5 病例分析見圖1-6。

3 討 論

淋巴管瘤常被認(rèn)為淋巴系統(tǒng)發(fā)育障礙導(dǎo)致臟器淋巴引流與體內(nèi)正常淋巴系統(tǒng)之間缺乏聯(lián)系，引起淋巴管異常擴(kuò)張，最終引發(fā)淋巴管瘤[6-7]。本研究中，56.00%淋巴管瘤病變部位為腸系膜，26.00%在大網(wǎng)膜囊，兩者百分比相加超過80%，表明淋巴系統(tǒng)豐富的相應(yīng)腹膜系統(tǒng)為淋巴管瘤高發(fā)部位，符合淋巴管瘤具體發(fā)生機(jī)制，亦和周鋒等[8]研究觀點(diǎn)一致。CT顯示，25例(50.00%)病灶在右側(cè)腹部，而14例(28.00%)在左側(cè)腹部，該現(xiàn)象可能與人體右側(cè)腹部，特別是回盲部分布相對(duì)豐富淋巴系統(tǒng)相關(guān)。亦有調(diào)查顯示，63%患者淋巴管瘤出現(xiàn)于左側(cè)腹部[9]。故影響淋巴管瘤病灶好發(fā)位置相關(guān)因素可能除了淋巴系統(tǒng)豐富程度以外，還有其他因素。本文中有5例患者病灶呈全腹部彌漫分布，并且均起源于大網(wǎng)膜，該結(jié)果可能與大網(wǎng)膜具有較寬分布面積存在一定聯(lián)系。淋巴管瘤具體病理機(jī)制決定了其影像特征[10]。因?yàn)榱馨凸芰鰧?shí)際上為異常擴(kuò)張淋巴管，對(duì)于其內(nèi)容物而言，本質(zhì)上為不斷潴留淋巴液，故CT圖像顯示大部分患者病灶內(nèi)容物呈現(xiàn)為澄清囊性密度，并且質(zhì)地較軟，生長呈現(xiàn)“多形性”以及“異型性”特點(diǎn)，能夠于臟器間隙及腸周表現(xiàn)為“填充”狀或者“包繞”狀，一般較少侵及鄰近臟器，屬于淋巴管瘤重要CT影像特征，亦有可能因?yàn)樵撎卣?，淋巴管瘤通常生長較大，并且形態(tài)多不規(guī)則，有的甚至能夠包繞周圍系膜血管或者腸管。本質(zhì)上講，腫瘤病灶壁及間隔亦為淋巴管壁構(gòu)成，故通常較纖薄光滑，只有少數(shù)伴隨鈣化或者壁結(jié)節(jié)，同時(shí)極少發(fā)現(xiàn)實(shí)性軟組織成分或合并出血[11]。本次研究中，CT圖像顯示囊壁與間隔顯示均勻一致強(qiáng)化，但是囊內(nèi)容物無強(qiáng)化；MR掃描圖像顯示均勻T1WI低信號(hào)以及T2WI極高信號(hào)，并且病灶壁薄，呈多發(fā)條狀分隔影，予以對(duì)比劑后發(fā)現(xiàn)分隔輕度強(qiáng)化，說明CT與MRI增強(qiáng)掃描能使囊壁與間隔呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化，可為不明顯病例診斷提供有效信息，若囊壁出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化、提示可能為血管相關(guān)淋巴管瘤。

表1 CT表現(xiàn)特征

圖1-3 患者女性，3歲，因急性腹痛入院接受診治，全腹增強(qiáng)CT掃描顯示中下腹腔內(nèi)多囊性包塊，壁薄，內(nèi)見多發(fā)間隔，同時(shí)內(nèi)容物呈現(xiàn)為澄清液體、無強(qiáng)化，圖1與圖2顯示包塊內(nèi)系膜血管穿行；圖3顯示包塊之中小腸穿行。圖4-6 患者女性，8歲，因腹痛入院接受診治，腹部增強(qiáng)MRI發(fā)現(xiàn)下腹腔內(nèi)多房囊性包塊，內(nèi)見多發(fā)間隔，圖4、圖5分別為T2WI橫斷位、矢狀位圖像，病變呈均勻高信號(hào)；圖6為T1WI橫斷位圖像、病變呈均勻低信號(hào)。

MRI無輻射，適于兒童臨床檢查，同時(shí)MRI能夠多方位成像，提高對(duì)各種成分的分辨能力，若患者淋巴管瘤不大、壁厚，同時(shí)內(nèi)容物渾濁，采取CT檢查方式可能將其誤診為實(shí)性占位病變，而MRI技術(shù)對(duì)液性成分具有較高敏感性，特別是T2WI，能夠清楚分辨內(nèi)容物是否為液性或?qū)嵭?，從而做出有效診斷[12-13]。而在實(shí)際臨床工作過程中，大部分患兒因急性腹痛入院，腹部CT掃描為最常用的檢查方法、可短時(shí)間內(nèi)檢出腫瘤，而增強(qiáng)掃描有助于了解病變與鄰近組織、血管的關(guān)系，從而為手術(shù)方案的制定提供影像學(xué)依據(jù)[14-15]。

綜上，兒童腹部淋巴管瘤具有腹痛、腰痛、腹部包塊等臨床特點(diǎn)，CT與MRI診斷均可提供特征性影像學(xué)表現(xiàn)，有助于臨床治療方案的選擇。