抑郁癥患者應(yīng)用低劑量舒必利治療的療效分析

王 今

（云南省楚雄州精神病醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

抑郁癥屬于精神科常見疾病，近年來(lái)因工作生活壓力的增加，發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。藥物治療為抑郁癥最主要的治療方式，其中舍曲林為常用藥物，能夠有效改善患者的抑郁癥狀，但單一用藥效果不佳，也存在誘發(fā)腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[2]?；诖耍以翰扇〉蛣┝渴姹乩c常規(guī)方案聯(lián)合治療方式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年1月我院收治的60例抑郁癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合抑郁發(fā)作相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均情緒平穩(wěn)、神志清晰，均無(wú)言語(yǔ)溝通障礙并對(duì)研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除伴有酒精或藥物依賴的患者，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。隨機(jī)將患者等分為研究組30例與對(duì)照組30例，對(duì)照組男21例，女9例，年齡24～68（46.54±2.47）歲；研究組男22例，女8例，年齡23～69（46.19±2.52）歲。組間基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)口服舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）予以抗抑郁治療，100 mg/次，1次/d，治療期間根據(jù)患者的耐受性與臨床反應(yīng)調(diào)整用藥劑量，控制每日最大劑量不超過200 mg。研究組同時(shí)聯(lián)用低劑量舒必利（背景益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020849），以100 mg/次起始劑量口服舒必利，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加至每日200～800 mg治療量，分2次給藥，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定[4]

①觀察指標(biāo)：（1）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的抑郁狀態(tài)加以評(píng)價(jià)，量表共包含24個(gè)條目，每個(gè)條目均根據(jù)嚴(yán)重程度采用0-4分5級(jí)評(píng)分法加以評(píng)價(jià)，量表總分衡量疾病嚴(yán)重程度。結(jié)果判定：嚴(yán)重抑郁：HAMD≥24分；輕中度抑郁：17分≤HAMD＜24分。（2）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。②療效判定：根據(jù)HAMD評(píng)分判定患者治療效果。優(yōu)：HAMD評(píng)分減低率＞75%；良：HAMD評(píng)分減少50～74%；差：HAMD評(píng)分減少＜49%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMD評(píng)分情況比較

治療前與治療后1周，兩組患者的HAMD評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2周、4周，研究組HAMD評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），其中研究組治療后4周HAMD評(píng)分為（12.4±1.9）分，顯著低于治療后4周（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組HAMD評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組HAMD評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周研究組（n=30） 26.5±3.7 23.9±3.1 17.2±2.3 12.4±1.9對(duì)照組（n=30） 26.2±3.5 24.6±3.4 21.5±2.9 16.9±2.5 t值 0.294 0.833 6.363 7.849 P值 0.769 0.408 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%，兩組患者比較差異顯著P＜0.05。如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療效果比較

研究組患者治療優(yōu)良率93.3%，對(duì)照組患者治療優(yōu)良率73.4%，兩組患者比較差異顯著P＜0.05。如表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病與中樞去甲腎上腺素與中樞去甲腎上腺素與5羥色胺功能低有著密切關(guān)系，也有學(xué)者認(rèn)為抑郁癥患者有中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能失調(diào)及受體功能低下有關(guān)。目前對(duì)抑郁癥發(fā)病機(jī)制還不是很明確，普遍認(rèn)為與社會(huì)、心理等因素有著很大關(guān)系。

舍曲林為強(qiáng)效5-羥色胺再攝取抑制劑，該藥物主要作用于單胺類神經(jīng)質(zhì)的5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)，因此藥理機(jī)制較為單純，雖然治療效果較佳，但是也會(huì)引起厭食等不良反應(yīng)。

舒必利為苯甲酰胺類化合物，是非典型抗精神藥物，在下丘腦、腦橋與延髓可拮抗D1、D2受體，此外對(duì)D3、D4受體也能產(chǎn)生拮抗作用，有著激活情感效果。對(duì)抗木僵、抗興奮躁動(dòng)、幻覺等有著極強(qiáng)作用，也能達(dá)到抗抑郁效果。舒必利能夠選擇性阻斷抑郁癥患者中腦邊緣系統(tǒng)中的DA2受體，同時(shí)對(duì)大腦其他傳遞物質(zhì)的影響作用較小，抗膽堿的功效也較為輕微，因此應(yīng)用舒必利治療后，患者較少出現(xiàn)抗興奮躁動(dòng)作用[5]。舒必利經(jīng)胃腸道吸收，2 h即可達(dá)到血藥濃度峰值，口服48h時(shí)約30%從尿中排出，也有一部分從糞中排出，血漿半衰期為8～9 h，主要經(jīng)腎臟排泄。低劑量舒必利產(chǎn)生不良反應(yīng)低，患者耐受度好，再加上該藥物經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，因此利于患者接受。本次研究結(jié)果顯示：治療后2周、4周，研究組HAMD評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，且治療后4周降低更為顯著，提示隨著治療周期的延長(zhǎng)，抗抑郁療效也更為顯著；研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示低劑量舒必利藥物安全性高；研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示低劑量治療效果較好，患者耐受度較高。此外，舒必利還具止吐與抑制胃液分泌作用，與舍曲林聯(lián)用具有協(xié)同效果。

綜上所述，舒必利低劑量治療抑郁癥療效理想，有效減輕了患者的抑郁癥狀，值得推廣。