良、惡性卵巢腫瘤在多層螺旋CT中的圖像表現(xiàn)及其鑒別診斷價(jià)值分析＊

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

(重慶 401220)

夏紅梅 孟曉蓉 王 倩 羅 艷

卵巢腫瘤是婦科中較為常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)疾病之一，可見(jiàn)于各年齡階段，尤其多見(jiàn)于20～50歲年齡段的女性人群[1]。卵巢為女性較大的內(nèi)分泌器官，含有較多種細(xì)胞成分，組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故卵巢病變可有多種病理組織學(xué)類型，良性常見(jiàn)[2]。臨床卵巢腫瘤中的囊性大多為良性，而惡性腫瘤多為實(shí)性，良性腫瘤可保守治療，而惡性腫瘤需手術(shù)治療，甚至無(wú)法保留卵巢，故明確卵巢腫瘤的良惡性對(duì)治療方案、手術(shù)方案的制定具有重要意義[3-4]。目前，臨床上對(duì)于卵巢病變的診斷以超聲為主，超聲可探及病變、范圍，但在顯示病變與鄰近臟器的解剖關(guān)系、對(duì)鄰近病變的浸潤(rùn)范圍、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上存在明顯的局限性，故臨床亟需既能清晰顯示病變組織學(xué)特征、有兼具顯示病變與鄰近臟器三維關(guān)系的影像學(xué)成像方法[5]。近年來(lái)，CT在婦科腫瘤上的使用價(jià)值逐漸被多項(xiàng)研究所證實(shí)，其對(duì)病灶的性質(zhì)和范圍可作出判斷，有潛力為良惡性卵巢的鑒別提供影像學(xué)依據(jù)[6]。為進(jìn)一步探討多層螺旋CT(MSCT)檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性的鑒別診斷價(jià)值，本文主要對(duì)104例卵巢腫瘤患者的影像學(xué)圖像特征表現(xiàn)進(jìn)行回顧性整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年8月至2018年12月于我院就診治療的104例卵巢腫瘤患者，所有患者均為女性，年齡23～64歲，平均年齡為(52.62±5.48)歲，病程為5個(gè)月～6年，平均病程為(2.26±0.48)年，其中月經(jīng)周期紊亂有32例，腹部腫塊40例，閉經(jīng)20例，下腹墜脹8例和無(wú)明顯癥狀4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均行手術(shù)治療且均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢腫瘤[7]；入院后均可完成MSCT檢查；參與本研究所有患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除卵巢外存在其他婦科疾病者；存在其他部位惡性腫瘤者；不能配合或造影劑過(guò)敏者；臨床相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法MSCT檢查：所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用西門(mén)子廠家生產(chǎn)的64排螺旋CT檢查儀進(jìn)行檢查掃描，所有患者在檢查前2～4h，服用800～1000mL1.5%的泛影葡胺，使腸道充盈，并采用使用紗布條將陰道填塞。掃描參數(shù)設(shè)定工作電壓為130KV，工作管電流為150mA，螺距設(shè)置為5mm，層距設(shè)置為10mm，層厚設(shè)置為7～10mm、旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.8s。所有患者均自恥骨聯(lián)合下緣至盆腔臟器或病變上緣進(jìn)行常規(guī)掃描、常規(guī)掃描結(jié)束后均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用50～80mL 的優(yōu)維顯以每秒2.5～3.0mL的速度靜脈注射，然后對(duì)病變區(qū)做持續(xù)掃描，在30～35s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，70～75s后做靜脈期掃描，如果有需要可以推遲到100～200s再進(jìn)行掃描。

1.3 研究?jī)?nèi)容根據(jù)臨床病例及影像學(xué)資料分析在MSCT檢查中卵巢腫瘤的數(shù)目、大小、形狀、邊緣、密度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等相關(guān)影像學(xué)圖像特征和其診斷情況，以病理活檢檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)并與其相比較，總結(jié)MSCT對(duì)卵巢不同腫瘤的正確診斷率。上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不一致時(shí)共同討論后決定。

表1 MSCT檢查對(duì)卵巢腫瘤的診斷正確率情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 104例卵巢腫瘤具體情況整理104例卵巢腫瘤患者的臨床病例資料可知，104例卵巢腫瘤患者共發(fā)現(xiàn)病灶126個(gè)，其中單側(cè)發(fā)病84例，雙側(cè)發(fā)病20例；根據(jù)病理學(xué)檢查有良性卵巢腫瘤88例，其中卵巢囊性腺瘤54例，卵巢囊腫20例和畸胎瘤14例；惡性卵巢腫瘤16例，其中卵巢癌8例，惡性畸胎瘤5例和顆粒細(xì)胞癌3例。

2.2 MSCT檢查對(duì)卵巢腫瘤的診斷正確率總結(jié)104例卵巢腫瘤患者病例資料可知，MSCT共檢出1 2 6個(gè)病灶，其病灶檢出率為95.24%(120/126)，而對(duì)卵巢腫瘤的診斷正確率為90.38%(94/104)，其中對(duì)良性腫瘤的診斷正確率(95.45%)顯著高于對(duì)惡性腫瘤的診斷正確率(62.50%)，且診斷正確率從高到低依次為卵巢囊性腺瘤、卵巢囊腫、畸胎瘤、卵巢癌、惡性畸胎瘤和顆粒細(xì)胞癌，分別為98.15%、95.00%、85.17%、75.00%、60.00%和33.33%，詳見(jiàn)表1。

圖1 MSCT示盆腔內(nèi)類圓形水樣低密度腫塊，密度均勻，邊界清晰，與右側(cè)卵巢分界不清，病理證實(shí)為卵巢囊腫。圖2 MSCT示左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌，呈實(shí)性形態(tài)不規(guī)則，包饒子宮，與子宮呈一致性強(qiáng)化。

2.3 不同卵巢腫瘤在MSCT中的圖像特征表現(xiàn)整理相關(guān)影像學(xué)資料可知：(1)卵巢囊腺瘤在MSCT掃描中表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，直徑約為2.1～10.3cm，腫塊內(nèi)部呈水樣密度，其中24例黏液性囊腺瘤內(nèi)部密度稍高，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描顯示輕度強(qiáng)化。(2)卵巢囊腫表現(xiàn)為附件區(qū)可見(jiàn)水樣低密度腫塊，且密度較為均一，主要以圓形或卵圓形呈現(xiàn)，病灶邊緣較為清晰，囊壁薄，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描后病灶囊壁未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖1)。(3)畸胎瘤多表現(xiàn)為密度不均的類圓形影，囊壁光滑，囊內(nèi)可含有牙齒狀或骨樣影高密度影，邊緣不規(guī)則呈分葉狀，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。(4)卵巢癌在MSCT平掃中5例漿液性囊腺癌表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，且囊壁上可見(jiàn)乳頭狀突起，增強(qiáng)其病灶囊壁以及囊實(shí)性成分明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖2)；3例粘液性囊腺癌多表現(xiàn)為單房腫瘤，進(jìn)一步增強(qiáng)后囊壁實(shí)質(zhì)成分呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。(5)惡性畸胎瘤腫瘤內(nèi)可見(jiàn)骨骼、脂肪密度影，進(jìn)一步增強(qiáng)可見(jiàn)些許強(qiáng)化。(6)顆粒細(xì)胞癌MSCT平掃為腫塊內(nèi)可見(jiàn)密度不均的低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分、囊壁結(jié)節(jié)狀突起部可見(jiàn)有明顯不規(guī)則增強(qiáng)、鈣化。

3 討 論

卵巢腫瘤是危及婦女生活及生命安全的常見(jiàn)疾病之一，目前，臨床上對(duì)于卵巢腫瘤的致病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚[8]。但大量臨床資料顯示，由于卵巢復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，其不易被捫及，加上其組織來(lái)源復(fù)雜，包括上皮性、間質(zhì)性、生殖細(xì)胞來(lái)源，容易使病變?cè)缙诎Y狀不明顯，被忽視，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)常已屬于中晚期，預(yù)后差，故盡早明確診斷、對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，118例卵巢腫瘤采用MSCT檢查與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果相比，MSCT對(duì)118例卵巢腫瘤患者病灶檢出率為95.24%，而對(duì)卵巢腫瘤的診斷正確率為90.38%，其中對(duì)良性腫瘤的診斷正確率(95.45%)顯著高于對(duì)惡性腫瘤的診斷正確率(62.50%)，說(shuō)明，MSCT檢查對(duì)卵巢腫瘤的診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。此外，本組影像學(xué)資料顯示，在良、惡性卵巢腫瘤中，MSCT檢查結(jié)果均存在一定的差異，在MSCT檢查中，惡性卵巢腫瘤多表現(xiàn)為腹腔較大腫塊，且病灶多表現(xiàn)為囊狀改變，囊壁多薄厚不均；增強(qiáng)后囊壁、間隔及實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，多數(shù)腫瘤伴有腹水[11]，如本研究中MSCT檢查顯示卵巢漿液性囊腺癌表現(xiàn)為囊實(shí)狀腫塊，且囊壁上可見(jiàn)乳頭狀突起，增強(qiáng)其病灶囊壁以及囊實(shí)質(zhì)成分明顯強(qiáng)化。而對(duì)于良性卵巢腫瘤而言，MSCT檢查均表現(xiàn)為多房狀的囊性腫塊，其囊壁及內(nèi)隔均較薄，增強(qiáng)后囊壁及分隔可見(jiàn)輕度強(qiáng)化[12]，如本研究中巢囊腫表現(xiàn)為附件區(qū)可見(jiàn)水樣低密度腫塊，且密度較為均一，主要以圓形或卵圓形呈現(xiàn)，病灶邊緣較為清晰，囊壁薄，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描后病灶囊壁未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。由此表表明，MSCT檢查可較好的顯示良、惡性卵巢腫瘤的影像學(xué)特征，更有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷、總結(jié)以往臨床影像學(xué)研究[13]資料。MSCT檢查可直接顯示出疾病病灶征象，進(jìn)而進(jìn)行準(zhǔn)確定位診斷，且準(zhǔn)確率較高。此外，MSCT具有較高的時(shí)間、空間分辨率，可充分顯示盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腫塊大小、形態(tài)、邊緣、與周圍臟器的關(guān)系及有無(wú)轉(zhuǎn)移等均可更為清晰和直接的顯示，而進(jìn)一步的增強(qiáng)掃描可更清晰的顯示卵巢腫瘤血管的分布、走向、形態(tài)及侵犯范圍、程度[14-15]，從而更有利臨床醫(yī)生對(duì)病變的范圍、分期、程度等進(jìn)行判定，進(jìn)而為臨床醫(yī)生對(duì)其治療方案的制定提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，MSCT檢查對(duì)卵巢腫瘤的診斷率較好、尤其是良性卵巢腫瘤，可清楚顯示良、惡性卵巢腫瘤的病變特征，有助于良、惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷。