CT灌注成像結(jié)合動態(tài)增強掃描鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床價值分析＊

四川省廣元市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科

(四川 廣元 628000)

王 漢

孤立性肺結(jié)節(jié)是指單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小于或等于3cm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變[1]，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)。部分患者會出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咳痰等輕微癥狀。孤立性肺結(jié)節(jié)可分為良性與惡性兩大類[2]，不及時治療容易引起呼吸系統(tǒng)損傷。所以早期診斷、準確診斷對孤立性肺結(jié)節(jié)的治療尤為重要[3]。目前，胸部CT等影像學檢查是診斷和鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)的主要手段，但是常規(guī)CT對于良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別存在一定的難度[4]。CT灌注成像是一種肺血流的功能成像，它是利用檢測血液中碘含量的原理，來反映血液在肺內(nèi)的分布情況，間接顯示肺血流灌注情況，同時還涉及其形態(tài)學特征，在診斷孤立性肺結(jié)節(jié)中具有一定的價值[5]。本組研究主要通過回顧性分析本院2017年2月至2019年6月收治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，分析CT灌注成像結(jié)合動態(tài)增強鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年2月至2019年6月收治的60例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)臨床病理檢查證實為孤立性肺結(jié)節(jié)。60例患者中，男性41例，女性19例，年齡33～74歲，平均年齡(53.24±2.87)歲。主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、胸痛。所有患者均接受CT檢查。

納入標準：無其他嚴重疾??；無碘試劑過敏史；影像學資料和病理資料完整；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；患有精神疾病患者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。

1.2 方法檢查儀器采用西門子64排多層螺旋CT。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先進行定位掃描，掃描范圍：胸廓入口至膈肌水平。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流200mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.4mm，掃描視野為350mm。先進行平掃，再用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL，在注射藥物之后30、60、120、180s依次進行動態(tài)增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標觀察MSCT檢查平掃和增強掃描的影像特點，比較不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)值及平掃和增強的CT值。灌注參數(shù)主要包括血流量(BF)、平均通過時間(M T T)、血容量(BV)、表面滲透系數(shù)(PS)。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述，采用方差或t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者手術(shù)病理情況60例患者中.，原發(fā)性肺癌患者有31例，其中小細胞癌5例，鱗癌10例，腺癌13例，肺泡細胞癌3例；結(jié)核瘤17例；炎性結(jié)節(jié)12例。

2.2 不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)比較小肺癌和炎性結(jié)節(jié)的BF、BV值顯著高于結(jié)核瘤，小肺癌、炎性結(jié)節(jié)和結(jié)核瘤之間的BF、BV值相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。小肺癌的MTT值高于炎性結(jié)節(jié)和結(jié)核瘤的MTT值，但三者之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。小肺癌的PS值明顯高于炎性結(jié)節(jié)和結(jié)核瘤的PS值，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.3 不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)的平掃與增強CT值比較小肺癌的平掃CT值要高于炎性結(jié)節(jié)和結(jié)核瘤，但三者之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。小肺癌和炎性結(jié)節(jié)的增強CT值顯著高于結(jié)核瘤。60s之后炎性結(jié)節(jié)的增強CT值要高于小肺癌和結(jié)核瘤，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

2.4 圖像分析

3 討 論

孤立性肺結(jié)節(jié)為肺部常見的一種肺實質(zhì)性病變，直徑小于3mm，呈單發(fā)圓形或類圓形致密影，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣、病變內(nèi)可有鈣化或空洞[6-7]。孤立性肺結(jié)節(jié)分為良性孤立性肺結(jié)節(jié)和惡性孤立性肺結(jié)節(jié)。其中肺癌為惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的首要原因，其次為轉(zhuǎn)移瘤，約占10%～30%，淋巴瘤是其他少見原因。良性孤立性肺結(jié)節(jié)主要有：肺錯構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球、肺曲霉菌球等。孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷一直是影像學的重點和難點[8]。鑒別良、惡性結(jié)節(jié)是臨床上治療孤立性肺結(jié)節(jié)患者的關鍵[9]。所以早期鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)極其重要。

CT檢查是臨床上鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)常用的影像學方法。胸部X片也是臨床上檢查孤立性肺結(jié)節(jié)的一種影像學方法，但是該檢查對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷敏感性不如CT檢查[10]。伴隨著多層螺旋CT的應用，孤立性肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率大約在20%，而CT灌注成像及動態(tài)增強技術(shù)得到臨床普遍推廣[11]。灌注是指血流通過毛細血管網(wǎng)的作用將體內(nèi)的營養(yǎng)和氧氣運輸?shù)缴眢w組織細胞的過程，是組織器官功能和動力學的直接反應，通過醫(yī)學影像學方法顯示灌注這一過程的方法叫做灌注成像[12]。CT灌注成像是利用檢測血液中碘含量的原理來反映出血液在肺內(nèi)、病灶內(nèi)的分布情況，間接顯示肺血流灌注及病灶內(nèi)血流灌注的情況。由于病灶和肺組織血流灌注不同，通過灌注成像能清晰顯示病灶的部位、范圍、鄰近組織及臟器侵犯、供血情況，為肺內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別提供定量、血流動力學依據(jù)[13]。為探究CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷上的價值，本研究結(jié)果顯示小肺癌平掃CT值要高于炎性結(jié)節(jié)和結(jié)核瘤(P＞0.05)，小肺癌和炎性結(jié)節(jié)的增強CT值顯著高于結(jié)核瘤。增強60s后炎性結(jié)節(jié)的增強CT值要高于小肺癌和結(jié)核瘤，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與陳華兵等[14]的研究結(jié)果一致。

表1 不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)比較(±s)

表1 不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)比較(±s)

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表2 不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)的平掃與增強CT值比較(±s)

表2 不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)的平掃與增強CT值比較(±s)

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圖1-2 肺錯構(gòu)瘤。CT圖像可見肺實質(zhì)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，有淺分葉，可見脂肪密度，“爆米花”樣鈣化，增強掃描病灶強化不明顯。

由于正常的血管的功能、結(jié)構(gòu)與腫瘤內(nèi)部及周圍新生血管存在比較大的差異，所以通過CT灌注成像后可明顯表現(xiàn)出BF、MTT、BV、PS的差異[15]。本研究結(jié)果顯示，小肺癌和炎性結(jié)節(jié)的BF、BV值顯著高于結(jié)核瘤，小肺癌、炎性結(jié)節(jié)和結(jié)核瘤之間的BF、BV值比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。小肺癌的MTT值比炎性結(jié)節(jié)和結(jié)核瘤的MTT值要高，但三者之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。小肺癌的PS值明顯高于炎性結(jié)節(jié)和結(jié)核瘤的PS(P＜0.05)。分析其原因, 主要是由于惡性腫瘤其血管內(nèi)的基底膜和血管壁都不夠成熟，通透性較高，小肺癌的BF、BV、PS值均高于炎性結(jié)節(jié)和結(jié)核瘤。對于良性病變來講，由于大多屬于乏血性病變，所以血流速度比較緩慢。

綜上所述，CT檢查能清楚顯示孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學特點，CT灌注成像結(jié)合動態(tài)增強在診斷鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)上具有一定的價值，結(jié)合患者臨床資料有助于提高診斷準確率。