16層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分診斷150例CHD患者鈣化程度的價值分析＊

1.湖北省武穴市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 (湖北 武穴 435400)

2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管內(nèi)科(湖北 武漢 430070)

程 航1 彭 鍇1 王 露1夏 敏2

冠心病(CHD)是臨床常見心血管疾病之一，相關(guān)研究顯示，因CHD猝死占所有心源性猝死的首位[1]。CHD的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查，冠狀動脈造影(CAG)是診斷CHD金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定的創(chuàng)傷性，患者接受率低，適應(yīng)征較窄[2]。目前無創(chuàng)心臟影像學(xué)檢查是CHD新趨勢，多層螺旋計算機斷層掃描(CT)提供的冠狀動脈管腔信息接近CAG，同時還能夠顯示非梗阻性斑塊及斑塊與管腔的關(guān)系[3]。而冠狀動脈鈣化是冠心病敏感而特意的標(biāo)記之一，反映冠狀動脈結(jié)構(gòu)狀態(tài)，有潛力預(yù)測CHD的危險程度[4]?；诖?，本研究選取150例疑為冠心病患者作為研究對象，以探究16層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分診斷CHD患者鈣化程度的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2018年6月間150例疑為冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于我院行多層螺旋CT造影(CTA)及CAG檢查，且兩檢查間隔在10d內(nèi)；年齡＞18歲者；患者知情同意；經(jīng)我院倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者；造影劑過敏者；妊娠期婦女。150例患者中男性112例、女性38例，年齡53～77歲，平均年齡(59±1)歲，合并高血壓者66例，合并糖尿病者17例，合并高脂血癥者20例。

1.2 檢查方法所有患者均行CTA及冠狀動脈鈣化積分：均使用Lightspeed Pro型16層螺旋CT機進(jìn)行檢查(美國通用公司生產(chǎn))，對比劑為碘海醇(生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，規(guī)格：50mL:15g(Ⅰ)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000593)，經(jīng)肘前靜脈注射碘海醇110～150 mL(速率3.5mL/s)，造影劑注入后即刻注入15mL生理鹽水；采用回顧性心電門控技術(shù)和單扇區(qū)數(shù)據(jù)采集方式，掃描范圍自氣管隆突水平至心臟膈面以下2cm，掃描參數(shù)：管電流280～300mA，管電壓120～140kV，視野FOV25mm×25 mm；矩陣512×512，掃描時間16～20s。于心動周期R波后70%心電相位窗上進(jìn)行圖像重組，冠脈重組方式為最大密度投影，采用多平面重組圖像顯示斑塊橫截面結(jié)構(gòu)。冠狀動脈鈣化積分：由2名心血管疾病經(jīng)驗豐富的檢測醫(yī)師雙盲測量鈣化斑塊，根據(jù)美國心臟協(xié)會修訂的冠狀動脈分段法，診斷各主要節(jié)段內(nèi)斑塊引起的管腔狹窄；根據(jù)CT值對斑塊定性，由計算機工作站自動計算各冠狀動脈及其分支的鈣化數(shù)目、積分及總積分值，鈣化積分=CT峰值計分×鈣化面積，單支血管鈣化灶積分之和為該血管的鈣化積分，所有血管鈣化積分總和為該患者的總鈣化積分[5]。

1.3 觀察指標(biāo)以冠狀動脈造影(CAG)作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估CTA診斷冠心病的效能，比較CHD患者與非CHD患者間鈣化積分、不同檢查方法對鈣化斑塊的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗。靈敏度為陽性例數(shù)占總例數(shù)的百分比，特異度為陰性例數(shù)占陰性總例數(shù)的百分比，準(zhǔn)確率為診斷正確例數(shù)占總例數(shù)的百分比；陽性預(yù)測值為真陽性樣本數(shù)占陽性檢出樣本總數(shù)的百分比，陰性預(yù)測值為真陰性樣本數(shù)占陰性檢出樣本總數(shù)的百分比。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CAG診斷結(jié)果CAG結(jié)果顯示，150例患者中CHD94例，非CHD者56例。

2.2 CTA診斷CHD效能螺旋CT診斷CHD86例，非CHD64例，靈敏度為91.49%、特異度為100.00%、準(zhǔn)確率為94.67%、陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為87.50%。見表1。

2.3 患者與非CHD患者間鈣化積分對比CHD患者右冠狀動脈、左前降支、左回旋支鈣化積分及總鈣化積分均高于非CHD者(P＜0.05)，見表2。

2.4 不同檢查方法診斷鈣化斑塊對比CTA、CAG對右冠狀動脈、左前降支、左回旋支、左主干鈣化斑塊診斷率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。影像圖1-4。

3 討 論

已往動脈粥樣硬化中的鈣化被認(rèn)為是一個與年齡相關(guān)的被動過程，但目前有觀點認(rèn)為動脈粥樣硬化鈣化可能存在有價值的靶向治療靶點，因此檢測CHD患者鈣化程度對其診治十分重要[6]。相關(guān)研究顯示，多層螺旋CT診斷不同狹窄程度的CHD均效能良好，且冠狀動脈狹窄程度越高其診斷敏感性越高[7]。因鈣化存在著部分容積效應(yīng)，冠狀動脈壁的鈣化斑塊會產(chǎn)生偽影，這是影響CTA診斷CHD準(zhǔn)確率的主要原因之一[8]。但有文獻(xiàn)顯示，冠狀動脈鈣化積分檢測可較好地反映冠狀動脈鈣化程度，可作CHD診斷的標(biāo)志性指標(biāo)[9]。同時，國外研究顯示，單獨使用鈣化積分較常規(guī)血管造影、鈣化積分聯(lián)合檢測冠脈狹窄準(zhǔn)確度更高[10]。故本研究評估鈣化積分診斷CHD及鈣化斑塊的效能，以期為推廣鈣化積分應(yīng)用提供更多信息。

本研究結(jié)果顯示，以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷CHD靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性陰性預(yù)測值各效能指標(biāo)均可達(dá)85%以上，效能良好，但存在一部分假陰性患者。CTA采用三維重建建立圖層，有利于顯示患者冠狀動脈更多細(xì)節(jié)，但不能完全顯示所有的動脈血管管腔。出現(xiàn)假陰性患者考慮與心律不齊、造影劑充盈不足、呼吸偽影、嚴(yán)重鈣化等因素均相關(guān)[11]。在CT檢查中，受其時間分辨率的影響，患者心率指標(biāo)及心率變異性等因素均與其CTA成像質(zhì)量密切相關(guān)[12]。因此，臨床行CTA檢查時應(yīng)注意控制可控干擾因素，包括檢查前評估心率及心率變異性指標(biāo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與行預(yù)實驗以確定造影劑峰值等。本研究還發(fā)現(xiàn)，CHD患者右冠狀動脈、左前降支、左回旋支鈣化積分及總鈣化積分均高于非CHD者，這提示鈣化積分與CHD關(guān)聯(lián)密切。

表1 CTA診斷CHD效能

表2 CHD患者與非CHD患者間鈣化積分對比(±s)

表2 CHD患者與非CHD患者間鈣化積分對比(±s)

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圖1 CHD，男性，57歲，MSCT顯示冠脈前降支近段鈣化斑塊。圖2 CHD，男性，62歲，MSCT顯示冠脈左前降支高密度斑塊，鈣化積分為0分，考慮為軟斑塊。圖3 CHD，男性，65歲，MSCT顯示左前降支重建見明顯鈣化斑塊、相應(yīng)管腔不同程度狹窄，鈣化積分＞400分。圖4 男性，69歲，MSCT顯示前降支鈣化灶，鈣化積分為74分。

表3 不同檢查方法診斷鈣化斑塊對比

本研究中，對比CAG和鈣化積分診斷鈣化斑塊的結(jié)果，兩者右冠狀動脈、左前降支、左回旋支、左主干鈣化斑塊檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但鈣化積分左前降支、左主干鈣化斑塊檢出率高于CAG。常規(guī)造影檢查只能提供冠狀動脈管腔狹窄程度，不能了解冠狀動脈斑塊情況、是否穩(wěn)定[13]，因此在鈣化斑塊檢出上有一定限制。螺旋CT是依靠物質(zhì)的密度差異來進(jìn)行成像的，這一特性使螺旋CT對鈣化十分敏感[14]。CTA將快速掃描與回顧性心電門控技術(shù)結(jié)合，在定性定量評估方面均效果較好，故CTA鈣化積分是診斷CHD及其鈣化程度的安全有效的方法。但由于CT的高敏感性也可使CHD冠脈狹窄程度被高估，影響患者治療方案選擇，因此目前尚不能以CTA取代CAG，臨床診斷應(yīng)根據(jù)實際情況選擇診斷方法。

綜上所述，16層CTA診斷CHD效能較高，鈣化積分也能較好地評估患者冠狀動脈的鈣化程度。