MRI、鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在鑒別乳腺腫塊良惡性的應(yīng)用價值研究

1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院(漢川市人民醫(yī)院)超聲影像科(湖北 漢川 431600)

2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院(漢川市人民醫(yī)院)婦產(chǎn)科(湖北 漢川 431600)

3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院(漢川市人民醫(yī)院)放射科(湖北 漢川 431600)

嚴(yán) 琪1 范秀華2 李杰平3

國家癌癥中心調(diào)查結(jié)果顯示，在我國女性主要惡性腫瘤患病率中，乳腺癌居于首位[1]。及早發(fā)現(xiàn)和及時治療對延長乳腺癌患者生存期、改善生活質(zhì)量具有重要作用。乳腺鉬靶攝影是乳腺疾病篩查診斷首選影像學(xué)方法，可較好反映鈣化性病變，對鈣化成分為主的乳腺癌具有較高的診斷價值[2]。磁共振成像(MRI)軟組織分辨率高，可提供較為全面的腫瘤形態(tài)學(xué)信息、鄰近組織浸潤程度、是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在乳腺病變預(yù)后評估中具有重要價值[3]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢既可顯示病變,又能獲得明確病理結(jié)果，有利于指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定[4]。本研究回顧性分析我院83例進(jìn)行MRI、鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的乳腺腫塊病變患者病歷資料，探討上述檢查方法在鑒別乳腺腫塊良惡性病變中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年1月至2019年1月收治的83例乳腺腫塊良惡性病變患者作為研究對象，收集其臨床資料，所有患者均接受MRI、鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。83例患者均為女性，年齡42～73歲，平均年齡(57.56±6.28)歲，絕經(jīng)30例，未絕經(jīng)53例；病變部位：左側(cè)39例，右側(cè)44例。

1.2 方法MRI檢查：采用德國西門子MAGNETOM Avanto 1.5T磁共振儀，乳腺表面相控陣線圈，患者取俯臥位，乳腺自然垂置于線圈中。先行MRI平掃，掃描層面包括橫斷位、矢狀位、冠狀位，掃描參數(shù)：T2WI-TIRMTR 5200ms，TE57ms；T1WI-FLASH TR7.4ms，TE4.8ms；層厚5mm，層距0.5mm，F(xiàn)OV340mm×340mm，矩陣320×320。平掃完成后，使用雙筒高壓注射器將釓噴酸葡胺注射液以2.0mL/s速率向患者肘靜脈靜注，劑量為0.1mmol/kg，15～70s后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，并通過軟件自動繪制動態(tài)時間-信號強(qiáng)度曲線(TIC)。

鉬靶檢查：采用美國G E 2000D數(shù)字乳腺鉬靶機(jī)進(jìn)行檢查，全自動曝光，斜位投罩角度垂直于胸大肌外緣，探查病灶數(shù)量、大小、形態(tài)、異常血管、邊界、鈣化等情況。

超聲引導(dǎo)下病理活檢：采用美國GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，彩超探頭頻率為7.5～10MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳房，以乳頭為中心進(jìn)行雙側(cè)乳房和腋窩掃描，探查腫塊位置、形態(tài)、大小、血流等，尋找最佳穿刺點(diǎn)并予以體表標(biāo)記。2%利多卡因局麻，在最佳穿刺點(diǎn)將粗針頭刺入皮膚，于超聲引導(dǎo)下穿刺至腫塊邊緣，激發(fā)活檢搶，在針芯到達(dá)腫塊內(nèi)部后拔針，多點(diǎn)取材，不同腫塊均取材2～4針。組織取出后置于福爾馬林中固定，送至病理科行切片檢查。

1.3 圖像分析與處理MRI、鉬靶所獲圖像均傳至5M Barco工作站并使用Syngo Mammo Report軟件處理，評估鉬靶圖像中腫塊形態(tài)、鈣化及分布特點(diǎn)，以及MRI圖像腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征。MRI、鉬靶圖像各由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，最終以取得一致性意見為準(zhǔn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)MRI影像顯示乳腺腫塊形態(tài)不規(guī)則，或周邊呈毛刺狀，邊界不清晰，信號異常，增強(qiáng)掃描顯示病灶區(qū)不均勻強(qiáng)化，為惡性病變，其他為良性病變。(2)鉬靶影像直接征象：腫塊或結(jié)節(jié)影不規(guī)則；邊緣模糊；可見毛刺或分葉征；有細(xì)微鈣化灶；間接征象：漏斗征；局部皮膚變厚；乳頭內(nèi)陷；腫塊周圍可見粗大血管影；大導(dǎo)管相。滿足2項(xiàng)直接征象或1項(xiàng)直接征象+2項(xiàng)間接征象則判為惡性病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI、鉬靶診斷乳腺腫塊良惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。MRI、鉬靶與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果診斷一致性試驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分別表示一致性較差、中等和較好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果83例患者超聲引導(dǎo)下穿刺活檢顯示良性病變62例，惡性病變21例，其中前者包括乳腺增生18例，纖維瘤20例，乳腺囊腫10例，乳腺炎10例，乳腺腺病4例，后者包括浸潤性導(dǎo)管癌7例，浸潤性小葉癌6例，浸潤性小葉導(dǎo)管內(nèi)癌3例，囊腺癌4例，髓樣癌1例。

2.2 MRI檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)MRI檢查顯示良性病變62例，惡性病變21例。其中良性病變與周圍乳腺組織較為接近，邊界多光滑，少數(shù)呈小葉狀，強(qiáng)化不明顯；惡性病變形態(tài)不規(guī)則，絕大部分為毛刺征，病灶邊界模糊，增強(qiáng)掃描可見明顯不均勻強(qiáng)化。

2.3 鉬靶檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)鉬靶檢查顯示良性病變59例，惡性病變24例。其中良性病變腫塊形態(tài)較規(guī)則，周圍未見毛刺征或分葉征，極少數(shù)可見微鈣化，TIC曲線主要為線型；惡性病變腫塊不規(guī)則，邊緣模糊，絕大部分可見毛刺征或分葉征及明顯鈣化，TIC曲線主要為平臺型和流出型。

2.4 MRI、鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果對比以超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷惡性乳腺腫塊病變靈敏度為95.24%，特異度為98.39%，準(zhǔn)確度為97.59%，與穿刺活檢結(jié)果一致性顯示Kappa值=0.936；鉬靶診斷惡性乳腺腫塊病變靈敏度為76.19%，特異度為87.10%，準(zhǔn)確度為84.34%，與穿刺活檢結(jié)果一致性顯示Kappa值=0.604。MRI、鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果見表1。

3 討 論

乳腺癌為發(fā)生于乳腺腺上皮組織的常見惡性腫瘤，中老年女性是此癌癥主要患病群體，但隨著城市進(jìn)程加快，居民生活方式發(fā)生巨大變化，乳腺癌發(fā)病人群呈年輕化發(fā)展趨勢[6-7]。乳腺癌本身并不會危害患者生命安全，但因乳腺血管多，血運(yùn)較為豐富，腫瘤容易轉(zhuǎn)移至其他臟器和組織，使患者生命健康受到威脅。及早發(fā)現(xiàn)乳腺病變并了解其病變性質(zhì)，是保障患者生命安全和生存質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、乳腺鉬靶、MRI等均是臨床診斷乳腺病變的手段，其中超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠明確腫塊病變性質(zhì)，是臨床診斷乳腺癌的重要方法[8]，但超聲引導(dǎo)下穿刺活檢仍屬于侵入性操作，為保證結(jié)果準(zhǔn)確性，需進(jìn)行多次和多點(diǎn)取材，會對患者造成一定損傷，患者接受度較低。

表1 MRI、鉬靶及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果對比

鉬靶檢查主要是根據(jù)腫塊形狀、邊緣、鈣化等進(jìn)行鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示，鉬靶診斷的良性病變腫塊形態(tài)較規(guī)則，周圍未見毛刺征或分葉征，少數(shù)可見微鈣化，而惡性病變腫塊不規(guī)則，邊緣模糊，絕大部分可見毛刺征或分葉征以及明顯鈣化。這種邊緣差異的原因是惡性病變周圍組織會受到腫瘤細(xì)胞浸潤，通過一系列反應(yīng)生成纖維結(jié)締組織、淋巴細(xì)胞浸潤及腫瘤新生血管形成，造成邊緣模糊，而毛刺征是腫瘤纖維結(jié)締組織增生引起，細(xì)微鈣化與惡性腫瘤細(xì)胞生長過快引起鈣鹽沉積有關(guān)[9-10]。上述鉬靶表現(xiàn)均為直接征象，此外還有乳頭凹陷、局部皮膚增厚、塊周圍粗大血管影等間接征象，對乳腺病變性質(zhì)的鑒別提供一定影像學(xué)依據(jù)。本研究中，鉬靶診斷惡性乳腺腫塊病變靈敏度為76.19%，特異度為87.10%，準(zhǔn)確度為84.34%，與穿刺活檢結(jié)果一致性顯示Kappa值=0.604，說明鉬靶對乳腺腫塊良惡性病變診斷具有一定價值，但靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度還有較大提升空間。

MRI能夠進(jìn)行多方位、多序列掃描，對軟組織分辨率高，且無輻射損害。本次MRI影像學(xué)表現(xiàn)：良性病變腫塊形態(tài)相對規(guī)則，未見毛刺征或分葉征，而惡性病變腫塊不規(guī)則，邊緣模糊，絕大部分可見毛刺征或分葉征以及明顯鈣化。MRI平掃可顯示腫塊形態(tài)、邊緣、信號和結(jié)構(gòu)等，而增強(qiáng)掃描能夠更清楚呈現(xiàn)病變輪廓、邊緣、結(jié)構(gòu)及病灶和與周圍腺體關(guān)系，可在平掃基礎(chǔ)上提高檢出率[11]。但醫(yī)師肉眼觀察強(qiáng)化程度存在主觀性，而通過軟件自動繪制TIC曲線有助于鑒別良惡性腫瘤[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，良性病變TIC曲線主要為線型，惡性病變TIC曲線主要為平臺型和流出型，可見TIC曲線類型亦可作為乳腺腫塊良惡性病變判斷的重要指標(biāo)。本研究顯示，MRI診斷惡性乳腺腫塊病變靈敏度為95.24%，特異度為98.39%，準(zhǔn)確度為97.59%，與穿刺活檢結(jié)果一致性顯示Kappa值=0.936，均較鉬靶高，提示MRI對乳腺腫塊良惡性病變診斷效能優(yōu)于鉬靶。

綜上所述，以超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的病理結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷乳腺腫塊良惡性病變的診斷效能比鉬靶更高。